程雪君，喻 俊，戚敏恒，黃蕓芳

（廣州市民政局精神病院 廣東 廣州 510430）

抑郁癥是一種精神健康疾病，特征在于情緒持續(xù)低落或?qū)顒?dòng)的興趣下降，導(dǎo)致日常生活中的重大障礙，圍絕經(jīng)期抑郁是威脅我國(guó)女性生活質(zhì)量的常見疾病，可導(dǎo)致絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)一系列行為和身體癥狀[1]。這些可能包括睡眠，食欲，能量水平，注意力，日常行為或自尊的變化，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺的念頭。同時(shí)，圍絕經(jīng)期抑郁還會(huì)伴隨很多軀體癥狀，如潮熱、盜汗等[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的研究已經(jīng)能找到對(duì)抗抑郁癥的諸多方法。我院通過(guò)氫溴酸西酞普蘭藥物治療的方法來(lái)治療圍絕經(jīng)期抑郁，發(fā)現(xiàn)效果優(yōu)于其他藥物。結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年7 月—2020 年7 月 本 院 收 治 的60 例圍絕經(jīng)期抑郁患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組兩組。其中對(duì)照組患者共30 例，患者平均年齡（36.35±8.45）歲。患者的文化程度為：高中及高中以上16 例，初中12 例，小學(xué)以下2 例。觀察組患者30 例，患者平均年齡（38.31±8.12）歲?；颊叩奈幕潭葹椋焊咧屑案咧幸陨?6 例，初中14 例。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用國(guó)家通用的一般抗抑郁藥物治療辦法。觀察組在此基礎(chǔ)上增加氫溴酸西酞普蘭藥物治療方法，一個(gè)療程（180 d）后對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪調(diào)查和檢查，對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)，用藥方案如下：

1.2.1 對(duì)照組用藥方案 對(duì)照組患者（經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和專家會(huì)診，已排除心臟疾病可能）使用氯米帕明作為抗抑郁癥藥物，用藥方案如下：初期25 mg/d 口服，視癥狀嚴(yán)重程度可增加至不超過(guò)150 mg/d，每日睡前服用，需患者自行記錄每日按用藥量，必要時(shí)家屬需監(jiān)患者督用藥。4 周后復(fù)診，如見效則改為75 ～150 mg/d 口服，長(zhǎng)期維持用藥。一年后再次復(fù)診，如癥狀有明顯好轉(zhuǎn)則酌情減少用藥量直至停藥。另由主治醫(yī)師反復(fù)囑托患者禁止飲酒，免駕駛或從事危險(xiǎn)活動(dòng)，在戶外時(shí)，穿防護(hù)服并使用防曬霜，避免曬傷。

如出現(xiàn)癥狀惡化或嚴(yán)重副作用，則再次由我院醫(yī)師會(huì)診討論更換治療用藥方案，備選方案為選擇性5ˉ羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），如文拉法辛（Venlafaxine）。

1.2.2 觀察組用藥方案 觀察組患者使用氫溴酸西酞普蘭作為抗抑郁癥藥物，用藥方案如下：初期20 mg/d 口服，視癥狀嚴(yán)重程度可增加至不超過(guò)40 mg/d，每日睡前或清晨口服，需患者自行記錄每日按用藥量，必要時(shí)家屬需監(jiān)患者督用藥。4 周后復(fù)診，如見效則繼續(xù)以20 mg/d 口服，長(zhǎng)期維持用藥，無(wú)需再次復(fù)診。如病情好轉(zhuǎn)則逐漸減少用藥量直至停藥。另醫(yī)囑患者家庭和看護(hù)者需與患者進(jìn)行密切觀察和溝通，禁止飲酒，避免駕駛及操作危險(xiǎn)器械。

1.2.3 醫(yī)學(xué)囑托 對(duì)兩組患者均進(jìn)行以下醫(yī)學(xué)囑托：并非每個(gè)患者都對(duì)抗抑郁藥產(chǎn)生明顯的副作用，并且某些抗抑郁藥比其他抗抑郁藥更容易引起副作用。一些較常見的副作用包括視野模糊、失去方向感、頭暈、嗜睡、失眠、口干舌燥、腸胃不適、類似低血壓癥狀、體重改變及性功能障礙（性欲不振或月經(jīng)改變）等。一些年輕患者在首次服用抗抑郁藥時(shí)就有自殺的念頭，患者家人或其他看護(hù)人應(yīng)定期檢查患者的服藥進(jìn)度，警惕患者的情緒或癥狀的變化。藥品可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生未知影響，患者用藥期間不宜懷孕。如患者用錯(cuò)藥物劑量，需請(qǐng)?zhí)^(guò)錯(cuò)過(guò)的劑量，絕對(duì)禁止服用多余的藥物來(lái)彌補(bǔ)錯(cuò)過(guò)的劑量，一但服藥過(guò)量需立即聯(lián)系醫(yī)院尋求醫(yī)學(xué)幫助，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或其他副作用時(shí)也需立即聯(lián)系醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察心理學(xué)相關(guān)指標(biāo)及藥物的副作用情況，具體如下：

心理學(xué)相關(guān)指標(biāo)：采用漢密爾頓抑郁量（HAMD）表來(lái)評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）來(lái)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知情況。

其他指標(biāo)：并采用自擬問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)分析患者經(jīng)干預(yù)后的副作用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)干預(yù)后的抑郁狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比

在用藥6 個(gè)月后，兩組患者的抑郁評(píng)分都有不同程度的降低，說(shuō)明患者的心理健康程度好轉(zhuǎn)，日常生活能力提高，負(fù)面情緒和心理問(wèn)題減少。從比較結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者經(jīng)干預(yù)后的抑郁狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)（HAMD 指數(shù)）對(duì)比（± s）

表1 兩組患者經(jīng)干預(yù)后的抑郁狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)（HAMD 指數(shù)）對(duì)比（± s）

時(shí)間 對(duì)照組 觀察組 t P用藥前 29.72±8.27 29.21±6.69 0.263 0.794用藥6 個(gè)月 6.65±0.36 5.05±0.82 9.786 0.000 t 15.265 46.855 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者經(jīng)干預(yù)后的認(rèn)知相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

在用藥6 個(gè)月后，兩組患者的MMSE 指數(shù)均有提高，說(shuō)明兩組患者的認(rèn)知能力得到提高，病情好轉(zhuǎn)；從比較結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者經(jīng)干預(yù)后的認(rèn)知狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)（MMSE 指數(shù)）對(duì)比（± s）

表2 兩組患者經(jīng)干預(yù)后的認(rèn)知狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)（MMSE 指數(shù)）對(duì)比（± s）

時(shí)間 對(duì)照組 觀察組 t P用藥前 10.32±2.78 10.21±2.48 0.162 0.872用藥6 個(gè)月 13.25±3.32 24.25±3.32 12.832 0.000 t 3.793 22.581 P 0.01 0.000

2.3 兩組患者在干預(yù)后的副作用癥狀變化對(duì)比

經(jīng)用藥后，觀察組患者的副作用癥狀發(fā)生頻率大幅度降低，患者的痛苦得到明顯改善，身體功能得到恢復(fù)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在干預(yù)后的副作用發(fā)生頻率對(duì)比[n（%）]

3.討論

大量證據(jù)表明，圍絕經(jīng)期是女性發(fā)生抑郁癥的易感窗口之一，抑郁癥狀在圍絕經(jīng)期增加，出現(xiàn)可診斷抑郁癥的概率是絕經(jīng)前期的數(shù)倍，在絕境后概率則顯著下降。一般認(rèn)為，圍絕經(jīng)期抑郁的主要成因與不穩(wěn)定的性激素內(nèi)環(huán)境、對(duì)絕經(jīng)的消極認(rèn)知，社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)地位的變化，與配偶的關(guān)系，人格特征、應(yīng)對(duì)方式以及元認(rèn)知特征等因素相關(guān)。圍絕經(jīng)期抑郁相比較于普通抑郁癥，抑郁程度更重，且伴發(fā)焦慮癥狀更為突出，軀體癥狀更明顯，因此危害性更大。此外，圍絕經(jīng)期抑郁伴發(fā)激越、運(yùn)動(dòng)性不安、精神病性癥狀（如關(guān)系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等更為多見，患者治療依從性較差[3]。

很多研究認(rèn)為，雖然圍絕經(jīng)期抑郁在臨床表現(xiàn)上較其他類型抑郁癥更為復(fù)雜，但通常的抑郁癥對(duì)策應(yīng)對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁也有較好的效果選擇性5ˉ羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）及5ˉ羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等一線抗抑郁藥物均可對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁進(jìn)行有效治療，再聯(lián)合體育鍛煉、心理治療等可能進(jìn)一步提升療效[4]。

圍絕經(jīng)期抑郁患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，大多數(shù)的都可以恢復(fù)身體機(jī)能。本文采取新型抗抑郁藥物治療的方法，力圖徹底解除患者的病痛煩惱，氨溴酸西酞普蘭是一種選擇性5ˉ羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁藥物，可以通過(guò)防止神經(jīng)對(duì)5ˉ羥色胺的再攝取來(lái)增加大腦中5ˉ羥色胺的水平。神經(jīng)突觸中有更多的5ˉ羥色胺可用，這意味著神經(jīng)突觸以更輕松地傳遞信息。本次還發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)抗抑郁藥的副作用比較大。如現(xiàn)代臨床醫(yī)療常用的氯米帕明，可能伴隨有頭暈、惡心、胃部不適等不良反應(yīng)。與其他一些抗抑郁藥相比，氨溴酸西酞普蘭改善情緒的效果更好，副作用更輕，對(duì)降低患者負(fù)面情緒，提高認(rèn)知水平，調(diào)理患者身心都有較好的效果，更適合圍絕經(jīng)期婦女使用[5]。

綜上所述，氫溴酸西酞普蘭治療圍絕經(jīng)期抑郁起積極作用，可作為優(yōu)選抗抑郁藥物提供給圍絕經(jīng)期抑郁癥婦女使用。