程雪君，喻 俊，戚敏恒，黃蕓芳

（廣州市民政局精神病院 廣東 廣州 510430）

抑郁癥是一種精神健康疾病，特征在于情緒持續(xù)低落或?qū)顒拥呐d趣下降，導致日常生活中的重大障礙，圍絕經(jīng)期抑郁是威脅我國女性生活質(zhì)量的常見疾病，可導致絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)一系列行為和身體癥狀[1]。這些可能包括睡眠，食欲，能量水平，注意力，日常行為或自尊的變化，嚴重的還會導致患者產(chǎn)生自殺的念頭。同時，圍絕經(jīng)期抑郁還會伴隨很多軀體癥狀，如潮熱、盜汗等[2]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學對抑郁癥的研究已經(jīng)能找到對抗抑郁癥的諸多方法。我院通過氫溴酸西酞普蘭藥物治療的方法來治療圍絕經(jīng)期抑郁，發(fā)現(xiàn)效果優(yōu)于其他藥物。結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年7 月—2020 年7 月 本 院 收 治 的60 例圍絕經(jīng)期抑郁患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組兩組。其中對照組患者共30 例，患者平均年齡（36.35±8.45）歲?；颊叩奈幕潭葹椋焊咧屑案咧幸陨?6 例，初中12 例，小學以下2 例。觀察組患者30 例，患者平均年齡（38.31±8.12）歲?；颊叩奈幕潭葹椋焊咧屑案咧幸陨?6 例，初中14 例。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用國家通用的一般抗抑郁藥物治療辦法。觀察組在此基礎(chǔ)上增加氫溴酸西酞普蘭藥物治療方法，一個療程（180 d）后對兩組患者進行回訪調(diào)查和檢查，對比相關(guān)數(shù)據(jù)，用藥方案如下：

1.2.1 對照組用藥方案 對照組患者（經(jīng)實驗室檢查和專家會診，已排除心臟疾病可能）使用氯米帕明作為抗抑郁癥藥物，用藥方案如下：初期25 mg/d 口服，視癥狀嚴重程度可增加至不超過150 mg/d，每日睡前服用，需患者自行記錄每日按用藥量，必要時家屬需監(jiān)患者督用藥。4 周后復診，如見效則改為75 ～150 mg/d 口服，長期維持用藥。一年后再次復診，如癥狀有明顯好轉(zhuǎn)則酌情減少用藥量直至停藥。另由主治醫(yī)師反復囑托患者禁止飲酒，免駕駛或從事危險活動，在戶外時，穿防護服并使用防曬霜，避免曬傷。

如出現(xiàn)癥狀惡化或嚴重副作用，則再次由我院醫(yī)師會診討論更換治療用藥方案，備選方案為選擇性5ˉ羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），如文拉法辛（Venlafaxine）。

1.2.2 觀察組用藥方案 觀察組患者使用氫溴酸西酞普蘭作為抗抑郁癥藥物，用藥方案如下：初期20 mg/d 口服，視癥狀嚴重程度可增加至不超過40 mg/d，每日睡前或清晨口服，需患者自行記錄每日按用藥量，必要時家屬需監(jiān)患者督用藥。4 周后復診，如見效則繼續(xù)以20 mg/d 口服，長期維持用藥，無需再次復診。如病情好轉(zhuǎn)則逐漸減少用藥量直至停藥。另醫(yī)囑患者家庭和看護者需與患者進行密切觀察和溝通，禁止飲酒，避免駕駛及操作危險器械。

1.2.3 醫(yī)學囑托 對兩組患者均進行以下醫(yī)學囑托：并非每個患者都對抗抑郁藥產(chǎn)生明顯的副作用，并且某些抗抑郁藥比其他抗抑郁藥更容易引起副作用。一些較常見的副作用包括視野模糊、失去方向感、頭暈、嗜睡、失眠、口干舌燥、腸胃不適、類似低血壓癥狀、體重改變及性功能障礙（性欲不振或月經(jīng)改變）等。一些年輕患者在首次服用抗抑郁藥時就有自殺的念頭，患者家人或其他看護人應定期檢查患者的服藥進度，警惕患者的情緒或癥狀的變化。藥品可能對嬰兒產(chǎn)生未知影響，患者用藥期間不宜懷孕。如患者用錯藥物劑量，需請?zhí)^錯過的劑量，絕對禁止服用多余的藥物來彌補錯過的劑量，一但服藥過量需立即聯(lián)系醫(yī)院尋求醫(yī)學幫助，發(fā)現(xiàn)過敏或其他副作用時也需立即聯(lián)系醫(yī)生。

1.3 觀察指標

觀察心理學相關(guān)指標及藥物的副作用情況，具體如下：

心理學相關(guān)指標：采用漢密爾頓抑郁量（HAMD）表來評價患者的抑郁狀態(tài)。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）來評價患者的認知情況。

其他指標：并采用自擬問卷調(diào)查的方式來分析患者經(jīng)干預后的副作用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用（± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)干預后的抑郁狀態(tài)指標對比

在用藥6 個月后，兩組患者的抑郁評分都有不同程度的降低，說明患者的心理健康程度好轉(zhuǎn)，日常生活能力提高，負面情緒和心理問題減少。從比較結(jié)果來看，觀察組患者的干預效果優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者經(jīng)干預后的抑郁狀態(tài)相關(guān)指標（HAMD 指數(shù)）對比（± s）

表1 兩組患者經(jīng)干預后的抑郁狀態(tài)相關(guān)指標（HAMD 指數(shù)）對比（± s）

時間 對照組 觀察組 t P用藥前 29.72±8.27 29.21±6.69 0.263 0.794用藥6 個月 6.65±0.36 5.05±0.82 9.786 0.000 t 15.265 46.855 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者經(jīng)干預后的認知相關(guān)指標對比

在用藥6 個月后，兩組患者的MMSE 指數(shù)均有提高，說明兩組患者的認知能力得到提高，病情好轉(zhuǎn)；從比較結(jié)果來看，觀察組患者的干預效果優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者經(jīng)干預后的認知狀態(tài)相關(guān)指標（MMSE 指數(shù)）對比（± s）

表2 兩組患者經(jīng)干預后的認知狀態(tài)相關(guān)指標（MMSE 指數(shù)）對比（± s）

時間 對照組 觀察組 t P用藥前 10.32±2.78 10.21±2.48 0.162 0.872用藥6 個月 13.25±3.32 24.25±3.32 12.832 0.000 t 3.793 22.581 P 0.01 0.000

2.3 兩組患者在干預后的副作用癥狀變化對比

經(jīng)用藥后，觀察組患者的副作用癥狀發(fā)生頻率大幅度降低，患者的痛苦得到明顯改善，身體功能得到恢復，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在干預后的副作用發(fā)生頻率對比[n（%）]

3.討論

大量證據(jù)表明，圍絕經(jīng)期是女性發(fā)生抑郁癥的易感窗口之一，抑郁癥狀在圍絕經(jīng)期增加，出現(xiàn)可診斷抑郁癥的概率是絕經(jīng)前期的數(shù)倍，在絕境后概率則顯著下降。一般認為，圍絕經(jīng)期抑郁的主要成因與不穩(wěn)定的性激素內(nèi)環(huán)境、對絕經(jīng)的消極認知，社會、家庭、經(jīng)濟地位的變化，與配偶的關(guān)系，人格特征、應對方式以及元認知特征等因素相關(guān)。圍絕經(jīng)期抑郁相比較于普通抑郁癥，抑郁程度更重，且伴發(fā)焦慮癥狀更為突出，軀體癥狀更明顯，因此危害性更大。此外，圍絕經(jīng)期抑郁伴發(fā)激越、運動性不安、精神病性癥狀（如關(guān)系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等更為多見，患者治療依從性較差[3]。

很多研究認為，雖然圍絕經(jīng)期抑郁在臨床表現(xiàn)上較其他類型抑郁癥更為復雜，但通常的抑郁癥對策應對圍絕經(jīng)期抑郁也有較好的效果選擇性5ˉ羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）及5ˉ羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等一線抗抑郁藥物均可對圍絕經(jīng)期抑郁進行有效治療，再聯(lián)合體育鍛煉、心理治療等可能進一步提升療效[4]。

圍絕經(jīng)期抑郁患者經(jīng)過治療和護理后，大多數(shù)的都可以恢復身體機能。本文采取新型抗抑郁藥物治療的方法，力圖徹底解除患者的病痛煩惱，氨溴酸西酞普蘭是一種選擇性5ˉ羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁藥物，可以通過防止神經(jīng)對5ˉ羥色胺的再攝取來增加大腦中5ˉ羥色胺的水平。神經(jīng)突觸中有更多的5ˉ羥色胺可用，這意味著神經(jīng)突觸以更輕松地傳遞信息。本次還發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)抗抑郁藥的副作用比較大。如現(xiàn)代臨床醫(yī)療常用的氯米帕明，可能伴隨有頭暈、惡心、胃部不適等不良反應。與其他一些抗抑郁藥相比，氨溴酸西酞普蘭改善情緒的效果更好，副作用更輕，對降低患者負面情緒，提高認知水平，調(diào)理患者身心都有較好的效果，更適合圍絕經(jīng)期婦女使用[5]。

綜上所述，氫溴酸西酞普蘭治療圍絕經(jīng)期抑郁起積極作用，可作為優(yōu)選抗抑郁藥物提供給圍絕經(jīng)期抑郁癥婦女使用。