李華慶,張 琨,黃敏強(qiáng),郭曉輝(通訊作者)
(珠海市婦女兒童醫(yī)院骨科 廣東 珠海 519000)
相比于中老年人來說,兒童與青年在受到骨折創(chuàng)傷后,愈合能力相對(duì)較強(qiáng),通常只需要短時(shí)間的固定后就能順利愈合,但近年來隨著人們生活水平不斷上升,車禍、高處墜落等事故發(fā)生率越來越高,兒童骨折逐漸從原來的接骨治療轉(zhuǎn)化為手術(shù)治療,同時(shí)骨科內(nèi)固定系統(tǒng)不斷發(fā)展,在兒童骨科領(lǐng)域中逐漸有越來越多的固定器材[1]。內(nèi)固定器材的過度使用會(huì)在一定程度上導(dǎo)致兒童出現(xiàn)骨不連與骨延遲愈合等情況,是兒童骨折術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,治療起來相對(duì)困難,如果治療不當(dāng)還有可能促使患兒發(fā)生患肢畸形、功能障礙等問題,給患兒的身心健康與患兒家庭都會(huì)帶來嚴(yán)重影響。對(duì)于骨不連和骨延遲愈合這一并發(fā)癥的臨床治療方法較多,但大多數(shù)均為有創(chuàng)干預(yù)技術(shù),其中,自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療方法是一種操作相對(duì)簡(jiǎn)單,具有較高的安全性、經(jīng)濟(jì)性,且有微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),對(duì)骨不連和骨延遲愈合患兒有重要價(jià)值[2]。本文旨在分析自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療兒童骨不連和骨延遲愈合的臨床效果,報(bào)道如下。
從2011 年8 月—2019 年8 月經(jīng)我院收治的骨不連和骨延遲愈合患兒中隨機(jī)抽取26 例作為觀察對(duì)象,經(jīng)雙盲法將其平均分為觀察組與常規(guī)組,每組各13 例。其中觀察組男8 例,女5 例,患兒的年齡1 ~14 歲,平均年齡(8.75±3.46)歲;致傷原因:車禍傷6 例,運(yùn)動(dòng)損傷3 例,重物砸傷2 例,機(jī)器壓榨傷2 例;骨折部位:尺橈骨5 例,股骨3 例,肱骨1 例,脛骨1 例,腓骨3 例。常規(guī)組男9 例,女4 例,患兒的年齡1 ~15 歲,平均年齡(8.28±3.81)歲;致傷原因:車禍傷5 例,運(yùn)動(dòng)損傷3 例,重物砸傷2 例,機(jī)器壓榨傷3 例;骨折部位:尺橈骨4 例,股骨4 例,肱骨1 例,脛骨2 例,腓骨2 例。對(duì)比兩組患兒的基礎(chǔ)臨床資料,差異不顯著(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比分析。
常規(guī)組患兒應(yīng)用開放性手術(shù)髂骨植骨治療,手術(shù)步驟如下:麻醉成功之后協(xié)助患兒采取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,沿著患兒髂骨嵴下緣呈斜形切開,切開長度約為10 cm,逐層切開分離,直到髂骨;緊貼髂骨外側(cè)面作骨膜下剝離,根據(jù)患兒骨折所需骨大小選擇髂骨外板,利用骨刀切開髂骨外側(cè)四周,而后將骨刀插入內(nèi)、外板間并撬開,取出完整骨塊;利用刮匙插入髂骨內(nèi)外側(cè)的骨皮質(zhì)骨板中間的骨松質(zhì)間隙刮取松質(zhì)骨,使用骨蠟將骨髓腔封閉并止血,利用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域,清點(diǎn)無誤之后放置引流膠條,逐層縫合手術(shù)切口。
觀察組患兒應(yīng)用自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療,手術(shù)步驟如下:麻醉成功之后協(xié)助患兒采取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,將穿刺針與20 mL 塑料空針筒利用肝素液進(jìn)行濕潤,在透視的條件下將穿刺針刺入患兒骨延遲愈合處,通過影像準(zhǔn)確定位,刺入縫隙剝離,同時(shí)將骨折線周圍的瘢痕組織一一剝離,保留穿刺針,在透視條件下將克氏針刺入患兒骨折延遲愈合處,使骨髓腔通暢,使局部組織呈蜂窩狀改變;使用骨穿針抽取骨髓液,抽取量根據(jù)患兒的實(shí)際情況決定,紅骨髓的抽取量5 mL ~20 mL,并將其沿著骨折處注入到處理后的骨折延遲愈合處,注射之后按壓10 ~15 min,利用無菌紗布包扎。在1 ~2 個(gè)月之后可再次行局部骨髓移植手術(shù),直到患兒的骨折端呈現(xiàn)骨性連接為止。術(shù)后需繼續(xù)對(duì)患兒骨折部位進(jìn)行固定保護(hù),密切觀察患兒局部皮膚的癥狀與體征變化情況,抬高患肢,保持良好的休息;經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)存在骨痂形成之后可在有效固定前提下進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練,負(fù)重訓(xùn)練可根據(jù)患兒的實(shí)際情況開展,確定患兒骨愈合之后可完全負(fù)重。
觀察兩組患兒的臨床治療效果以及治療期間各項(xiàng)指征(愈合時(shí)間與骨機(jī)化影時(shí)間)。治療效果:分為治愈、有效與無效三個(gè)級(jí)別,治療后2 個(gè)月,經(jīng)X 線檢查顯示骨折處有3/4 以上皮質(zhì)連續(xù)骨痂通過,骨折線模糊,髓腔已經(jīng)再通,骨折部位無叩擊痛或壓痛為治愈;經(jīng)X 線檢查顯示骨折處有一半以上皮質(zhì)連續(xù)骨痂通過,骨折線較為清晰,髓腔已再通,骨折部位有輕微疼痛為有效;經(jīng)X 線檢查顯示骨折線非常清晰,無明顯的骨痂生長情況,骨折端出現(xiàn)硬化、膨大或者萎縮情況,髓腔封閉、無生長現(xiàn)象,出現(xiàn)功能障礙為無效??傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
本次所應(yīng)用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0,臨床效果數(shù)據(jù)采用百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn);治療期間各項(xiàng)指征數(shù)據(jù)采用(± s)表示,行t檢驗(yàn),兩組對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05 則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)比分析兩組患兒的治療效果,結(jié)果顯示為觀察組高于常規(guī)組,差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]
經(jīng)治療,結(jié)果顯示觀察組患兒的骨折愈合時(shí)間與骨機(jī)化影時(shí)間顯著少于常規(guī)組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療期間各項(xiàng)指征對(duì)比(± s,周)
表2 兩組患者治療期間各項(xiàng)指征對(duì)比(± s,周)
組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間 骨機(jī)化影時(shí)間觀察組 13 3.57±1.23 2.15±1.35常規(guī)組 13 5.67±1.79 3.89±1.58 t 3.4862 3.0188 P 0.0019 0.0059
一般來說,兒童發(fā)生骨折之后得到良好的處理,在6~8 周就可自行痊愈,但如果兒童處于生理干擾或機(jī)械干擾的環(huán)境下,或者患兒的骨折部位較為特殊,如脛骨干骨折、股骨頸骨折等,骨折愈合的時(shí)間更久。兒童四肢骨折的愈合時(shí)間在3 個(gè)月左右,如果經(jīng)3 個(gè)月治療后患兒的骨愈合指征仍然低于同類骨折患兒,且骨折部位存在異常活動(dòng)、腫脹以及壓痛等臨床癥狀,則能夠診斷患兒存在骨延遲愈合[3]。對(duì)于骨延遲愈合患兒來說,其臨床治療方法有兩種,一種是有創(chuàng)干預(yù)治療,另一種則是無創(chuàng)干預(yù)治療,主要是以有創(chuàng)干預(yù)治療為主。但是傳統(tǒng)的治療方法對(duì)患兒的創(chuàng)傷比較大,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高,仍然有一定比例發(fā)生骨折不愈合情況,因此臨床效果并不理想。隨著現(xiàn)代骨科治療水平越來越高,臨床對(duì)于骨不連與骨延遲愈合患兒的治療主要是以微創(chuàng)、可重復(fù)性局部注射治療方法,可獲得較高的應(yīng)用效果[4]。
自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療方法應(yīng)用于兒童骨不連與延遲骨愈合中可獲得理想的治療效果,兒童骨折發(fā)生骨不連與延遲骨愈合的原因在于局部缺乏骨細(xì)胞或生長因子,本該閉合的手術(shù)由于各種原因進(jìn)行開放性手術(shù),另外,術(shù)中過分剝離局部導(dǎo)致局部血運(yùn)被破壞,應(yīng)用髓內(nèi)固定物導(dǎo)致髓內(nèi)髓外血運(yùn)均被破壞均屬于骨不連的發(fā)生原因。在骨髓當(dāng)中富含骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞,這一細(xì)胞因子具有多向分化的功能,對(duì)骨細(xì)胞、成脂肪細(xì)胞以及成軟骨細(xì)胞的增殖具有較大的作用,同時(shí)也能發(fā)揮骨基質(zhì)合成作用[5]。骨髓當(dāng)中還包含大量的骨生長因子,這些骨生長因子具有成骨潛力,能夠?yàn)楣钦鄣挠咸峁┕羌?xì)胞與生長因子,對(duì)促進(jìn)骨愈合具有重要作用。自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療兒童骨延遲愈合與骨不連的優(yōu)勢(shì)在于能夠使血管再長入、促使斷端新鮮化,且有利于骨髓植入,并停留在局部,另外這一手術(shù)方法還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、患兒痛苦程度小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),早期干預(yù)還能加速患兒骨折愈合時(shí)間,縮短患兒的治療療程。因此,對(duì)于有骨延遲愈合與骨不連征象的患兒,應(yīng)該要盡早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù),從而縮短患兒外固定時(shí)間,對(duì)促進(jìn)患兒骨折愈合、降低肢體功能障礙發(fā)生率具有重要作用[6]。從結(jié)果來看:觀察組患兒的臨床治療效果顯著高于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒的骨折愈合時(shí)間與骨機(jī)化影時(shí)間顯著少于常規(guī)組,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在骨不連與骨延遲愈合患兒的臨床治療當(dāng)中應(yīng)用自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療方法的效果顯著,具有較高的安全性,能促進(jìn)患者骨折愈合,值得應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)較少,還需加大樣本量繼續(xù)觀察。