蔡少賢，奚瓊?cè)A，林桂廷

（廣東省揭陽市惠來縣慈云中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 揭陽 515200）

慢性阻塞性肺疾病是一種需要長期治療的慢性病。慢性阻塞性肺疾病的主要治療原則是在緩解期通過治療消除氣道炎癥和病理，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，以達(dá)到預(yù)防慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的目的[1]。慢性阻塞性肺疾病多發(fā)生在冬春季，病程長，易復(fù)發(fā)?；颊呖赡軙霈F(xiàn)慢性咳嗽、咳嗽和喘息等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

藥物治療是慢性阻塞性肺疾病臨床治療的主要手段。最新的臨床實(shí)踐證明，結(jié)合中醫(yī)理論治療慢性阻塞性肺疾病可取得良好效果。本文分析了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練輔助治療在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月—10 月慢性阻塞性肺疾病患者共60 例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組每組30 例。其中，對照組男18 例，女12 例，年齡47 ～78 歲，平均（59.66±2.42）歲。病程2 ～20 年，平均（12.45±1.78）年。觀察組男19 例，女11 例，年齡48 ～76 歲，平均（59.66±2.29）歲。病程2 ～21 年，平均（12.47±1.58）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

所有患者給予常規(guī)護(hù)理。（1）飲食護(hù)理：結(jié)合醫(yī)囑，根據(jù)患者情況，為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，盡量多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物，補(bǔ)充充足的維生素，避免食用刺激性強(qiáng)、辛辣和碳水化合物過多的食物。（2）生活指導(dǎo)：保持口腔清潔，定期清潔口腔。引導(dǎo)和協(xié)助患者調(diào)整體位，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者咳痰，拍拍背部幫助不容易咳痰的患者排出，并進(jìn)行痰液訓(xùn)練，保持呼吸道通暢。

對照組的患者給予呼吸操訓(xùn)練輔助治療，呼吸功能訓(xùn)練具體操作如下。（1）腹式呼吸。讓病人把左手放在胸前，右手放在腹部。吸氣后腹部突出，然后抬起右手，呼氣后腹部慢慢收攏，然后右手以與左手相同的位置慢慢按壓胸部和背部。在這個(gè)過程中，呼氣和吸氣的比例應(yīng)該保持在1:2。（2）縮唇呼吸。用嘴呼氣，用鼻子均勻而緩慢地吸氣。病人應(yīng)以3:2 的比例呼氣和吸氣。

觀察組采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練輔助治療。①情志護(hù)理。這種疾病的癥狀對許多長期反復(fù)發(fā)作的人來說是難以忍受的，患者經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、自責(zé)和抑郁等心理問題。醫(yī)護(hù)人員必須多溝通，講解相關(guān)健康知識，了解病因和轉(zhuǎn)歸過程，緩解患者的恐懼和悲觀情緒。積極配合治療，聽從醫(yī)囑對耳穴按壓患者：取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等耳穴，配合失眠配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。②中醫(yī)飲食護(hù)理。根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型，制定有針對性的飲食方案，如風(fēng)熱犯肺證，建議喝金銀花茶安風(fēng)清熱、宣肺化痰；對痰熱瘀肺證，建議吃雪湯、羅漢果飲等，清熱化痰止咳；有咳嗽、咳痰癥狀者，建議吃梨、橘皮止咳。③穴位按摩護(hù)理：可根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行不同的穴位按摩。例如，對于支氣管痙攣的患者，可以按摩氣海穴、定喘穴等。④中藥護(hù)理：督促患者按醫(yī)囑正確用藥，并確保服用西藥30 min 后，觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。⑤穴位貼敷。藥材：細(xì)辛2 g，甘遂3 g，苦杏仁6 g，白芥子6 g，金銀花6 g，延胡索3 g，麻黃6 g。將上述藥物研磨成粉末后，加蜂蜜調(diào)貼，敷固定于腎俞穴、脾俞穴、肺俞穴、膻中穴，每次2 h，每10 d 敷1 次，貼敷3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組咳嗽癥狀消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后患者肺功能指標(biāo)、肺部炎癥指標(biāo)、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀積分、肺功能、免疫狀態(tài)恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：癥狀積分、肺功能、免疫狀態(tài)改善50%以上；無效：癥狀積分、肺功能、免疫狀態(tài)改善不足50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組咳嗽癥狀消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組咳嗽癥狀消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咳嗽癥狀消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s, d）

組別 n 咳嗽癥狀消失時(shí)間 咳痰消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 30 6.23±1.21 6.24±1.01 8.45±2.01對照組 30 9.56±2.67 9.51±2.45 11.12±3.45 t 6.222 6.552 3.663 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)、肺部炎癥指標(biāo)比較

觀察組肺功能指標(biāo)高于對照組，肺部炎癥指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)、肺部炎癥指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)、肺部炎癥指標(biāo)比較（± s）

組別 n 時(shí)期 峰流速/（L·s）最大呼氣中段流量/（L·s）最大呼氣壓/%觀察組 30治療前 1.02±0.12 0.60±0.12 30.25±3.18治療后 2.14±0.31 1.67±0.21 45.19±4.01對照組 30治療前 1.05±0.14 0.62±0.12 30.35±3.55治療后 1.41±0.23 1.24±0.22 37.55±4.01觀察組前后t P 18.454＜0.05 24.231＜0.05 15.989＜0.05對照組前后t P 7.323＜0.05 13.551＜0.05 7.363＜0.05兩組干預(yù)后t P 10.358＜0.05 7.744＜0.05 7.379＜0.05組別 n 時(shí)期 最大吸氣壓/%TNFˉα/（pg·mLˉ1）ILˉ1β/（pg·mLˉ1）觀察組 30治療前 60.12±5.34 89.25±4.18 212.12±13.01治療后 82.16±8.20 49.19±2.13 161.19±4.25對照組 30 治療前 60.24±5.34 89.25±4.03 212.04±13.12治療后 73.21±8.01 68.65±2.13 181.21±9.11觀察組前后t P 12.336＜0.05 46.770＜0.05 20.297＜0.05對照組前后t P 7.379＜0.05 24.753＜0.05 10.572＜0.05兩組干預(yù)后t P 4.276＜0.05 35.384＜0.05 10.908＜0.05

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率100.00%高于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長。患者需要堅(jiān)持治療依從性，樹立治療信心。根據(jù)情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方法，可以采用持續(xù)性運(yùn)動(dòng)或間歇性運(yùn)動(dòng)。局部肌肉和呼吸訓(xùn)練可以促進(jìn)呼吸肌的功能和協(xié)調(diào)性恢復(fù)到健康水平。縮唇腹式呼吸和阻力呼吸的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能更好地發(fā)揮呼吸肌的功能和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)低頻大潮氣量的肺泡通氣，有效減少身體呼吸的無用功，避免呼吸肌疲勞[3ˉ4]。

在此基礎(chǔ)上，采用一些非藥物治療措施加強(qiáng)急性發(fā)作期護(hù)理，可促進(jìn)患者病情的快速改善[5ˉ6]。一方面，根據(jù)臨床辨證分型，采取中醫(yī)飲食護(hù)理，保證內(nèi)臟的營養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。另一方面，運(yùn)用耳穴埋豆、穴位貼敷、按摩等中醫(yī)療法進(jìn)行護(hù)理，刺激肺部神經(jīng)，刺激相關(guān)穴位，以止咳化痰、散肺潤肺，促進(jìn)疾病向好的方向轉(zhuǎn)化[7ˉ8]。其中，穴位敷貼治療能達(dá)到疏肺強(qiáng)身的效果，能有效改善病情，提高患者的生活質(zhì)量。穴位貼敷療法可改善氣道通氣功能，有效改善患者肺功能，積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。中藥穴位貼敷可起到溫經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、調(diào)和氣血等作用。相關(guān)穴位貼敷刺激可提高機(jī)體免疫力，達(dá)到有效抗病的目的。其中，應(yīng)用腎俞穴、脾俞穴、肺俞穴、膻中穴可改善肺通氣、疏通經(jīng)絡(luò)、疏肺止咳、祛痰除濕。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練輔助治療慢性阻塞性肺疾病的效果確切，可有效改善患者的肺功能，提高療效，值得應(yīng)用。