陶 劍，奚美娟，張 平

（常熟市中醫(yī)院消化科 江蘇 常熟 215500）

目前胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，死亡率居于第2位的惡性腫瘤[1]，嚴重影響國人的健康和生命安全，對社會造成重大負擔(dān)。而我國早期胃癌診斷率低，發(fā)現(xiàn)時已是進展期，五年存活率低。研究顯示，胃蛋白酶原（PG）、胃泌素ˉ17（Gˉ17）可以提示萎縮的程度，部位，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系[2]。本文擬通過檢測胃蛋白酶原（PG）、胃泌素ˉ17（Gˉ17）篩選高危人群，完成胃鏡精查，通過智能分光技術(shù)（FICE），放大內(nèi)鏡下觀察，提供精準(zhǔn)活檢，以探究該項技術(shù)在早期胃癌診斷中的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年12 月期間我院門診及住院胃鏡檢查患者中完成PG、Gˉ17 檢查患者共204 人，根據(jù)胃鏡及病理組織學(xué)結(jié)果分為：淺表性胃炎組、萎縮性胃炎組、早期胃癌組、進展期胃癌組。其中淺表性胃炎組86 例，男48 例，女38 例，年齡36 ～85 歲，平均（58.3±13.6）歲；萎縮性胃炎組67 例，男29 例，女38 例，年齡41 ～82 歲，平均（57.6±12.8）歲；早期胃癌組22 例，男13 例，女9 例，年齡38 ～80 歲，平均（59.6±12.5）歲；進展期胃癌組29 例，男16 例，女13 例，年齡41 ～79 歲，平均（56.9±13.9）歲。四組受檢者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴重的臟器功能不全，或精神疾患；②既往有胃部手術(shù)史；③正在使用或就診前兩周內(nèi)使用質(zhì)子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑、粘膜保護劑等；④正在服用NASID 類藥物、抗凝藥者，或存在凝血功能障礙者；⑤研究人員認為不適合參加本研究者；⑥未簽署臨床試驗同意書者。

1.2 檢查方法

1.2.1 血清學(xué)檢查 血清學(xué)活檢（包括胃泌素ˉ17 和PG Ⅰ、PG Ⅱ）運用胃黏膜血清學(xué)檢測試劑盒（ELISA 法）。所有研究對象均禁食8 h 后，采集血液標(biāo)本5 mL，收集于血清試管中，送常熟市臨檢中心檢測。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查及病理活檢 由高年資內(nèi)鏡醫(yī)師檢查，運用富士內(nèi)鏡智能分光技術(shù)（FICE）+放大內(nèi)鏡技術(shù)，精細觀察，若高度懷疑胃癌（包括高級別上皮內(nèi)瘤變、早期胃癌和進展期胃癌等），則只需對可疑病變部位進行活檢[3]。病理醫(yī)師則根據(jù)病理學(xué)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，早期胃癌診斷包括病理分型及浸潤深度，進展期胃癌診斷包括病理類型及組織分化程度。若無明顯病變，在胃竇和胃體兩處分別活檢，分瓶裝，分別記錄2 個活檢部位。根據(jù)悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)及2014 年中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見[4]，對慢性炎癥、活動度、萎縮、腸化生和異型增生進行觀察和分級。兩位病理醫(yī)師獨立閱片后做出相應(yīng)的病理診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（± s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同組別中PG、Gˉ17 陽性情況

通過檢測PGI、PG Ⅱ、PGR、Gˉ17 指標(biāo)，將“Gˉ17≤1 pmol/L 或Gˉ17 ≥15”定義為Gˉ17（+），將“PG Ⅰ≤70 ng/mL 且PG Ⅰ/PG Ⅱ≤7.0”定義為PG（+），故可分成四類，即為A、B、C、D 四組：A 組：Gˉ17（ˉ），PG（ˉ）；B 組：Gˉ17（+）且PG（ˉ）；C 組：Gˉ17（ˉ）且PG（+）；D 組：Gˉ17（+）且PG（+）。在胃癌組中，Gˉ17（ˉ）且PG（+）及Gˉ17（+）且PG（+）兩組的陽性率＞非胃癌組。各組中早期胃癌、進展期胃癌的發(fā)生率，A 組＜B 組＜C 組＜D 組。在早期胃癌、進展期胃癌組中，Gˉ17、PG 的陽性率較高，表示通過檢測PGI、PG Ⅱ、PGR、Gˉ17，可以篩選高危人群，提高早期胃癌的診斷率。

表1 四組PG、Gˉ17 陽性情況比較[n（%）]

2.2 檢測血清PGI、PG Ⅱ、PGR 及Gˉ17 在胃癌診斷中的價值分析

通過檢測血清PGI、PG Ⅱ、PGR（PGI/PG Ⅱ）及Gˉ17，以Gˉ17（ˉ）且PG（+）、Gˉ17（+）且PG（+）為目標(biāo)篩選高危人群，這部分人群進行胃鏡精查，通過富士內(nèi)鏡智能分光技術(shù)（FICE）+放大內(nèi)鏡技術(shù)，精細觀察，指導(dǎo)精準(zhǔn)活檢，發(fā)現(xiàn)胃癌組的靈敏性、特異性分別為76.4%、90.3%，高于單項檢測組。

表2 檢測血清PGI、PG Ⅱ、PGR 及Gˉ17 在胃癌診斷中的價值

3.討論

胃癌的發(fā)病率及死亡率居高不下[5]，是我們目前亟待解決的公共衛(wèi)生問題。而降低死亡率的重要手段就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前我國診斷胃癌主要依靠內(nèi)鏡檢查，病理結(jié)果是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但內(nèi)鏡檢查患者耐受性差，可重復(fù)率低，無法開展大規(guī)模篩查[6]。胃蛋白酶原（PG）是胃黏膜主細胞分泌的一種蛋白前體，可分為PGI、PG Ⅱ兩個亞群[7]，測定血清中的PG，可以反映不同部位胃黏膜腺體數(shù)量及其功能，間接反映胃黏膜的萎縮程度。胃泌素ˉ17（Gˉ17）是反映胃竇分泌功能的指標(biāo)[8]，主要由G 細胞分泌，與胃酸存在負反饋機制。在以胃體為主的萎縮性胃炎中，壁細胞減少，胃酸分泌減少，負反饋調(diào)節(jié)，胃泌素增多。胃竇為主的萎縮性胃炎，因為G 細胞減少，故胃泌素水平較低，全胃萎縮的萎縮性胃炎，Gˉ17 的檢測水平則略高于胃竇萎縮性胃炎。因此聯(lián)合檢測PGI、PG Ⅱ、PGR 及Gˉ17，可反映不同部位胃黏膜的功能及其萎縮程度，而且血清學(xué)檢測，痛苦小，耐受性高，可重復(fù)度高，逐步運用于大規(guī)模的早期胃癌的篩查[9]。智能電子分光圖像處理（FICE）技術(shù)可提供清晰且對比度更佳的圖像，通過觀察病變的浸潤邊界及色澤改變、可疑處黏膜小凹形態(tài)改變、黏膜下新生血管的形態(tài)變化等，可較準(zhǔn)確地推斷病變組織類型，有效提高早期胃癌的診斷率，為正確的治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)[10]。本研究借鑒國外胃癌篩查模式，結(jié)合我國的基本國情，通過血清學(xué)檢測，篩查高危人群，結(jié)合內(nèi)鏡精查，指導(dǎo)精準(zhǔn)活檢，可做為早期胃癌的篩查的有效方法。