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        循證護(hù)理在藥疹住院患者護(hù)理中的臨床價值分析

        2021-05-24 07:53:52吳中香通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2021年6期
        關(guān)鍵詞:藥疹循證住院

        吳中香,李 欣(通訊作者)

        (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院皮膚美容科 廣西 桂林 541002)

        藥疹又稱藥物性皮炎,是使用藥物治療的過程中發(fā)生的最常見的不良反應(yīng)之一。引起藥疹的原因較復(fù)雜,患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)多種多樣,嚴(yán)重干擾了正常生活。尤其是重癥藥疹,起病急,發(fā)展快,易并發(fā)各種并發(fā)癥,病死率高[1],因此加強(qiáng)對藥疹的警惕性及藥疹出現(xiàn)后如何細(xì)致有效的治療護(hù)理值得我們思考。近年來,循證護(hù)理運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想解決臨床護(hù)理的實際問題,在我國廣泛開展并逐步深入,改變了傳統(tǒng)護(hù)理觀念[2]。我院2018 年1 月—2019 年12 月收治藥疹住院患者80 例,在護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理,收到了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的80 例藥疹患者作為研究對象,將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,觀察組和對照組,每組40 例患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。觀察組:男性23 例,女性17 例,年齡23 ~68 歲,平均年齡(42.7±5.9)歲;對照組:男性19 例,女性21 例,年齡24 ~69 歲,平均年齡(44.1±6.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。

        1.2.2觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上,采用循證護(hù)理。循證護(hù)理具體方法如下:(1)通過與患者溝通,查閱病歷等方式查找出患者的護(hù)理問題;(2)在萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng),CNKI,Pubmed 等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫網(wǎng),以循證護(hù)理、藥疹護(hù)理等關(guān)鍵詞,檢索藥疹住院護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn),總結(jié)藥疹護(hù)理的文獻(xiàn)中的優(yōu)秀方法,應(yīng)用于本次護(hù)理中;(3)通過發(fā)放護(hù)理調(diào)查問卷,總結(jié)護(hù)理中易出現(xiàn)的問題,并總結(jié)經(jīng)驗。通過上述循證過程,本次護(hù)理方法如下:

        1.2.2.1 皮膚及黏膜護(hù)理。不同類型的藥疹患者皮疹表現(xiàn)各不相同。護(hù)理人員在制定護(hù)理措施時要充分考慮患者實際情況。每日注意觀察皮損大小及顏色的變化,留置針輸液,避免反復(fù)穿刺造成皮損加重。小水皰者應(yīng)保持水皰完整,避免破潰,讓其自然吸收;大的水皰碘伏消毒后注射器低位抽吸;腋窩、陰囊等皺褶部位的皮損用0.9%氯化鈉溶液濕敷后用遠(yuǎn)紅外線治療儀照射15分鐘,最后凡士林紗布覆蓋保持創(chuàng)面干燥。皮損干燥脫痂時,不可強(qiáng)行用手撕除,要用無菌剪剪除;眼部黏膜受損患者每日給予0.9%氯化鈉溶液清洗,為防止眼瞼粘連,外擦紅霉素眼膏于上下瞼緣每日4 次[3],閉眼困難者用凡士林紗布覆蓋;口腔糜爛者每日行口腔護(hù)理3 次;糜爛嚴(yán)重者,用3%硼酸溶液濕敷后外涂10%魚肝油軟膏滋潤口唇[4];進(jìn)食疼痛者,飯前給與利多卡因漱口液漱口減輕疼痛。

        1.2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防和治療。部分藥疹患者因皮膚黏膜受損,大量組織液滲出導(dǎo)致低蛋白血癥,同時由于口腔黏膜糜爛進(jìn)食受限引起機(jī)體營養(yǎng)不足,免疫力低下,容易發(fā)生感染[5]。為預(yù)防感染,病房嚴(yán)格控制人員探視,室內(nèi)定時通風(fēng)及空氣消毒;醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病房戴口罩、帽子,必要時穿隔離衣;醫(yī)療器械專人專用;每日更換床單被套,墊無菌護(hù)理墊,發(fā)現(xiàn)有滲出物污染時隨時更換;患者采用暴露療法時易并發(fā)支氣管肺炎或皮膚化膿性感染,注意觀察有無咳嗽、發(fā)熱等癥狀,使用抗生素應(yīng)小心謹(jǐn)慎,選用與致敏藥物無關(guān)的抗生素;鼓勵患者少量多餐,食用高蛋白、高熱量的易消化流質(zhì)飲食,必要時給予人血白蛋白靜滴。臥床患者定時翻身防止褥瘡發(fā)生,在翻身時保持動作輕柔,以免損傷皮損。

        1.2.2.3 臨床用藥。仔細(xì)詢問患者有無過敏史,停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似藥物,告知患者及家屬牢記易致敏藥物,在病歷本上做好記錄,避免再次使用。鼓勵患者多飲水,以加速致敏藥物的排出。采用糖皮質(zhì)激素治療過程中護(hù)理人員要注意觀察有無不良反應(yīng),要熟知出現(xiàn)不良反應(yīng)后的急救措施。出院時做好健康宣教,告知患者不可擅自增減激素用量,遵醫(yī)囑用藥。

        1.2.2.4 心理護(hù)理?;颊叱R蚱鸩〖保つw黏膜受損嚴(yán)重伴疼痛等因素,導(dǎo)致焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒產(chǎn)生[3]。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后應(yīng)積極給與干預(yù),有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者介紹治療成功的病例,消除其緊張、焦慮情緒,使其積極配合治療,增強(qiáng)治療依從性。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄兩組患者的疾病停止進(jìn)展時間、激素減量時間和住院時間。

        觀察對比兩組患者的焦慮、抑郁發(fā)生情況,焦慮和抑郁評定分別采用焦慮自評量表(SAS) 和抑郁自評量表(SDS) 進(jìn)行評定。兩種量表各20 個項目,分值越高,說明焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。

        通過發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷,調(diào)查兩組患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。滿意度調(diào)查問卷分為非常滿意,滿意,不滿意三項,滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS19.0 統(tǒng)計分析軟件,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

        觀察組患者護(hù)理后疾病停止進(jìn)展的時間、激素減量時間和住院時間均顯著短于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(± s,d)

        表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比(± s,d)

        組別 n 疾病停止進(jìn)展時間 激素減量時間 住院時間觀察組 40 7.85±4.69 13.55±7.80 20.69±8.35對照組 40 10.31±5.74 16.75±6.02 27.81±6.49 t 2.099 2.054 4.258 P<0.05 <0.05 <0.05

        2.2 兩組患者發(fā)生焦慮、抑郁評分的比較

        觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS 評分顯著低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組患者SAS、SDS 評分比較(± s,分)

        表2 兩組患者SAS、SDS 評分比較(± s,分)

        組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 60.56±3.57 36.24±2.91 68.45±4.76 33.36±5.93對照組 40 59.41±3.73 41.08±3.27 69.29±4.59 46.74±6.58 t 1.408 6.993 0.803 9.553 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

        觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.0%顯著優(yōu)于對照組患者的77.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

        3.討論

        循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃及實施護(hù)理過程中慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究依據(jù),并根據(jù)多年的臨床護(hù)理知識和經(jīng)驗[6],結(jié)合患者的具體情況和愿望,制定出完整合理的護(hù)理方案。其核心思想是強(qiáng)調(diào)運(yùn)用臨床證據(jù),更好地為服務(wù)于患者。因藥疹住院的患者往往損害重,病程長[7],嚴(yán)重者累及多個器官導(dǎo)致器官功能衰竭危及生命。所以根據(jù)患者實際存在的問題制定有效的治療方案和有針對性的護(hù)理措施對藥疹住院患者非常重要。在本文中,結(jié)合藥疹住院患者護(hù)理中遇到的實際問題,進(jìn)行循證,再把護(hù)理方法歸納后應(yīng)用于本次研究中,收到了良好的效果。觀察組患者疾病停止進(jìn)展的時間、激素減量時間和住院時間均顯著短于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前,兩組患者的SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,觀察組患者的SAS、SDS 評分顯著低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.0%顯著優(yōu)于對照組患者的77.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,將循證護(hù)理應(yīng)用于藥疹住院患者中,患者病情得到顯著改善,住院時間縮短,焦慮抑郁情緒好轉(zhuǎn),提高了護(hù)理的滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

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