□ 蘭豐鈴 LAN Feng-ling 魏雅楠 WEI Ya-nan 王志強 WANG Zhi-qiang 趙紅梅 ZHAO Hong-mei 衣海鴻 YI Hai-hong段鏈 DUAN Lian 郭靜竹 GUO Jing-zhu

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在武漢暴發(fā)隨即蔓延至全國。2020 年1 月20 日，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家衛(wèi)生健康委員會決定將新型冠狀病毒肺炎納入乙類法定傳染病進行管理，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。疫情期間為保證醫(yī)院診療活動的有序進行，防止院內(nèi)交叉感染，醫(yī)院建立了員工健康監(jiān)測管理體系，作為醫(yī)院疫情防控的重要措施。本文探討疫情期間對全體員工COVID-19 相關(guān)臨床癥狀加強實時監(jiān)測管理，推動員工健康管理關(guān)口前移，盡早識別員工中潛在感染者，實施有序分層管理，確保醫(yī)務(wù)人員零感染的做法。

資料與方法

我院作為一所三級甲等綜合醫(yī)院，員工眾多，構(gòu)成復(fù)雜，在職員工4463 人，其中醫(yī)生、護士、醫(yī)技崗位員工合計占86.18%，管理、科研及其他崗位員工合計占13.82%。全院臨床、行政及醫(yī)技科室共95 個。疫情期間又恰逢春節(jié)假期，員工流動性大，離京人員占到全院人員近24%。按照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》規(guī)定，14 天內(nèi)具有武漢地區(qū)旅行史、居住史以及武漢地區(qū)人員接觸史的人員都是高風(fēng)險人員，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)重點監(jiān)測。

1.健康監(jiān)測方式。為加強醫(yī)院員工健康管理，準(zhǔn)確識別員工中潛在的高風(fēng)險人群，醫(yī)院要求全院員工填寫《醫(yī)院員工健康狀況匯總表》。具體內(nèi)容包括：是否離京、何時離京、何時回京、假期居住地、是否經(jīng)過疫區(qū)、是否接觸疫區(qū)人員及身體狀況等內(nèi)容。依據(jù)“在京/回京是否滿14 天、流行病學(xué)史(疫區(qū)、患病人群接觸史)、發(fā)熱癥狀(體溫≥37.2℃)將醫(yī)院員工分為6 組，見表1。

表1 人員分組依據(jù)

1 月30 日，醫(yī)院制定并正式發(fā)布了《關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控醫(yī)院員工管理工作方案(試行)》，包括工作組人員組成、防治工作內(nèi)容及醫(yī)院員工健康管理工作流程等內(nèi)容，整個工作方案涉及員工管理、監(jiān)測和指導(dǎo)培訓(xùn)等內(nèi)容。方案要求醫(yī)院全體員工以科室/處室為單位執(zhí)行員工健康狀況每日報告制度，通過郵箱、微信群等方式每天上報身體健康狀況。疫情防控工作小組基于科室上報信息形成每日《全院員工健康情況匯總報表》，實時更新。

2.科室分層監(jiān)控，重點突出。疫情期間，為了做到疫情防控醫(yī)院員工管理工作方案在全院范圍內(nèi)精準(zhǔn)有效實施，人事處聯(lián)合醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)處等部門，依據(jù)各科室接診發(fā)熱及呼吸道癥狀患者難易程度和頻率高低劃分風(fēng)險等級，將全院科室分為三個層次，見表2。

表2 科室風(fēng)險等級分組

工作小組在健康監(jiān)測早期開始逐步發(fā)現(xiàn)科室偶有散發(fā)或群發(fā)“咽痛、咳嗽”等相關(guān)呼吸道癥狀，結(jié)合前期對全院員工分組分層的信息，強化對肺炎、發(fā)熱等相關(guān)癥狀的檢測與監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險人員。

3.針對有異常癥狀員工的干預(yù)措施

3.1 發(fā)現(xiàn)異常及時溝通，癥狀發(fā)展過程全面監(jiān)控。工作小組發(fā)現(xiàn)相關(guān)高危臨床癥狀后及時與科室及個人溝通，指定科室聯(lián)絡(luò)人專人監(jiān)測和督導(dǎo)，并完成在線《員工每日異常癥狀表》的填寫，表格內(nèi)容包括每日體溫、出現(xiàn)的其他癥狀、當(dāng)前的診療經(jīng)過、是否在崗工作、每日癥狀的轉(zhuǎn)歸等，每日肺炎相關(guān)高危癥狀表需要填寫至痊愈后兩天方可停止。

3.2 及時查找引發(fā)癥狀的原因，排查高危因素。與本人及科室負責(zé)人溝通，尋找新發(fā)癥狀出現(xiàn)的可能原因。遵循“疑病從有”的思路，首先明確有無COVID-19 相關(guān)流行病學(xué)史，必要時做核酸檢測排除感染新冠病毒的可能性，對于短期出現(xiàn)多例新發(fā)癥狀的科室，重點排除科室聚集性發(fā)病的可能性。

3.3 積極干預(yù)，降低風(fēng)險概率。發(fā)現(xiàn)科室有COVID-19 相關(guān)癥狀員工后，需要對科室和個人進行多方面的管理和指導(dǎo)。管理原則包括以下方面：

急性發(fā)熱員工：①員工出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即到就近的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱門診就診，遵醫(yī)囑執(zhí)行；②暫停工作，上報所在科室負責(zé)人相關(guān)診療情況，并監(jiān)測病情變化，與工作小組保持聯(lián)絡(luò)，隨時更新；③員工須做好每日體溫監(jiān)測，上報所在科室，以科室為單位，加強新冠相關(guān)防控知識培訓(xùn)，強調(diào)科室嚴密關(guān)注一周內(nèi)出現(xiàn)≥2 人次發(fā)熱的情況，相關(guān)管理按照醫(yī)院《醫(yī)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎感染工作方案》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

出現(xiàn)急性呼吸道癥狀的員工：再次追問流行病學(xué)史，有無聚集發(fā)熱等情況，觀察期3 天，癥狀加重或常規(guī)藥物治療效果不佳，建議就診，遵醫(yī)囑執(zhí)行。

干預(yù)措施包括以下幾點：①對已經(jīng)出現(xiàn)高危癥狀的員工在一定范圍內(nèi)給予醫(yī)學(xué)治療建議并進行反饋；②聯(lián)合相關(guān)行政職能部門，改善工作環(huán)境，對于高風(fēng)險科室，增加防護用品供應(yīng)和防控指導(dǎo)等，加強科室和個人防護；③全員培訓(xùn)：根據(jù)不同監(jiān)控風(fēng)險科室，聯(lián)合醫(yī)院感染管理辦公室等部門分層次進行COVID-19相關(guān)知識的培訓(xùn)。高風(fēng)險科室，提高工作環(huán)境巡查頻率，隨時對員工進行抽查，落實各項消毒工作，對防控落實工作進行評估和督導(dǎo)；中風(fēng)險科室，不定時對工作環(huán)境進行巡查，對于重點工作區(qū)域的人員要求同高風(fēng)險科室；低風(fēng)險科室，要求科室全體人員及時認真學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的培訓(xùn)材料，及時完成各項培訓(xùn)考核，督導(dǎo)個人防護落實情況。

結(jié)果

1.基本情況。自2020 年2 月14 日至3 月3 日，共發(fā)現(xiàn)有癥狀人員79 人次，其中發(fā)熱18 人次，呼吸道癥狀61 人次，呼吸道癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等。從出現(xiàn)癥狀到痊愈平均需要5 天左右，基本情況見表3。

2.癥狀的原因分析。結(jié)合與科室、個人溝通情況，出現(xiàn)COVID-19 癥狀主要原因可歸為以下幾類：

表3 出現(xiàn)癥狀人員基本情況[n(%)]

2.1 天氣變化。本研究發(fā)現(xiàn)每次出現(xiàn)雨雪降溫天氣當(dāng)天及之后兩天，出現(xiàn)癥狀人群顯著增多。如圖1 所示，可以發(fā)現(xiàn)在2 月18 日以前，最高氣溫一直都相對較低，尤其是2 月14—15 日北京連續(xù)2 日降雪，2 月16 日新發(fā)癥狀人數(shù)明顯升高；2 月20 日有降溫過程，2 月21 日的新發(fā)癥狀人數(shù)再次升高。

圖1 首發(fā)癥狀人數(shù)和最高氣溫的關(guān)系

2.2 工作環(huán)境改變。因COVID-19 傳播途徑主要為呼吸道傳播，科室在進行診療工作時加強通風(fēng)換氣，門窗全天處于開放狀態(tài)，加之冬季氣溫低，增加受涼后出現(xiàn)癥狀的概率。因為天氣、環(huán)境及抵抗力原因?qū)е碌陌Y狀發(fā)生概率增加，工作小組積極聯(lián)系后勤部門從空調(diào)、購置衣物、科學(xué)排班等方面予以解決。

2.3 個人習(xí)慣改變。COVID-19 防控的有效措施之一是佩戴口罩，尤其是臨床一線的醫(yī)護人員，長時間暴露于高危環(huán)境，結(jié)合臨床或護理工作特點，須保持全程佩戴口罩，導(dǎo)致其飲水頻率和飲水量明顯減少，加之環(huán)境干燥，繼而增加了咽干、咽痛的發(fā)生頻率。

2.4 自身慢性病，如過敏性鼻炎或哮喘。監(jiān)測過程中，有2位員工出現(xiàn)癥狀是由自身慢性疾病所致。針對自身有呼吸道慢性病的員工，工作小組積極幫助聯(lián)系相關(guān)科室予以診療指導(dǎo)。

3.員工零感染。截止2020 年3 月3 日，在分層管理、重點監(jiān)測的精細化管理模式下，醫(yī)院實現(xiàn)了四千多名員工COVID-19零感染。

討論

大型綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)傳染病的前沿陣地，是開展醫(yī)療救治的一線戰(zhàn)場，但因病源復(fù)雜、疑難危重患者多、人員密集，醫(yī)院也是疫情防控的重點及難點區(qū)域。自新冠疫情爆發(fā)以來，本院通過早規(guī)劃、早布置，高效、實時掌握醫(yī)院全體員工的COVID-19流行病學(xué)接觸史和健康狀況，并隨著對新型冠狀病毒認識的不斷加深，及時精準(zhǔn)加強COVID-19 相關(guān)高危癥狀精準(zhǔn)跟蹤管理，使得醫(yī)院COVID-19 疫情防控工作有力、有序、有效地推進。

此次COVID-19 疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院員工健康監(jiān)控精細化管理體現(xiàn)在科室分層監(jiān)控、人員分組監(jiān)控、梯隊式層級上報以及管理和干預(yù)措施分層分級針對性實施。我院自實施醫(yī)院員工健康監(jiān)測精細化管理以來，全院工作人員均未出現(xiàn)COVID-19 感染情況。

踐行精細化管理模式要求醫(yī)院必須建立科學(xué)的組織架構(gòu)，有完善的管理制度和規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，由此才能提高管理效率和水平。COVID-19 疫情爆發(fā)之后，醫(yī)院迅速成立了新冠疫情防控小組，短時間內(nèi)收集整理全院四千多人的疫情相關(guān)信息，搭建了醫(yī)院員工健康管理信息平臺；通過實施“3M”工作方案，創(chuàng)新性地以“六色”分組為基礎(chǔ)，提高了精準(zhǔn)篩選的可信度，為后期管理和監(jiān)測打下了扎實基礎(chǔ)。

精細化管理可以確保醫(yī)院各部門之間處于聯(lián)動狀態(tài)，通過再造和優(yōu)化整合員工健康監(jiān)測流程，明確科室職責(zé)和分工，同時能夠在管理過程中對流程進行優(yōu)化，有的放矢，提升醫(yī)院管理運營質(zhì)量與效率。我院在員工健康監(jiān)測初期，僅對“發(fā)熱”癥狀做了重點監(jiān)測，隨著對新型冠狀病毒特征了解的深入，輕癥患者特征不斷明晰，我院增加了對發(fā)熱之外其他高危臨床癥狀的監(jiān)測，更全面及時地識別員工的異常情況，有針對性地加強管理和干預(yù)。

COVID-19 爆發(fā)屬突發(fā)公共衛(wèi)生事件范疇，其防控需全院員工的積極廣泛參與。為全面掌握員工健康動態(tài)，新冠疫情防控小組著力加強對各科室聯(lián)絡(luò)人的信息上報培訓(xùn)，完善“點(個人)—線(科室)—面(醫(yī)院)”溝通反饋機制，每個科室都有專門負責(zé)疫情期間員工管理的聯(lián)絡(luò)人，在實際工作中，科室主要負責(zé)人和骨干負責(zé)了解科室每位員工的實際情況，在每日異常情況上報和肺炎相關(guān)癥狀的上報和管理中做好情況登記，認真嚴謹執(zhí)行相關(guān)工作要求，避免出現(xiàn)走過場和形式主義。保證了員工個人健康真實情況的實時上報，實現(xiàn)了全員健康信息的全覆蓋。疫情防控小組同時注重發(fā)揮好信息管理平臺的作用，積極采用線上直報的方式，減輕科室填報負擔(dān)，同時能夠及時高效地對出現(xiàn)癥狀的人員跟蹤處理。

COVID-19 疫情的突發(fā)性和不可預(yù)測性增加了疫情管理和防控的難度，能否及時甄別、有效管控、科學(xué)處理員工出現(xiàn)肺炎相關(guān)癥狀關(guān)系著醫(yī)院員工的生命安全，甚至影響到社會穩(wěn)定大局。醫(yī)院依靠員工健康監(jiān)測管理平臺，自上而下，做到層層把控，不漏一人，遵循精細化管理原則，保護了易感人群，最大限度減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。