陳 英

（荊州市胸科醫(yī)院 湖北 荊州 434000）

肺癌屬臨床發(fā)病率及死亡率較高的惡性腫瘤，手術(shù)是臨床治療肺癌的主要方案，為提高手術(shù)療效，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率，臨床需強(qiáng)化肺癌圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[1]。加速康復(fù)護(hù)理屬肺癌護(hù)理的全新理念，護(hù)理人員將傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化，并融入疼痛控制、麻醉醫(yī)學(xué)、外科手術(shù)方案等內(nèi)容，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，加速康復(fù)，縮短住院時(shí)間為主要目標(biāo)[2]。臨床關(guān)于肺癌圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理的臨床效果尚缺乏系統(tǒng)性研究及分析評(píng)估，本文總結(jié)統(tǒng)計(jì)我院肺癌患者各項(xiàng)基線(xiàn)臨床資料，分析加速康復(fù)護(hù)理的具體應(yīng)用相關(guān)問(wèn)題。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年10 月—2020 年10 月在我院就診84 例肺癌患者，以護(hù)理方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對(duì)照組各42 例。統(tǒng)計(jì)評(píng)估兩組各項(xiàng)基線(xiàn)臨床資料，研究組男25 例，女17 例，年齡52 ～77 歲，平均數(shù)（65.88±2.07）歲，病程1 ～3 年，平均（1.22±0.68）年。對(duì)照組男24 例，女18 例，年齡54 ～78 歲，平均（65.97±2.11）歲，病程1 ～4 年，平均（1.59±0.77）年，兩組基線(xiàn)資料差異不顯著（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及癥狀評(píng)估確診為肺癌，符合單肺葉切除指征，術(shù)前未行放化療治療，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需行多肺葉切除或姑息性手術(shù)治療，合并多器官功能障礙及其他無(wú)法配合人員。

1.2 方法

對(duì)照組患者行肺癌圍術(shù)期基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，術(shù)前禁食時(shí)間為12 h，術(shù)前禁水時(shí)間為4 h，告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。術(shù)后禁食時(shí)間為6 h，保持去枕平臥位6 h，術(shù)后第2 d 起可食用流食。護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)患者個(gè)人意愿確定訓(xùn)練具體時(shí)間。

研究組患者行加速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)加速康復(fù)護(hù)理理念制定各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前禁食時(shí)間為6 h，術(shù)前禁水時(shí)間為2 h，以此來(lái)緩解術(shù)前患者體內(nèi)液體負(fù)荷狀態(tài)。術(shù)前護(hù)理人員需為患者介紹加速康復(fù)護(hù)理的基本流程及作用，告知患者配合注意事項(xiàng)。同時(shí)，需為患者講解肺癌手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并實(shí)施心理疏導(dǎo)，以提高患者治療依從性。術(shù)前利用VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，行應(yīng)激性鎮(zhèn)痛干預(yù)。強(qiáng)化術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，可指導(dǎo)患者服用碳水化合物及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并適量補(bǔ)充白蛋白。指導(dǎo)患者完成術(shù)前完成吹氣球、深呼吸、咳嗽等呼吸訓(xùn)練，配合行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以緩解手術(shù)所致機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理人員需調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為25℃，濕度為45%～65%，妥善做好患者肢體保溫，配合醫(yī)師完成麻醉及手術(shù)操作。術(shù)中護(hù)理人員需遵醫(yī)囑調(diào)整麻醉藥物用量，控制術(shù)中輸液量上限為1 500 mL。輸液期間使用加溫設(shè)備，維持患者體溫為36.5℃。手術(shù)操作期間需避免頻繁擠壓及翻動(dòng)患者肺部，以降低手術(shù)所致應(yīng)激性反應(yīng)。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員需間隔30 m i n 擠壓胸管，以預(yù)防血塊堵塞胸管，維持胸管引流通暢，并觀(guān)察胸管水柱區(qū)域是否存在大幅度波動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)引流液的量、顏色、性質(zhì)等，如患者引流液顯著減少，可于術(shù)后24 h 將胸引流管拔除。術(shù)后6 h 可拔除導(dǎo)尿管，觀(guān)察是否存在乳糜胸、吻合口瘺、出血等癥狀，并密切監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)，如存在氣促及胸悶等癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)師處理。大部分患者合并術(shù)后疼痛，為此護(hù)理人員采用口服甾體類(lèi)抗炎藥物及自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合鎮(zhèn)痛干預(yù)，并評(píng)估鎮(zhèn)痛消失，觀(guān)察患者鎮(zhèn)痛后是否存在氣促、煩躁、心率加快等不良反應(yīng)。如患者術(shù)后無(wú)腹脹及惡心嘔吐等癥狀，麻醉反應(yīng)結(jié)束后4～6 h 即可進(jìn)食。術(shù)后第1 d 指導(dǎo)患者完成床上四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及呼吸訓(xùn)練，并逐步過(guò)渡至床邊行走及站立練習(xí)。如患者引流管拔出，體溫正常，傷口愈合良好，疼痛輕微或無(wú)痛，無(wú)肺部感染及胸腔積液，下床活動(dòng)正?？沙鲈?。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)后拔管時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比兩組VAS 評(píng)分，分值范圍為0～10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛，得分與疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后拔管時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS 評(píng)分等指標(biāo)

研究組術(shù)后拔管時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后拔管時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS 評(píng)分對(duì)比（± s）

表1 兩組術(shù)后拔管時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS 評(píng)分對(duì)比（± s）

組別 n 拔管時(shí)間/d 恢復(fù)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d VAS 評(píng)分/分研究組 42 2.79±1.05 4.66±1.52 8.44±1.27 1.89±0.45對(duì)照組 42 4.22±1.53 7.08±2.13 10.05±1.33 4.77±1.38 t 4.994 5.993 5.673 12.858 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢(shì)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

肺癌在各類(lèi)惡性腫瘤中發(fā)病率位居前列，其誘因復(fù)雜，致死率較高。手術(shù)是臨床治療肺癌的主要方案，受麻醉方案、術(shù)中補(bǔ)液量、基礎(chǔ)性疾病、免疫機(jī)能等因素影響，患者術(shù)后恢復(fù)效果存在較大差異，部分患者合并多種并發(fā)癥，預(yù)后效果不佳。為提高肺癌手術(shù)療效，改善預(yù)后，需強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)合理的護(hù)理措施制定減輕肺癌手術(shù)所致應(yīng)激性反應(yīng)，并緩解術(shù)后疼痛，降低各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

加速康復(fù)護(hù)理屬多學(xué)科相互融合的護(hù)理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)圍術(shù)期生理及病理變化的有效控制，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率及致死率。肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理模式，護(hù)理人員依據(jù)康復(fù)外科基本理念，結(jié)合肺癌手術(shù)特點(diǎn)制定具體護(hù)理操作[4]。術(shù)前，護(hù)理人員將禁食時(shí)間調(diào)整為6 h，禁水時(shí)間調(diào)整為2 h，并給予患者碳水化合物及白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可顯著緩解術(shù)前饑餓感及煩躁情緒，有助于預(yù)防術(shù)后胰島素抵抗等癥狀，并可提高手術(shù)耐受性。術(shù)中護(hù)理側(cè)重于限制輸液量及維持體溫等干預(yù)措施，可最大程度上降低手術(shù)所致機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)。常規(guī)護(hù)理模式下，肺癌患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間留置胸管與尿管，極易誘發(fā)肺不張及尿路感染等并發(fā)癥，也可導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛加重。本研究中，護(hù)理人員術(shù)后6 h 將尿管拔出，并密切監(jiān)測(cè)胸管引流情況，術(shù)后24 h 如引流液顯著減少將胸管拔出，整體拔管時(shí)間縮短配合限制體液輸液量使各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員優(yōu)化疼痛護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)方案，開(kāi)展疼痛護(hù)理期間采用鎮(zhèn)痛泵及藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛模式，可顯著強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，有效緩解術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，以此來(lái)為早期康復(fù)訓(xùn)練營(yíng)造有利條件。開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員縮短術(shù)后禁食時(shí)間，可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等綜合性干預(yù)措施可提高關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，改善血液循環(huán)，有助于縮短恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

總結(jié)分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，研究組患者術(shù)后拔管時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，可認(rèn)為加速康復(fù)護(hù)理能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于基礎(chǔ)性護(hù)理。

綜上所述，肺癌患者圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理效果顯著，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛，值得全面推廣[5]。同時(shí)，本次持續(xù)開(kāi)展時(shí)間較短，缺乏同類(lèi)型數(shù)據(jù)內(nèi)容的橫向比對(duì)分析，就診患者總體數(shù)量較少，加速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題需開(kāi)展持續(xù)性分析。