吳中香，李 欣（通訊作者）

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院皮膚美容科 廣西 桂林 541002）

藥疹又稱藥物性皮炎，是使用藥物治療的過程中發(fā)生的最常見的不良反應(yīng)之一。引起藥疹的原因較復(fù)雜，患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)多種多樣，嚴(yán)重干擾了正常生活。尤其是重癥藥疹，起病急，發(fā)展快，易并發(fā)各種并發(fā)癥，病死率高[1]，因此加強(qiáng)對(duì)藥疹的警惕性及藥疹出現(xiàn)后如何細(xì)致有效的治療護(hù)理值得我們思考。近年來，循證護(hù)理運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床護(hù)理的實(shí)際問題，在我國廣泛開展并逐步深入，改變了傳統(tǒng)護(hù)理觀念[2]。我院2018 年1 月—2019 年12 月收治藥疹住院患者80 例，在護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的80 例藥疹患者作為研究對(duì)象，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組,每組40 例患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。觀察組：男性23 例，女性17 例，年齡23 ～68 歲，平均年齡（42.7±5.9）歲；對(duì)照組：男性19 例，女性21 例，年齡24 ～69 歲，平均年齡（44.1±6.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用循證護(hù)理。循證護(hù)理具體方法如下：（1）通過與患者溝通，查閱病歷等方式查找出患者的護(hù)理問題；（2）在萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)，CNKI，Pubmed 等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫網(wǎng)，以循證護(hù)理、藥疹護(hù)理等關(guān)鍵詞，檢索藥疹住院護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，總結(jié)藥疹護(hù)理的文獻(xiàn)中的優(yōu)秀方法，應(yīng)用于本次護(hù)理中；（3）通過發(fā)放護(hù)理調(diào)查問卷，總結(jié)護(hù)理中易出現(xiàn)的問題，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。通過上述循證過程，本次護(hù)理方法如下：

1.2.2.1 皮膚及黏膜護(hù)理。不同類型的藥疹患者皮疹表現(xiàn)各不相同。護(hù)理人員在制定護(hù)理措施時(shí)要充分考慮患者實(shí)際情況。每日注意觀察皮損大小及顏色的變化，留置針輸液，避免反復(fù)穿刺造成皮損加重。小水皰者應(yīng)保持水皰完整，避免破潰，讓其自然吸收；大的水皰碘伏消毒后注射器低位抽吸；腋窩、陰囊等皺褶部位的皮損用0.9%氯化鈉溶液濕敷后用遠(yuǎn)紅外線治療儀照射15分鐘，最后凡士林紗布覆蓋保持創(chuàng)面干燥。皮損干燥脫痂時(shí)，不可強(qiáng)行用手撕除，要用無菌剪剪除；眼部黏膜受損患者每日給予0.9%氯化鈉溶液清洗，為防止眼瞼粘連，外擦紅霉素眼膏于上下瞼緣每日4 次[3]，閉眼困難者用凡士林紗布覆蓋；口腔糜爛者每日行口腔護(hù)理3 次；糜爛嚴(yán)重者，用3%硼酸溶液濕敷后外涂10%魚肝油軟膏滋潤口唇[4]；進(jìn)食疼痛者，飯前給與利多卡因漱口液漱口減輕疼痛。

1.2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防和治療。部分藥疹患者因皮膚黏膜受損，大量組織液滲出導(dǎo)致低蛋白血癥，同時(shí)由于口腔黏膜糜爛進(jìn)食受限引起機(jī)體營養(yǎng)不足，免疫力低下，容易發(fā)生感染[5]。為預(yù)防感染，病房嚴(yán)格控制人員探視，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)及空氣消毒；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房戴口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣；醫(yī)療器械專人專用；每日更換床單被套，墊無菌護(hù)理墊，發(fā)現(xiàn)有滲出物污染時(shí)隨時(shí)更換；患者采用暴露療法時(shí)易并發(fā)支氣管肺炎或皮膚化膿性感染，注意觀察有無咳嗽、發(fā)熱等癥狀，使用抗生素應(yīng)小心謹(jǐn)慎，選用與致敏藥物無關(guān)的抗生素；鼓勵(lì)患者少量多餐，食用高蛋白、高熱量的易消化流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予人血白蛋白靜滴。臥床患者定時(shí)翻身防止褥瘡發(fā)生，在翻身時(shí)保持動(dòng)作輕柔，以免損傷皮損。

1.2.2.3 臨床用藥。仔細(xì)詢問患者有無過敏史，停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似藥物，告知患者及家屬牢記易致敏藥物，在病歷本上做好記錄，避免再次使用。鼓勵(lì)患者多飲水，以加速致敏藥物的排出。采用糖皮質(zhì)激素治療過程中護(hù)理人員要注意觀察有無不良反應(yīng)，要熟知出現(xiàn)不良反應(yīng)后的急救措施。出院時(shí)做好健康宣教，告知患者不可擅自增減激素用量，遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2.4 心理護(hù)理。患者常因起病急，皮膚黏膜受損嚴(yán)重伴疼痛等因素，導(dǎo)致焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒產(chǎn)生[3]。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后應(yīng)積極給與干預(yù)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者介紹治療成功的病例，消除其緊張、焦慮情緒，使其積極配合治療，增強(qiáng)治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的疾病停止進(jìn)展時(shí)間、激素減量時(shí)間和住院時(shí)間。

觀察對(duì)比兩組患者的焦慮、抑郁發(fā)生情況，焦慮和抑郁評(píng)定分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS) 和抑郁自評(píng)量表(SDS) 進(jìn)行評(píng)定。兩種量表各20 個(gè)項(xiàng)目，分值越高，說明焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。

通過發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。滿意度調(diào)查問卷分為非常滿意，滿意，不滿意三項(xiàng)，滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組患者護(hù)理后疾病停止進(jìn)展的時(shí)間、激素減量時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（± s，d）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（± s，d）

組別 n 疾病停止進(jìn)展時(shí)間 激素減量時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 7.85±4.69 13.55±7.80 20.69±8.35對(duì)照組 40 10.31±5.74 16.75±6.02 27.81±6.49 t 2.099 2.054 4.258 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生焦慮、抑郁評(píng)分的比較

觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較（± s，分）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 60.56±3.57 36.24±2.91 68.45±4.76 33.36±5.93對(duì)照組 40 59.41±3.73 41.08±3.27 69.29±4.59 46.74±6.58 t 1.408 6.993 0.803 9.553 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3.討論

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃及實(shí)施護(hù)理過程中慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究依據(jù)，并根據(jù)多年的臨床護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[6]，結(jié)合患者的具體情況和愿望，制定出完整合理的護(hù)理方案。其核心思想是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用臨床證據(jù)，更好地為服務(wù)于患者。因藥疹住院的患者往往損害重，病程長[7]，嚴(yán)重者累及多個(gè)器官導(dǎo)致器官功能衰竭危及生命。所以根據(jù)患者實(shí)際存在的問題制定有效的治療方案和有針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)藥疹住院患者非常重要。在本文中，結(jié)合藥疹住院患者護(hù)理中遇到的實(shí)際問題，進(jìn)行循證，再把護(hù)理方法歸納后應(yīng)用于本次研究中，收到了良好的效果。觀察組患者疾病停止進(jìn)展的時(shí)間、激素減量時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于藥疹住院患者中，患者病情得到顯著改善，住院時(shí)間縮短，焦慮抑郁情緒好轉(zhuǎn)，提高了護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。