李華慶，張 琨，黃敏強(qiáng)，郭曉輝（通訊作者）

（珠海市婦女兒童醫(yī)院骨科 廣東 珠海 519000）

相比于中老年人來說，兒童與青年在受到骨折創(chuàng)傷后，愈合能力相對較強(qiáng)，通常只需要短時(shí)間的固定后就能順利愈合，但近年來隨著人們生活水平不斷上升，車禍、高處墜落等事故發(fā)生率越來越高，兒童骨折逐漸從原來的接骨治療轉(zhuǎn)化為手術(shù)治療，同時(shí)骨科內(nèi)固定系統(tǒng)不斷發(fā)展，在兒童骨科領(lǐng)域中逐漸有越來越多的固定器材[1]。內(nèi)固定器材的過度使用會在一定程度上導(dǎo)致兒童出現(xiàn)骨不連與骨延遲愈合等情況，是兒童骨折術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療起來相對困難，如果治療不當(dāng)還有可能促使患兒發(fā)生患肢畸形、功能障礙等問題，給患兒的身心健康與患兒家庭都會帶來嚴(yán)重影響。對于骨不連和骨延遲愈合這一并發(fā)癥的臨床治療方法較多，但大多數(shù)均為有創(chuàng)干預(yù)技術(shù)，其中，自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療方法是一種操作相對簡單，具有較高的安全性、經(jīng)濟(jì)性，且有微創(chuàng)等優(yōu)勢，對骨不連和骨延遲愈合患兒有重要價(jià)值[2]。本文旨在分析自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療兒童骨不連和骨延遲愈合的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2011 年8 月—2019 年8 月經(jīng)我院收治的骨不連和骨延遲愈合患兒中隨機(jī)抽取26 例作為觀察對象，經(jīng)雙盲法將其平均分為觀察組與常規(guī)組，每組各13 例。其中觀察組男8 例，女5 例，患兒的年齡1 ～14 歲，平均年齡（8.75±3.46）歲；致傷原因：車禍傷6 例，運(yùn)動損傷3 例，重物砸傷2 例，機(jī)器壓榨傷2 例；骨折部位：尺橈骨5 例，股骨3 例，肱骨1 例，脛骨1 例，腓骨3 例。常規(guī)組男9 例，女4 例，患兒的年齡1 ～15 歲，平均年齡（8.28±3.81）歲；致傷原因：車禍傷5 例，運(yùn)動損傷3 例，重物砸傷2 例，機(jī)器壓榨傷3 例；骨折部位：尺橈骨4 例，股骨4 例，肱骨1 例，脛骨2 例，腓骨2 例。對比兩組患兒的基礎(chǔ)臨床資料，差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

常規(guī)組患兒應(yīng)用開放性手術(shù)髂骨植骨治療，手術(shù)步驟如下：麻醉成功之后協(xié)助患兒采取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，沿著患兒髂骨嵴下緣呈斜形切開，切開長度約為10 cm，逐層切開分離，直到髂骨；緊貼髂骨外側(cè)面作骨膜下剝離，根據(jù)患兒骨折所需骨大小選擇髂骨外板，利用骨刀切開髂骨外側(cè)四周，而后將骨刀插入內(nèi)、外板間并撬開，取出完整骨塊；利用刮匙插入髂骨內(nèi)外側(cè)的骨皮質(zhì)骨板中間的骨松質(zhì)間隙刮取松質(zhì)骨，使用骨蠟將骨髓腔封閉并止血，利用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，清點(diǎn)無誤之后放置引流膠條，逐層縫合手術(shù)切口。

觀察組患兒應(yīng)用自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療，手術(shù)步驟如下：麻醉成功之后協(xié)助患兒采取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，將穿刺針與20 mL 塑料空針筒利用肝素液進(jìn)行濕潤，在透視的條件下將穿刺針刺入患兒骨延遲愈合處，通過影像準(zhǔn)確定位，刺入縫隙剝離，同時(shí)將骨折線周圍的瘢痕組織一一剝離，保留穿刺針，在透視條件下將克氏針刺入患兒骨折延遲愈合處，使骨髓腔通暢，使局部組織呈蜂窩狀改變；使用骨穿針抽取骨髓液，抽取量根據(jù)患兒的實(shí)際情況決定，紅骨髓的抽取量5 mL ～20 mL，并將其沿著骨折處注入到處理后的骨折延遲愈合處，注射之后按壓10 ～15 min，利用無菌紗布包扎。在1 ～2 個(gè)月之后可再次行局部骨髓移植手術(shù)，直到患兒的骨折端呈現(xiàn)骨性連接為止。術(shù)后需繼續(xù)對患兒骨折部位進(jìn)行固定保護(hù)，密切觀察患兒局部皮膚的癥狀與體征變化情況，抬高患肢，保持良好的休息；經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)存在骨痂形成之后可在有效固定前提下進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練可根據(jù)患兒的實(shí)際情況開展，確定患兒骨愈合之后可完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床治療效果以及治療期間各項(xiàng)指征（愈合時(shí)間與骨機(jī)化影時(shí)間）。治療效果：分為治愈、有效與無效三個(gè)級別，治療后2 個(gè)月，經(jīng)X 線檢查顯示骨折處有3/4 以上皮質(zhì)連續(xù)骨痂通過，骨折線模糊，髓腔已經(jīng)再通，骨折部位無叩擊痛或壓痛為治愈；經(jīng)X 線檢查顯示骨折處有一半以上皮質(zhì)連續(xù)骨痂通過，骨折線較為清晰，髓腔已再通，骨折部位有輕微疼痛為有效；經(jīng)X 線檢查顯示骨折線非常清晰，無明顯的骨痂生長情況，骨折端出現(xiàn)硬化、膨大或者萎縮情況，髓腔封閉、無生長現(xiàn)象，出現(xiàn)功能障礙為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次所應(yīng)用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，臨床效果數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；治療期間各項(xiàng)指征數(shù)據(jù)采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，兩組對比結(jié)果顯示P＜0.05 則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

對比分析兩組患兒的治療效果，結(jié)果顯示為觀察組高于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療期間各項(xiàng)指征

經(jīng)治療，結(jié)果顯示觀察組患兒的骨折愈合時(shí)間與骨機(jī)化影時(shí)間顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間各項(xiàng)指征對比（± s，周）

表2 兩組患者治療期間各項(xiàng)指征對比（± s，周）

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間 骨機(jī)化影時(shí)間觀察組 13 3.57±1.23 2.15±1.35常規(guī)組 13 5.67±1.79 3.89±1.58 t 3.4862 3.0188 P 0.0019 0.0059

3.討論

一般來說，兒童發(fā)生骨折之后得到良好的處理，在6～8 周就可自行痊愈，但如果兒童處于生理干擾或機(jī)械干擾的環(huán)境下，或者患兒的骨折部位較為特殊，如脛骨干骨折、股骨頸骨折等，骨折愈合的時(shí)間更久。兒童四肢骨折的愈合時(shí)間在3 個(gè)月左右，如果經(jīng)3 個(gè)月治療后患兒的骨愈合指征仍然低于同類骨折患兒，且骨折部位存在異常活動、腫脹以及壓痛等臨床癥狀，則能夠診斷患兒存在骨延遲愈合[3]。對于骨延遲愈合患兒來說，其臨床治療方法有兩種，一種是有創(chuàng)干預(yù)治療，另一種則是無創(chuàng)干預(yù)治療，主要是以有創(chuàng)干預(yù)治療為主。但是傳統(tǒng)的治療方法對患兒的創(chuàng)傷比較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，仍然有一定比例發(fā)生骨折不愈合情況，因此臨床效果并不理想。隨著現(xiàn)代骨科治療水平越來越高，臨床對于骨不連與骨延遲愈合患兒的治療主要是以微創(chuàng)、可重復(fù)性局部注射治療方法，可獲得較高的應(yīng)用效果[4]。

自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療方法應(yīng)用于兒童骨不連與延遲骨愈合中可獲得理想的治療效果，兒童骨折發(fā)生骨不連與延遲骨愈合的原因在于局部缺乏骨細(xì)胞或生長因子，本該閉合的手術(shù)由于各種原因進(jìn)行開放性手術(shù)，另外，術(shù)中過分剝離局部導(dǎo)致局部血運(yùn)被破壞，應(yīng)用髓內(nèi)固定物導(dǎo)致髓內(nèi)髓外血運(yùn)均被破壞均屬于骨不連的發(fā)生原因。在骨髓當(dāng)中富含骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，這一細(xì)胞因子具有多向分化的功能，對骨細(xì)胞、成脂肪細(xì)胞以及成軟骨細(xì)胞的增殖具有較大的作用，同時(shí)也能發(fā)揮骨基質(zhì)合成作用[5]。骨髓當(dāng)中還包含大量的骨生長因子，這些骨生長因子具有成骨潛力，能夠?yàn)楣钦鄣挠咸峁┕羌?xì)胞與生長因子，對促進(jìn)骨愈合具有重要作用。自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療兒童骨延遲愈合與骨不連的優(yōu)勢在于能夠使血管再長入、促使斷端新鮮化，且有利于骨髓植入，并停留在局部，另外這一手術(shù)方法還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、患兒痛苦程度小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，早期干預(yù)還能加速患兒骨折愈合時(shí)間，縮短患兒的治療療程。因此，對于有骨延遲愈合與骨不連征象的患兒，應(yīng)該要盡早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，從而縮短患兒外固定時(shí)間，對促進(jìn)患兒骨折愈合、降低肢體功能障礙發(fā)生率具有重要作用[6]。從結(jié)果來看：觀察組患兒的臨床治療效果顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的骨折愈合時(shí)間與骨機(jī)化影時(shí)間顯著少于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在骨不連與骨延遲愈合患兒的臨床治療當(dāng)中應(yīng)用自體骨髓經(jīng)皮注射移植治療方法的效果顯著，具有較高的安全性，能促進(jìn)患者骨折愈合，值得應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)較少，還需加大樣本量繼續(xù)觀察。