高世來

（哈爾濱市第一醫(yī)院急診內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150001）

腦卒中具有起病突然、 致殘致死率高等特點(diǎn)，若及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，能盡量降低患者的死亡率，但急性期過后仍會(huì)殘留不同的后遺癥， 如肢體功能障礙，表現(xiàn)為偏癱、步行能力受損、平衡能力障礙等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，因此建議患者危險(xiǎn)期過后積極接受康復(fù)訓(xùn)練，以減少肢體活動(dòng)障礙、促進(jìn)血液循環(huán)、避免肌肉萎縮等[1]。對大部分患者而言，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的療效有限，近年來中醫(yī)治療技術(shù)開始應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)中， 其中醒腦開竅針刺法的應(yīng)用率較高，但是其具體療效有待分析[2]。 為此，該研究選取2019 年6 月—2020 年11 月該院收治的56 例腦卒中患者為研究對象，分析醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56 例腦卒中患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（27 例）和觀察組（29 例）。觀察組中，男 17 例， 女 12 例； 年齡 50～79 歲， 平均 （63.69±12.32）歲；病程 4～7 d，平均（5.51±1.45）d。 對照組中，男 15 例， 女 12 例； 年齡 51～79 歲， 平均 （64.52±13.47）歲；病程 4～7 d，平均（5.51±1.45）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：首發(fā)的腦卒中患者；一側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；患者和家屬均自愿入組接受治療，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肢體疾病或手術(shù)史者；合并骨折、外傷等疾病者；下肢淺感覺功能障礙、糖尿病周圍神經(jīng)病變；肝腎功能異常者等。

1.3 方法

兩組患者均接受腦卒中對癥治療：開放靜脈通道補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；積極控制高血糖、低血糖及血壓等指標(biāo)；根據(jù)患者病情給予營養(yǎng)支持，必要時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)等。

在上述治療基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定48～72 h 后，開始訓(xùn)練。患者臥位，按摩患者患側(cè)肢體后，牽拉其患側(cè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)至可允許的活動(dòng)極限，隨后進(jìn)行近端固定、遠(yuǎn)端牽拉，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間為 20～30 s，持續(xù)運(yùn)動(dòng) 5～10 次，持續(xù)活動(dòng) 20～30 min；逐漸抬高患者床頭，使患者適應(yīng)坐位，開始坐位平衡訓(xùn)練，逐漸減少支撐面、升高重心高度過渡到站立位平衡訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20～30 min；患者可站立后，利用平行杠進(jìn)行步行訓(xùn)練，借助鏡子，指導(dǎo)患者觀察自己的步態(tài)，學(xué)會(huì)控制走姿，每次訓(xùn)練20～30 min。 持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加醒腦開竅針刺法治療：選穴主穴為水溝、雙內(nèi)關(guān)、雙三陰交，輔穴為雙風(fēng)池、雙翳風(fēng)、雙完骨；根據(jù)肢體偏癱情況隨證配穴，加極泉、委中、尺澤、合谷等?；颊呷⊙雠P或坐位，保持姿勢穩(wěn)定，使用一次性使用無菌針灸針。 選取華佗牌不銹鋼針進(jìn)行局部針刺治療，針深1.5～2 寸，將針反復(fù)輕插重提，以針刺局部麻脹或肢體抽動(dòng)為宜。 每日治療1 次，每次 30 min，持續(xù)治療 6 次后，休息 1 d，共治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 步態(tài)評估

采用Vicon 步態(tài)分析系統(tǒng)（Gait Analysis-Vicon，英國 VICON 公司制，V-612 型，國械注進(jìn)20152210783）[3]評估患者步態(tài)情況。 指導(dǎo)患者站立，然后在步道上直線勻速行走，采集患者靜止站立相和日常行走模式下走相數(shù)據(jù)，重復(fù)測試3 次，統(tǒng)計(jì)患者步態(tài)參數(shù)的數(shù)值。

1.4.2 平衡功能評估

采用 Berg 平衡量表（Berg balance scale, BBS)[4]和Tinetti 平衡與步態(tài)量表 (Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment)[5]評估患者的平衡能力；BBS 評分范圍為0～56 分， 分值越高表明患者平衡能力越好；Tinetti 評分范圍為0～16 分， 分值越高表明患者平衡能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。 該研究 BBS 評分、Tinetti 評分等計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；以[n(%)]表示性別、年齡等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組步態(tài)評估結(jié)果比較

干預(yù)前， 兩組Vicon 步態(tài)分析系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后步長、步速、步頻、足廓清、足跟落地角度均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組干預(yù)后支撐相百分比、擺動(dòng)百分比和腳尖離地角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 兩組平衡能力比較

干預(yù)前，兩組BBS 和Tinetti 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組干預(yù)后 BBS 和 Tinetti 評分均顯著高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組步態(tài)評估結(jié)果比較（）

表1 兩組步態(tài)評估結(jié)果比較（）

間 觀察組（n=29）對照組（n=27）t 值 P 值前后0.136 5.036 0.795 0.018前后0.183 6.314 0.815 0.017 P 值步頻（步/min） 干預(yù)前干預(yù)后0.252 4.036 0.796 0.019 t 值P 值支撐相百分比（%）干預(yù)前干預(yù)后0.236 0.403 0.756 0.682 t 值P 值擺動(dòng)百分比（%） 干預(yù)前干預(yù)后0.207 0.191 0.856 0.752 t 值P 值足廓清（cm） 干預(yù)前干預(yù)后0.216 4.233 0.842 0.021 t 值P 值足跟落地角度（°） 干預(yù)前干預(yù)后0.139 4.803 0.752 0.024 t 值P 值腳尖離地角度（°） 干預(yù)前干預(yù)后0.152 0.326 0.826 0.752 t 值P 值43.92±7.26 57.35±6.35 7.498 0.000 92.98±9.02 121.03±9.38 33.499 0.000 99.68±7.56 116.02±7.23 8.412 0.000 64.25±5.27 61.98±8.67 1.205 0.233 33.12±2.03 35.76±2.57 4.341 0.000 10.97±1.02 14.58±1.26 11.992 0.000 18.23±1.32 23.03±1.73 11.879 0.000﹣53.62±1.18﹣56.67±2.13 6.745 0.000 44.03±8.65 50.24±7.56 2.809 0.000 93.11±7.69 109.68±10.58 6.583 0.000 100.21±8.26 107.02±8.57 2.973 0.000 63.92±5.03 62.01±9.11 0.954 0.345 33.15±2.13 34.56±3.49 1.792 0.079 10.79±2.97 12.18±1.33 2.220 0.031 18.31±1.14 20.76±2.46 4.695 0.000﹣53.69±1.20﹣55.75±1.98 4.623 0.000

表 2 兩組 BBS 和 Tinetti 評分比較[（），分]

表 2 兩組 BBS 和 Tinetti 評分比較[（），分]

分組BBS 評分治療前 治療后Tinetti 評分治療前 治療后觀察組（n=29）對照組（n=27）t 值P 值43.02±7.15 43.11±6.89 0.152 0.726 54.03±7.24 48.02±7.11 7.203 0.008 13.29±2.57 13.41±3.25 0.122 0.826 16.42±2.03 14.13±1.97 5.023 0.013

3 討 論

腦卒中是臨床高發(fā)的腦血管疾病，患者多殘留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中步行能力受損者可達(dá)80%。 患者偏癱側(cè)肢體肌肉痙攣、肌力下降，導(dǎo)致兩側(cè)肌張力不對等、重心失衡，進(jìn)而引發(fā)步態(tài)及平衡功能障礙，致使患者無法獨(dú)立行走，嚴(yán)重?fù)p害生活質(zhì)量。 康復(fù)訓(xùn)練是改善腦卒中預(yù)后肢體功能障礙的可靠手段，對于下肢運(yùn)動(dòng)功能損害的改善效果較好，但患者步行功能和平衡能力的重建是腦卒中患者康復(fù)的首要目標(biāo)[6-7]。

中醫(yī)針刺療法在腦卒中后步行功能損害方面具有較好的治療效果。 中醫(yī)認(rèn)為腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)為竅閉神匿、神不導(dǎo)氣、元神無所依附、肢無所用， 患者在運(yùn)動(dòng)障礙的同時(shí)會(huì)伴有下肢感覺障礙、足部感覺障礙，對其步行能力產(chǎn)生很大影響。 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可改變腦卒中患者的肌肉力量，進(jìn)而影響其步態(tài)參數(shù)。 而醒腦開竅針刺法可調(diào)元神、通氣血、健腦醒神、通陰維脈、疏通經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)經(jīng)脈，緩解肌肉痙攣，改善肌力及關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)[7-8]。 醒腦開竅針刺法在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上能產(chǎn)生強(qiáng)大的肌肉效應(yīng)，激活中樞神經(jīng)，使患者逐漸改善缺失的平衡能力。

該研究結(jié)果表明， 觀察組干預(yù)后BBS 和Tinetti評分顯著高于對照組，提示該聯(lián)合干預(yù)方案可有效改善患者平衡能力，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[9-10]。 此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后Vicon 步態(tài)分析系統(tǒng)步長、步速、步頻等顯著高于對照組，可知聯(lián)合干預(yù)可更好地改善患者步態(tài)，有助于其步行功能恢復(fù)。

綜上所述，醒腦開竅針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者平衡功能障礙，糾正患者異常步態(tài)，有助于改善腦卒中患者預(yù)后活動(dòng)能力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。