方 杰
(武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)院 湖北 武漢 430000)
肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,若骨折容易出現(xiàn)股缺血性壞死。肱骨近端骨折是常見的骨折類型,傳統(tǒng)治療方式為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,但是該術(shù)式的創(chuàng)傷性較大,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染,并且導(dǎo)致骨折延遲愈合等問題[1ˉ2]。近年來(lái),微創(chuàng)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折取得了顯著的成效,為了評(píng)估肱骨近端骨折患者應(yīng)用經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療的價(jià)值,結(jié)果如下。
納入2019 年3 月—2020 年3 月我院收治的80 例肱骨近端骨折患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組和觀察組各為40 例,對(duì)照組接受常規(guī)治療,觀察組接受經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療。
對(duì)照組,24 例男性、16 例女性;年齡37 歲~77 歲,平均年齡(49.64±5.24)歲。其中,高處墜落傷21 例、跌倒傷10 例、交通事故傷9 例。
觀察組,26 例男性、14 例女性;年齡34 歲~75 歲,平均年齡(49.55±5.17)歲。其中,高處墜落傷20 例、跌倒傷11 例、交通事故傷9 例。
兩組肱骨近端骨折患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者確診為肱骨近端骨折;患者自愿,簽署知情同意書;此次在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn):血液疾病患者;癌癥患者;臨床資料缺失的患者;免疫系統(tǒng)疾病患者。
對(duì)照組接受常規(guī)治療,體位選擇仰臥位,將患者患側(cè)的肩背墊高后,施行全身麻醉或者臂叢麻醉,于胸大肌三角肌位置進(jìn)行切口入路,解剖復(fù)位患者的骨折部位,使用普通鋼板進(jìn)行固定,術(shù)后進(jìn)行抗感染治療,懸吊患肢。
觀察組接受經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療,體位選擇沙灘椅體位,采用全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,術(shù)前使用記號(hào)筆標(biāo)記腋神經(jīng)走行與肩峰位置。術(shù)前常規(guī)鋪巾,在患者的肩峰前緣向肱骨外上踝方向做縱形切口(長(zhǎng)度為5 cm ~7 cm),充分暴露患者的三角肌,放置鋼板,利用C 型X 線透視,分析骨折的復(fù)位效果,沖洗創(chuàng)面后,留置溢流管,逐層縫合切口。
(1)觀察兩組肱骨近端骨折患者的治療優(yōu)良率,采用Neer 評(píng)分法,分為優(yōu)(Neer 評(píng)分在90 ~100 分)、良(Neer 評(píng)分在80 ~89 分)、可(Neer 評(píng)分在70 ~79 分)、差(Neer 評(píng)分<70 分)。
(2)觀察兩組肱骨近端骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括固定松動(dòng)、肱骨頭壞死、肩峰下撞擊、關(guān)節(jié)僵硬等。
(3)觀察兩組肱骨近端骨折患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、SAS 焦慮和SDS 抑郁評(píng)分、SFˉ36 生活質(zhì)量評(píng)分。
數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 處理,用(%)表示治療總優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率,組間差異用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用(± s)表示手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、焦慮和抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分,組間差異用t檢驗(yàn)。P<0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組肱骨近端骨折患者治療效果比較[n(%)]
觀察組,出現(xiàn)1 例肱骨頭壞死,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%;對(duì)照組,出現(xiàn)3 例內(nèi)固定松動(dòng)、3 例肱骨頭壞死、1 例肩峰下撞擊、2 例關(guān)節(jié)僵硬,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%。
兩組肱骨近端骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比,觀察組低于對(duì)照組,組間差異顯著(χ2=7.3143,P=0.0068)。
觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量小于對(duì)照組,觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分小于對(duì)照組,觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、焦慮和抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分比較(± s)
表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、焦慮和抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分比較(± s)
組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 焦慮評(píng)分/分觀察組 40 62.31±10.25 91.36±12.50 22.15±5.63對(duì)照組 40 97.63±11.65 128.36±13.36 43.26±8.61 t 14.3958 12.7902 12.9782 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 抑郁評(píng)分/分 生活質(zhì)量評(píng)分/分觀察組 40 22.34±4.62 89.96±2.63對(duì)照組 40 45.51±5.82 80.14±2.44 t 19.7206 17.3118 P 0.0000 0.0000
肱骨近端骨折通過手術(shù)復(fù)位以及穩(wěn)定骨關(guān)節(jié),最大程度的恢復(fù)患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能,若手術(shù)復(fù)位不良、骨質(zhì)流失,會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。常規(guī)治療方式使用鋼板固定術(shù)治療,多數(shù)患者在術(shù)后反應(yīng)疼痛強(qiáng)烈,容易出現(xiàn)并發(fā)癥[3ˉ5]。
人體肱骨的近端解剖結(jié)構(gòu)比較精細(xì),在手術(shù)最后那個(gè)需要盡可能的避開暴露的肱動(dòng)脈與腋神經(jīng)。經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療,可以減少靜脈與神經(jīng)損傷,還可以避免頭靜脈牽拉損傷,以此降低患肢水腫的發(fā)生率[6ˉ8]。手術(shù)的入路方式對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥具有顯著的影響。經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折,是從無(wú)血管的三角肌前纖維見鈍性分離進(jìn)入,不會(huì)破壞肱骨頭血供,手術(shù)的出血量少,并且手術(shù)時(shí)間段,不僅可以保護(hù)骨折端的血供情況,還可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[9ˉ10]。臨床上為避免腋神經(jīng)損傷的并發(fā)癥,術(shù)前需要在肩峰下進(jìn)行標(biāo)記,術(shù)中輕柔的鈍性分離三角肌纖維,后使用手指逐步探知三角肌,術(shù)中需要明確腋神經(jīng)血管位置,術(shù)中保護(hù)神經(jīng)血管束,避免在手術(shù)中過度牽拉神經(jīng)血管。結(jié)果顯示,觀察組的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,觀察組的并發(fā)癥低于對(duì)照組,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量小于對(duì)照組,觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分小于對(duì)照組,觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,經(jīng)肩峰下前外側(cè)入路微創(chuàng)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折可以獲得顯著成效,具有應(yīng)用價(jià)值。