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        導(dǎo)管吸栓聯(lián)合小劑量尿激酶導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的臨床效果觀察

        2021-05-24 07:54:12李孝成陳俞宏
        醫(yī)藥前沿 2021年6期
        關(guān)鍵詞:尿激酶患肢溶栓

        劉 佳,李孝成,陳俞宏,張 麟

        (柳州市人民醫(yī)院血管外科 廣西 柳州 545006)

        下肢深靜脈血栓的發(fā)病率高,合并肺栓塞的風(fēng)險較高,如治療不及時嚴(yán)重影響患者的生產(chǎn)生活質(zhì)量甚至危及患者生命。而保守治療引起血栓后遺癥并發(fā)癥較高,因此,針對急性期下肢深靜脈血栓的治療手段也在不斷發(fā)展更新,從傳統(tǒng)的抗凝、系統(tǒng)溶栓發(fā)展至外科切開取栓再到現(xiàn)在的各種介入去除血栓治療,很好的提高了治療效果[1]。目前臨床上各種常用的治療方法均有一定的適應(yīng)癥及局限性,如何進(jìn)一步縮短治療周期、提高治療效果、降低出血風(fēng)險是目前臨床研究的重點(diǎn)。本院自2019 年7 月—2020 年10 月應(yīng)用大腔導(dǎo)管手動抽吸深靜脈血栓(MAT)聯(lián)合小劑量尿激酶導(dǎo)管溶栓(CDT)治療急性下肢深靜脈血栓取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        收集本院血管外科2019 年7 月—2020 年10 月共80 例確診急性下肢深靜脈血栓患者臨床資料,其中男性38 例,女性42 例,年齡34 ~74 歲,80 例患者2 例中央型,78 例混合型,術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒超聲等相關(guān)檢查確診。根據(jù)患者治療方式選擇分為兩組,采取大腔導(dǎo)管手動抽吸血栓并聯(lián)合低劑量尿激酶置管溶栓的A 組40 例,其中男性16 例,女性24 例,年齡34 ~72 歲,平均(54.5±10.08)歲,發(fā)病時間為1 ~14 d,平均(4.56±2.18)d;單純標(biāo)準(zhǔn)劑量尿激酶置管溶栓的B 組40 例,其中男性22 例,女性18 例,年齡38 ~74 歲,平均(51.06±11.45)歲,發(fā)病時間2 ~12 d,平均(4.35±2.02)d。兩組患者在發(fā)病時間、年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。

        1.2 方法

        所有患者入院時即使用低分子肝素皮下注射抗凝治療,并于住院期間全程使用,用量100 U/kg,每12 小時1 次。所有患者先于B 超室行B 超定位下腘靜脈穿刺置入6F 血管鞘,再送介入手術(shù)室于溶栓術(shù)前先行可回收下腔靜脈濾器)置入以預(yù)防圍術(shù)期肺栓塞的發(fā)生,然后B組實施CDT, A 組實施MAT。

        MAT:通過腘靜脈置入的血管鞘行患肢深靜脈順行造影,明確血栓部位和范圍,DSA 下,在泥鰍導(dǎo)絲指引更換8F 動脈鞘,再在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將8F Machl 導(dǎo)引導(dǎo)管送入至髂總靜脈近端,撤出導(dǎo)絲,導(dǎo)引導(dǎo)管尾端接50 mL注射器,負(fù)壓抽吸狀態(tài)下緩慢回撤導(dǎo)管,若遇到阻力增大無法抽吸出血栓或抽吸出大量血液,即于負(fù)壓狀態(tài)下將導(dǎo)管撤出體外,抽吸出血栓及血液混合物經(jīng)雙層紗布過濾血栓后可將血液立即重新經(jīng)血管鞘輸入靜脈內(nèi),沖洗導(dǎo)管后再次重復(fù)上述吸栓過程,連續(xù)2 次不能抽出血栓時則停止吸栓。吸栓結(jié)束后再行造影檢查評估吸栓效果及殘余血栓范圍,根據(jù)血栓范圍置入合適溶栓長度的Unifuse 溶栓導(dǎo)管(10 ~50 cm 有效長度),使溶栓長度能完全覆蓋血栓范圍,術(shù)中經(jīng)溶栓導(dǎo)管快速注入首劑(20 萬U 溶于50 mL 生理鹽水中)尿激酶后將溶栓導(dǎo)管于輸液泵連接開始溶栓治療(尿激酶20 萬U 加入50 mL生理鹽水中,每日2 次,2 h 泵入,溶栓間期經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入生理鹽水防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        手術(shù)時間:麻醉開始至溶栓導(dǎo)管放置完成時間。患肢消腫率:測量治療前及治療后患側(cè)及健側(cè)肢體大腿(距離髕骨上10 cm 處)周徑,計算兩側(cè)周徑差,患肢消腫率=(溶栓前周徑差ˉ溶栓后周徑差)/溶栓前周徑差×100%??傆行剩猴@效:患肢癥狀體征完全消失,造影示血栓完全溶解,髂股腘靜脈壁光滑,血液回流通暢;有效:患肢癥狀體征明顯改善,造影示髂股腘靜脈內(nèi)血栓部分溶解,溶解率50%~99%,血液回流稍延遲;無效:患者癥狀體征基本無改善,造影提示髂股靜脈內(nèi)血栓無變化,血栓溶解<50%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。還包括溶栓治療持續(xù)時間、尿激酶(UK)總用量、平均住院時間、治療總費(fèi)用、出血并發(fā)癥等指標(biāo)。

        1.4 隨訪門診隨訪1 個月,進(jìn)行臨床體征檢查及復(fù)查下肢靜脈彩超了解深靜脈通暢情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用IBM 公司統(tǒng)計軟件SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù),以百分率表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,計量資料采用(± s)表示,比較采用t檢驗;P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        兩組在手術(shù)溶栓前后肢體周徑差、總有效率、方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而住院總費(fèi)用、消腫率有顯著差異(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療效果指標(biāo)比較

        A 組手術(shù)治療時間較長,但溶栓治療持續(xù)時間短于B組,尿激酶用量少于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。出血并發(fā)癥方面,A 組牙齦出血1 例,出血率為2.5%;B組血尿2 例、腹膜后血腫1 例、牙齦出血2 例、腹股溝血腫1 例,出血率為15.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療效果指標(biāo)比較

        3.討論

        急性DVT 是一種常見且具有嚴(yán)重致命風(fēng)險的疾病,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,歐美的發(fā)病率分別為每年(104~117)/10 萬例次;(110 ~183)/10 萬例次,而亞洲地區(qū)為(13 ~57)/10 萬例次[2]。從早期的保守抗凝治療,再到周圍系統(tǒng)性溶栓,初步提高了治療效果。近90%的患者最終會發(fā)展為深靜脈血栓后遺癥,即使急性期充分的藥物溶栓,仍有近15%的患者因靜脈阻塞或瓣膜的破壞發(fā)生足踝區(qū)皮膚軟組織潰瘍[3]。理論上講,能在完全清除血栓的同時,保留靜脈的功能,使靜脈反流程度最小化,并盡可能的避免操作對靜脈內(nèi)皮的損傷,是治療DVT 的關(guān)鍵所在。

        因此,在大家的不斷探索實踐中,逐漸出現(xiàn)了導(dǎo)管接觸性溶栓、機(jī)械祛栓聯(lián)合導(dǎo)管溶栓等手術(shù)方式,大大提高了治療效果,減少了血栓后遺癥的發(fā)生。為進(jìn)一步降低出血并發(fā)癥的發(fā)生,近年來有文獻(xiàn)報道將機(jī)械清除血栓與導(dǎo)管溶栓技術(shù)結(jié)合起來治療DVT,取得良好效果,其血栓清除率可達(dá)到98.2%[4ˉ5]。因此,在本文中,A 組在溶栓治療持續(xù)時間、尿激酶用量方面體現(xiàn)了明顯優(yōu)勢,使用導(dǎo)管吸栓后再聯(lián)合置管溶栓,大大縮短了溶栓時間周期,減少尿激酶用量。目前,國內(nèi)外還沒有一款單純靜脈使用的支架研究出來,多以動脈支架代替,其遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步研究驗證,有望在今后能夠研發(fā)出一款適合靜脈使用的支架,能夠延長靜脈通暢時間,改善靜脈功能,進(jìn)一步降低PTS 發(fā)生率。

        綜上所述,MAT 技術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓安全有效,值得在臨床應(yīng)用。

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