劉 干

（合川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401520）

急性心肌梗死指的是冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)中斷，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血的一種情況，甚至可造成心肌壞死，病情進(jìn)展極快，致殘、致死率均較高。對(duì)于該疾病的治療，主要措施為開通閉塞血管，恢復(fù)正常的血流，例如靜脈溶栓治療。近年來，溶栓藥物種類不斷增加，如何選擇有效藥物實(shí)施溶栓治療，最大程度提升救治成功率，改善預(yù)后是一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。本文以胺碘酮聯(lián)合阿替普酶溶栓治療對(duì)老年急性心肌梗死的價(jià)值為內(nèi)容展開評(píng)價(jià)，同時(shí)選擇我院收治的78 例患者實(shí)施不同措施進(jìn)行治療，詳細(xì)內(nèi)容如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9月－2020 年9月我院確診并治療的78 例老年急性心肌梗死患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法平均分成試驗(yàn)組與參照組，各組納入39 例。參照組中年齡為52～84 歲（均齡是68.07±3.27 歲），男女患者各有20 例、19例。試驗(yàn)組中年齡為54.82歲（均齡是68.04±3.81歲），男女患者各有21 例、18 例。兩組一般資料并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入于排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）78 例入組對(duì)象均是自愿參與，并簽署“知情同意書”；（2）病情與臨床對(duì)于心腦血疾病中急性心肌梗死的診斷相符；（3）通過超聲心電圖檢測(cè)確診，依從性較高；（4）心肌缺血后胸痛癥狀持續(xù)時(shí)間≥30 min[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在胺碘酮、阿替普酶過敏；（2）肝、腎功能存在障礙；（3）語言功能、聽力功能、精神障礙；（4）免疫性疾病；（5）腫瘤疾病；（6）傳染性及血液性疾?。唬?）合并有腦出血與及心源性休克。

1.3 治療方法

兩組患者在入院以后，均快速建立靜脈通路，并給予心電圖檢查，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、水電解質(zhì)及酸堿情況、血氧飽和度等。以此為基礎(chǔ)，參照組采取阿替普酶靜脈溶栓治療，試驗(yàn)組采取胺碘酮聯(lián)合阿替普酶溶栓治療，具體治療情況如下：

胺碘酮：給予山東信誼制藥有限公司生產(chǎn)的胺碘酮（H37021456）治療，初始劑量是每次0.2 g，每日3 次，根據(jù)病情增減，維持劑量是每日1 次，連續(xù)2 周。

阿替普酶：給予德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司（S20020035）治療，最大劑量是每日100 mg。對(duì)于疾病發(fā)作6 h 內(nèi)的患者，首次靜注15 mg，30 min 后再次靜注50 mg，剩余35 mg 在60 min 內(nèi)靜注。對(duì)于發(fā)作6 ～12 h的患者，首次靜注10 mg，隨后60 min 給予50 mg，剩余在120 min 內(nèi)靜注[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果：以治療情況進(jìn)行分析，包括無效（心電圖檢查異常，癥狀無改善）、有效（心電圖與相關(guān)檢查結(jié)果顯示穩(wěn)定，但是有異常Q 波存在，T 波有改善，臨床癥狀緩解）、顯效（心電圖與相關(guān)檢查結(jié)果顯示正常，遺留Q 波，臨床癥狀消失），總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

心功能：分別在治療前后給予患者超聲心動(dòng)圖檢查心功能情況，指標(biāo)包括LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVESV（左心室收縮末期容積）以及LVEDV（左心室收縮末期內(nèi)徑）。

凝血功能：分別抽取患者治療前后的5 mL 靜脈血（空腹12 h 以上），對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理后分離血漿，通過自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定凝血指標(biāo)，包括Fib（纖維蛋白原）、DˉD（Dˉ二聚體）、PT（血漿的凝血酶原用時(shí)）以及APTT（活化部分的凝血活酶用時(shí)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，包括計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，前者以百分率表示，取χ2檢驗(yàn)，后者以（± s）進(jìn)行表示，取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)估

試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組的，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 心功能水平對(duì)比

對(duì)比治療前后的超聲心電圖檢查結(jié)果得知，接受藥物治療前，試驗(yàn)組和參照組間的LVEF、LVESV 以及LVEDV水平無顯著差異（P＞0.05）；采取藥物治療后，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較（± s）

表2 兩組心功能比較（± s）

組別 n LVEF/% LVESV/mm治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 39 42.38±5.28 52.42±6.38 162.36±6.23 141.29±5.38參照組 39 42.52±5.17 48.78±6.41 162.31±6.28 147.28±5.78 t 0.1183 2.5134 0.0352 4.7373 P 0.9061 0.0141 0.9719 0.0000組別 n LVEDV/mm治療前 治療后試驗(yàn)組 39 41.38±3.27 30.28±2.16參照組 39 41.08±3.53 32.57±2.37 t 0.3381 4.4598 P 0.7362 0.0000

2.3 凝血功能水平分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組與參照組在接受藥物治療前的APTT、Fib、DˉD、以及PT 水平并不存在顯著差異（P＞0.05）；但是經(jīng)藥物治療后出現(xiàn)顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血功能水平比較（± s）

表3 兩組凝血功能水平比較（± s）

凝血指標(biāo) 時(shí)間 試驗(yàn)組（n=39） 參照組（n=39） t P APTT/s 治療前 28.31±5.29 28.83±5.48 0.1807 0.8573治療后 22.37±4.16 25.01±4.73 2.6173 0.0107 Fib/（g·Lˉ1） 治療前 4.28±0.48 4.27±0.41 0.0989 0.9215治療后 3.02±0.21 3.48±0.28 8.2077 0.0000 DˉD/（ng·mLˉ1） 治療前 221.38±42.19 221.41±42.37 0.0041 0.9967治療后 151.34±23.11 164.32±22.07 2.5366 0.0132 PT/s 治療前 10.37±3.15 10.29±3.24 0.5661 0.5726治療后 14.28±2.84 12.71±2.69 2.5064 0.0143

3.討論

急性心肌梗死是臨床發(fā)生率、致殘率、致死率較高的一種心血管疾病，冠狀動(dòng)脈板塊糜爛，導(dǎo)致血小板聚集后斑塊破裂形成血栓，進(jìn)而造成管腔阻塞是發(fā)生該疾病的主要原因。近年來，臨床數(shù)據(jù)顯示該疾病發(fā)生率和死亡率不斷增加，在70 萬的新增病例中有40 萬例會(huì)因?yàn)閾尵葻o效死亡[4]。對(duì)于該病的治療，關(guān)鍵點(diǎn)是疏通阻塞動(dòng)脈，修復(fù)心肌損傷，常用措施包括急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、介入治療、溶栓治療[5]。急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與介入治療的手術(shù)費(fèi)用較高，且風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)于技術(shù)操作的要求較高，因而應(yīng)用存在一定限制。靜脈溶栓治療具有操作簡(jiǎn)單，效果顯著的有點(diǎn)，臨床應(yīng)用率較高[6]。

阿替普酶是一種內(nèi)源性酶，可有效激活血栓部位的纖溶酶原，促使轉(zhuǎn)換成為溶栓酶，具有較強(qiáng)的局部溶栓作用，極易實(shí)現(xiàn)溶栓治療效果。此外，阿替普酶的使用劑量越大，治療效果越為顯著，但是會(huì)增加損傷血管壁造成出血風(fēng)險(xiǎn)，因此在治療中應(yīng)密切觀察并發(fā)癥情況，及時(shí)處理異常情況[7]。心肌梗死常合并存在心律失常情況，可造成心臟收縮不同步，胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，具有光譜作用，可抑制心肌復(fù)極以及K+離子通道，從而降低電沖動(dòng)速度，可對(duì)腎上腺素受體進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性抑制，有效擴(kuò)張冠脈及周圍動(dòng)脈。聯(lián)合胺碘酮與阿替普酶靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死還可改善凝血功能，可促進(jìn)預(yù)后改善。

綜上所述，相較于僅給予急性心肌梗死阿替普酶溶栓治療而言，同時(shí)聯(lián)合胺碘酮治療的效果更加顯著，能夠減輕疾病對(duì)于患者的損害，可恢復(fù)心功能，同時(shí)還可改善凝血功能，對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要意義，是一種高效的聯(lián)合用藥方案，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。