程雪君,喻 俊,戚敏恒,黃蕓芳
(廣州市民政局精神病院 廣東 廣州 510430)
抑郁癥是一種精神健康疾病,特征在于情緒持續(xù)低落或?qū)顒?dòng)的興趣下降,導(dǎo)致日常生活中的重大障礙,圍絕經(jīng)期抑郁是威脅我國(guó)女性生活質(zhì)量的常見疾病,可導(dǎo)致絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)一系列行為和身體癥狀[1]。這些可能包括睡眠,食欲,能量水平,注意力,日常行為或自尊的變化,嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺的念頭。同時(shí),圍絕經(jīng)期抑郁還會(huì)伴隨很多軀體癥狀,如潮熱、盜汗等[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的研究已經(jīng)能找到對(duì)抗抑郁癥的諸多方法。我院通過(guò)氫溴酸西酞普蘭藥物治療的方法來(lái)治療圍絕經(jīng)期抑郁,發(fā)現(xiàn)效果優(yōu)于其他藥物。結(jié)果如下。
選 取2018 年7 月—2020 年7 月 本 院 收 治 的60 例圍絕經(jīng)期抑郁患者,采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組兩組。其中對(duì)照組患者共30 例,患者平均年齡(36.35±8.45)歲。患者的文化程度為:高中及高中以上16 例,初中12 例,小學(xué)以下2 例。觀察組患者30 例,患者平均年齡(38.31±8.12)歲?;颊叩奈幕潭葹椋焊咧屑案咧幸陨?6 例,初中14 例。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。
對(duì)照組采用國(guó)家通用的一般抗抑郁藥物治療辦法。觀察組在此基礎(chǔ)上增加氫溴酸西酞普蘭藥物治療方法,一個(gè)療程(180 d)后對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪調(diào)查和檢查,對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù),用藥方案如下:
1.2.1 對(duì)照組用藥方案 對(duì)照組患者(經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和專家會(huì)診,已排除心臟疾病可能)使用氯米帕明作為抗抑郁癥藥物,用藥方案如下:初期25 mg/d 口服,視癥狀嚴(yán)重程度可增加至不超過(guò)150 mg/d,每日睡前服用,需患者自行記錄每日按用藥量,必要時(shí)家屬需監(jiān)患者督用藥。4 周后復(fù)診,如見效則改為75 ~150 mg/d 口服,長(zhǎng)期維持用藥。一年后再次復(fù)診,如癥狀有明顯好轉(zhuǎn)則酌情減少用藥量直至停藥。另由主治醫(yī)師反復(fù)囑托患者禁止飲酒,免駕駛或從事危險(xiǎn)活動(dòng),在戶外時(shí),穿防護(hù)服并使用防曬霜,避免曬傷。
如出現(xiàn)癥狀惡化或嚴(yán)重副作用,則再次由我院醫(yī)師會(huì)診討論更換治療用藥方案,備選方案為選擇性5ˉ羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs),如文拉法辛(Venlafaxine)。
1.2.2 觀察組用藥方案 觀察組患者使用氫溴酸西酞普蘭作為抗抑郁癥藥物,用藥方案如下:初期20 mg/d 口服,視癥狀嚴(yán)重程度可增加至不超過(guò)40 mg/d,每日睡前或清晨口服,需患者自行記錄每日按用藥量,必要時(shí)家屬需監(jiān)患者督用藥。4 周后復(fù)診,如見效則繼續(xù)以20 mg/d 口服,長(zhǎng)期維持用藥,無(wú)需再次復(fù)診。如病情好轉(zhuǎn)則逐漸減少用藥量直至停藥。另醫(yī)囑患者家庭和看護(hù)者需與患者進(jìn)行密切觀察和溝通,禁止飲酒,避免駕駛及操作危險(xiǎn)器械。
1.2.3 醫(yī)學(xué)囑托 對(duì)兩組患者均進(jìn)行以下醫(yī)學(xué)囑托:并非每個(gè)患者都對(duì)抗抑郁藥產(chǎn)生明顯的副作用,并且某些抗抑郁藥比其他抗抑郁藥更容易引起副作用。一些較常見的副作用包括視野模糊、失去方向感、頭暈、嗜睡、失眠、口干舌燥、腸胃不適、類似低血壓癥狀、體重改變及性功能障礙(性欲不振或月經(jīng)改變)等。一些年輕患者在首次服用抗抑郁藥時(shí)就有自殺的念頭,患者家人或其他看護(hù)人應(yīng)定期檢查患者的服藥進(jìn)度,警惕患者的情緒或癥狀的變化。藥品可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生未知影響,患者用藥期間不宜懷孕。如患者用錯(cuò)藥物劑量,需請(qǐng)?zhí)^(guò)錯(cuò)過(guò)的劑量,絕對(duì)禁止服用多余的藥物來(lái)彌補(bǔ)錯(cuò)過(guò)的劑量,一但服藥過(guò)量需立即聯(lián)系醫(yī)院尋求醫(yī)學(xué)幫助,發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或其他副作用時(shí)也需立即聯(lián)系醫(yī)生。
觀察心理學(xué)相關(guān)指標(biāo)及藥物的副作用情況,具體如下:
心理學(xué)相關(guān)指標(biāo):采用漢密爾頓抑郁量(HAMD)表來(lái)評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)來(lái)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知情況。
其他指標(biāo):并采用自擬問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)分析患者經(jīng)干預(yù)后的副作用情況。
采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理,計(jì)量資料采用(± s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在用藥6 個(gè)月后,兩組患者的抑郁評(píng)分都有不同程度的降低,說(shuō)明患者的心理健康程度好轉(zhuǎn),日常生活能力提高,負(fù)面情緒和心理問(wèn)題減少。從比較結(jié)果來(lái)看,觀察組患者的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者經(jīng)干預(yù)后的抑郁狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)(HAMD 指數(shù))對(duì)比(± s)
表1 兩組患者經(jīng)干預(yù)后的抑郁狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)(HAMD 指數(shù))對(duì)比(± s)
時(shí)間 對(duì)照組 觀察組 t P用藥前 29.72±8.27 29.21±6.69 0.263 0.794用藥6 個(gè)月 6.65±0.36 5.05±0.82 9.786 0.000 t 15.265 46.855 P 0.000 0.000
在用藥6 個(gè)月后,兩組患者的MMSE 指數(shù)均有提高,說(shuō)明兩組患者的認(rèn)知能力得到提高,病情好轉(zhuǎn);從比較結(jié)果來(lái)看,觀察組患者的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者經(jīng)干預(yù)后的認(rèn)知狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)(MMSE 指數(shù))對(duì)比(± s)
表2 兩組患者經(jīng)干預(yù)后的認(rèn)知狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)(MMSE 指數(shù))對(duì)比(± s)
時(shí)間 對(duì)照組 觀察組 t P用藥前 10.32±2.78 10.21±2.48 0.162 0.872用藥6 個(gè)月 13.25±3.32 24.25±3.32 12.832 0.000 t 3.793 22.581 P 0.01 0.000
經(jīng)用藥后,觀察組患者的副作用癥狀發(fā)生頻率大幅度降低,患者的痛苦得到明顯改善,身體功能得到恢復(fù),兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者在干預(yù)后的副作用發(fā)生頻率對(duì)比[n(%)]
大量證據(jù)表明,圍絕經(jīng)期是女性發(fā)生抑郁癥的易感窗口之一,抑郁癥狀在圍絕經(jīng)期增加,出現(xiàn)可診斷抑郁癥的概率是絕經(jīng)前期的數(shù)倍,在絕境后概率則顯著下降。一般認(rèn)為,圍絕經(jīng)期抑郁的主要成因與不穩(wěn)定的性激素內(nèi)環(huán)境、對(duì)絕經(jīng)的消極認(rèn)知,社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)地位的變化,與配偶的關(guān)系,人格特征、應(yīng)對(duì)方式以及元認(rèn)知特征等因素相關(guān)。圍絕經(jīng)期抑郁相比較于普通抑郁癥,抑郁程度更重,且伴發(fā)焦慮癥狀更為突出,軀體癥狀更明顯,因此危害性更大。此外,圍絕經(jīng)期抑郁伴發(fā)激越、運(yùn)動(dòng)性不安、精神病性癥狀(如關(guān)系妄想、嫉妒妄想等)和疼痛等更為多見,患者治療依從性較差[3]。
很多研究認(rèn)為,雖然圍絕經(jīng)期抑郁在臨床表現(xiàn)上較其他類型抑郁癥更為復(fù)雜,但通常的抑郁癥對(duì)策應(yīng)對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁也有較好的效果選擇性5ˉ羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)及5ˉ羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)等一線抗抑郁藥物均可對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁進(jìn)行有效治療,再聯(lián)合體育鍛煉、心理治療等可能進(jìn)一步提升療效[4]。
圍絕經(jīng)期抑郁患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后,大多數(shù)的都可以恢復(fù)身體機(jī)能。本文采取新型抗抑郁藥物治療的方法,力圖徹底解除患者的病痛煩惱,氨溴酸西酞普蘭是一種選擇性5ˉ羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類抗抑郁藥物,可以通過(guò)防止神經(jīng)對(duì)5ˉ羥色胺的再攝取來(lái)增加大腦中5ˉ羥色胺的水平。神經(jīng)突觸中有更多的5ˉ羥色胺可用,這意味著神經(jīng)突觸以更輕松地傳遞信息。本次還發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)抗抑郁藥的副作用比較大。如現(xiàn)代臨床醫(yī)療常用的氯米帕明,可能伴隨有頭暈、惡心、胃部不適等不良反應(yīng)。與其他一些抗抑郁藥相比,氨溴酸西酞普蘭改善情緒的效果更好,副作用更輕,對(duì)降低患者負(fù)面情緒,提高認(rèn)知水平,調(diào)理患者身心都有較好的效果,更適合圍絕經(jīng)期婦女使用[5]。
綜上所述,氫溴酸西酞普蘭治療圍絕經(jīng)期抑郁起積極作用,可作為優(yōu)選抗抑郁藥物提供給圍絕經(jīng)期抑郁癥婦女使用。