宋 英

（中國貴航集團三〇二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

上消化道出血作為臨床發(fā)病率較高的一項內(nèi)科急癥，盡早為患者提供診斷，并提供針對性的治療方法，對于患者預(yù)后以及康復(fù)具有很強的現(xiàn)實價值。如何探尋合理高效的方法來幫助患者盡早康復(fù)，提升患者的生命質(zhì)量水平，成為當(dāng)下亟待研究的課題之一?；诖?，為了進(jìn)一步研究急診消化內(nèi)科上消化道出血在臨床上的診治方法及其治療效果，筆者將采集2019 年1 月—12 月收治到本院的100 例消化內(nèi)科上消化道出血患者，分別為兩組患者提供單一性西藥治療方法和中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，具體試驗內(nèi)容闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集2019 年1 月—12 月收治到本院的100 例消化內(nèi)科上消化道出血患者，對其提供專業(yè)化的治療及觀察。全部患者都伴有不同程度嘔血或（和）黑便、血便等臨床癥狀，在獲得患者知情同意之后，根據(jù)治療方案的不同而將之劃分成對照組和實驗組，每組50 例患者。在實驗組中，包括男性患者25 例以及女性患者25 例，其年齡19 歲～80 歲，平均年齡為（47.4±3.3）歲，15 例出血性胃炎患者、15 例為消化性潰瘍患者、10 例復(fù)合性潰瘍患者以及10 例胃癌性上消化道出血患者。在對照組中，包括24 例男性患者以及26 例女性患者，其年齡19 歲～78 歲，平均年齡為（47.3+1.4）歲，包括12 例出血性胃炎患者、18 例消化性潰瘍患者、8 例復(fù)合性潰瘍病患者以及12 例胃癌性上消化道出血患者。兩組在年齡、病情以及性別等一般資料方面不具備顯著差異（P＞0.05）,因而具備可比性[1]。

1.2 治療方法

相關(guān)的醫(yī)護人員需要為對照組中的50 例急診病患提供單一性的西醫(yī)處理方案，在接收至本院后，首先需要為其提供常規(guī)性的急救措施，監(jiān)測生命體征；觀察嘔血、黑便、血便情況（出血量大時可出現(xiàn)血便），評估出血量；定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容與血尿素氮；必要時行心電監(jiān)護；積極補充血容量，提供相應(yīng)的檢查操作，判斷患者出血位置及其嚴(yán)重程度，予抑酸、糾正休克等治療。

除此之外，相關(guān)的醫(yī)護人員需要為實驗組中的50 例患者提供對照組基礎(chǔ)之上的治療方案，采取常規(guī)西藥聯(lián)合中成藥治療的方式，中成藥予云南白藥每日3 次，每次0.5 g 口服治療。

1.3 療效判定

比較對照組和實驗組上消化道出血患者治療后的出血緩解周期、治療優(yōu)良率以及不良反應(yīng)出現(xiàn)率等指標(biāo)。治療優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%，優(yōu)代表患者在接受治療后，其嘔血、黑便以及出血等臨床癥狀都已經(jīng)全部消失、且生命體征指標(biāo)恢復(fù)到正常狀態(tài)，通過糞便隱血檢查陰性，伴有嘔血患者，同時查嘔吐物隱血試驗陰性，血常規(guī)檢查：血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與血細(xì)胞比容無繼續(xù)下降；良：代表患者在接受治療之后，其人體嘔血、黑便以及出血等臨床癥狀基本緩和，且人體生命體征指標(biāo)開始恢復(fù)到正常狀態(tài)；無效：即代表患者在接受治療后，其病情并無好轉(zhuǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集到的全部資料導(dǎo)入至SPSS 23.0 軟件予以處置，出血緩解時長為計量資料，采用（± s）予以呈現(xiàn)，進(jìn)行t檢驗，治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率都通過（%）予以呈現(xiàn)，進(jìn)行χ2檢驗，如果P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組治療后的出血緩解時長（42.11±4.33）h，而實驗組治療后的出血緩解時長（35.22±3.66）h；且兩組上消化道出血病患在接受治療之后的優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后治療優(yōu)良率與不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

上消化道出血作為一種較為普遍的臨床急癥，較之于其他疾病，上消化道出血的病情具備變化快，病情急的特征，倘若沒有及時提供針對性的治療，嚴(yán)重時還會影響到人們的身體健康。

上消化道出血是消化道病變誘發(fā)的出血癥狀，比如胃、十二指腸以及食管等誘發(fā)的一種出血問題，這些都可以被稱作是上消化道出血，其臨床表征常常包括嘔血、黑便以及失血性周邊循環(huán)衰竭等等。因為病情變化較快，所以為了幫助患者盡快恢復(fù)健康，需要盡快采取針對性的治療方法。針對急診消化內(nèi)科上消化道出血問題的原因，可以歸結(jié)為飲食、藥物刺激以及生活習(xí)慣等多個方面，人體一旦出血量過大，那么就會伴隨相應(yīng)癥狀及循環(huán)衰竭，這無益于生命安全，同時也不利于患者的預(yù)后[3]。

所以，針對上消化道出血的問題，當(dāng)前存在四項主要的治療方式，首先，藥物治療；其次，氣囊壓迫止血手段；其三即內(nèi)鏡治療手段止血治療，內(nèi)鏡下止血操作作為臨床治療上消化道出血問題的有效手段，可以大幅度地提升止血有效率。其四即采取介入治療手段，通常就是對食管胃底靜脈曲張破裂而引發(fā)大出血的患者采取介入穿刺微創(chuàng)栓塞止血手術(shù)。當(dāng)前來說，大部分患者首選藥物治療的手段，因藥物治療安全保守，很少會對患者帶來不利的傷害，同時也會減少后期并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。我國的中醫(yī)對上消化道出血也有系統(tǒng)的研究，在研究中我國的中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是血不循經(jīng)而外溢于胃及腸腔中所致，而導(dǎo)致上消化道出血的原因是脾虛不攝、腸胃里面火氣很重導(dǎo)致人的身體中肝火犯胃，進(jìn)而導(dǎo)致人體腸道濕熱出血[4]。所以說這是一系列的疾病導(dǎo)致的上消化道出血，如果想要徹底的治療上消化道出血，必須對癥治療，從誘因入手，才能夠真正藥到病除。

本次對照組治療后的出血緩解時長為（42.11±4.33）h，其明顯要高于實驗組治療后的出血緩解時長即（35.22±3.66）h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療上消化道出血的過程中，針對上消化道出血患者，我國臨床上通常會采取藥物治療方案，藥物方面主要有H2 受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、胃黏膜保護劑、止血藥物及抗HP 治療措施，其中，PPI 類藥物是目前抑制胃酸分泌作用最強的一類藥物。PPI 類藥物在藥動學(xué)、藥效學(xué)等方面高度依賴肝臟CYP 同工酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝，并且受到基因多態(tài)性的影響。CYP2C19 是質(zhì)子泵抑制劑的主要代謝酶，主要包括快代謝型、超快代謝型、中間代謝型、慢代謝型四種代謝類型。因為這些代謝性的不同，CYP2C19 基因突變對PPI 療效有較大的影響[5]。使用質(zhì)子泵抑制劑時，需檢測患者的質(zhì)子泵抑制劑的CYP2C19基因，根據(jù)代謝類型選擇是否使用PPI、PPI 的劑量及不能聯(lián)用的藥品。其中質(zhì)子泵抑制劑–泮托拉唑，可以有效通過質(zhì)子泵活性的抑制從而發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用，在治療的過程中還能夠有效的抑制胃蛋白酶分泌，從而降低其活性。同時，泮托拉唑還能夠迅速的改善患者出血局部的酸性環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)出血部位血小板的聚集、加快凝血進(jìn)程，從而凝固止血，并且不誘導(dǎo)或抑制肝細(xì)胞色素酶P450 的活性，不影響其他藥物在患者體內(nèi)的代謝，安全性較高。而針對上消化道出血患者的治療，在臨床治療過程中，通常會采取西藥為主的基礎(chǔ)治療方法，有部分研究表明，在治療上消化道出血的過程中，積極采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法具有很強的現(xiàn)實價值，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法可以達(dá)到快速止血的目的同時還能夠減少不良反應(yīng)，聯(lián)合中成藥的治療方式中用得比較多的就是云南白藥，其藥物用途較為廣泛，有效地發(fā)揮止血功能，其基本原理在于提升血小板膜的實際通透性，進(jìn)而優(yōu)化人體血小板狀況，最終發(fā)揮止血的效用。而本次試驗也取得了和該學(xué)者相統(tǒng)一的研究成果[6]。

綜上所述，相關(guān)的醫(yī)護人員為急診消化內(nèi)科上消化道出血病患提供針對性的消化內(nèi)科治療以及中西醫(yī)結(jié)合的治療方法具備顯著的臨床治療效果，有助于患者預(yù)后和康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。