□ 張蓓蕾 ZHANG Bei-lei 洪月 HONG Yue 房君 FANG Jun 王春英 WANG Chun-ying

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種新型的傳染病，感染者可以通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸，或經(jīng)氣溶膠傳播，人群普遍易感[1-2]。醫(yī)院內(nèi)一線醫(yī)護(hù)工作者尤其是護(hù)士更容易導(dǎo)致心理亞健康狀態(tài)。護(hù)士心理狀態(tài)決定著護(hù)理工作效率和服務(wù)質(zhì)量，是影響新冠肺炎患者康復(fù)的重要因素之一，而封閉式隔離病房工作時(shí)間會(huì)使護(hù)士心理發(fā)生改變[3]。本院作為寧波市新型冠狀病毒肺炎的定點(diǎn)醫(yī)院，自1 月21 日起累計(jì)收治確診患者108 例，約占寧波市確診病例總數(shù)的70%。本研究調(diào)查隔離病房不同工作時(shí)長(zhǎng)下護(hù)士的心理狀態(tài)，旨在全面了解隔離病房護(hù)士焦慮和抑郁狀態(tài)和情緒變化，為醫(yī)院制定相關(guān)政策、保障護(hù)士身心健康提供依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。在本院隔離病房通過(guò)在線聊天群發(fā)放問(wèn)卷二維碼自愿填寫(xiě)，共有116 名護(hù)士完成測(cè)評(píng)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]。將進(jìn)入隔離病房工作時(shí)長(zhǎng)≤14 天的66名護(hù)士作為研究組，＞14 天的50 名護(hù)士作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在崗注冊(cè)護(hù)士；(2)知情同意，自愿參加本研究；(3)在隔離病房工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因各種原因結(jié)束隔離病房工作；(2)非臨床護(hù)理人員；(3)沒(méi)有基礎(chǔ)精神類(lèi)疾病。

2.研究方法。一般資料。包括年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、護(hù)齡、婚姻、生育等。焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiery Scale，SAS)[4]。W.K.Zung 于1971 年編制而成，按Liket4 級(jí)的評(píng)分制，20 個(gè)條目組成。標(biāo)準(zhǔn)分＞50 分提示被試者有焦慮情緒。此量表內(nèi)部一致性檢驗(yàn)Cronbach'sα 系數(shù)為 0.777，是成人焦慮心理狀況測(cè)評(píng)信效度好的量表。抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Seale，SDS)[4]。W.K.Zung 在1965 年編制而成。量表由20 條目構(gòu)成，標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分提示被試者存在抑郁情緒。此量表內(nèi)部一致性檢驗(yàn)Cronbach'sα 系數(shù)為0.782，是被測(cè)者抑郁心理的經(jīng)典量表。

3.資料收集

3.1 問(wèn)卷發(fā)放形式。2020 年2 月，研究者將量表編制成問(wèn)卷星，使用微信、釘釘APP 軟件等多種方式抽樣調(diào)查。調(diào)查對(duì)象可識(shí)別或掃描二維碼填寫(xiě)。調(diào)查對(duì)象需仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語(yǔ)并按要求完成問(wèn)卷。

3.2 質(zhì)量控制。量表填寫(xiě)方式設(shè)定為每個(gè)IP 地址僅答1 次，問(wèn)卷收集結(jié)束后，兩位研究者對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)出、雙核對(duì)并錄入。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審查(PJ-NBEY-KY-2019-96-01)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比(%)，比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.不同時(shí)長(zhǎng)隔離病房護(hù)士的一般資料。表1 顯示兩組護(hù)士的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2．不同時(shí)長(zhǎng)隔離病房護(hù)士焦慮和抑郁的心理狀況比較。表2 的數(shù)據(jù)顯示研究組和對(duì)照組的焦慮情緒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.556，p=0.012)；抑郁情緒總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.83，p＜0.05)。

3．不同時(shí)長(zhǎng)隔離病房護(hù)士的焦慮量表組間有差異的條目比較。與對(duì)照組相比，研究組在焦慮、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、乏力、靜坐不能、心慌、呼吸困難、手足刺痛、胃痛或者消化不良、多汗、睡眠障礙和面部潮紅這13 項(xiàng)條目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。其中，研究組的不幸預(yù)感(2.545±1.04)、乏 力(1.924±0.535)、 靜 坐 不 能(2.348±0.794)、 呼 吸 困難(3.212±1.031)、胃痛或消化不良(1.515±0.614)、多汗(2.97±0.894)和睡眠障礙(2.652±0.69)七項(xiàng)內(nèi)容數(shù)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；焦慮(1.818±0.605)、驚恐(1.667±0.536)、發(fā)瘋感(1.348±0.48)、心慌(1.576±0.498)、手足刺痛(1.136±0.346)、面部潮紅(1.697±0.744)共六項(xiàng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。所有條目中，“呼吸困難”和“多汗”均值前后相差＞1，可能因?yàn)檐|體經(jīng)過(guò)調(diào)整適應(yīng)了環(huán)境。詳見(jiàn)表3。

表1 護(hù)士基本信息[n(%)]

表2 不同時(shí)間段隔離病房護(hù)士焦慮和抑郁分值

4．不同時(shí)長(zhǎng)隔離病房護(hù)士的抑郁量表組間比較。與對(duì)照組比，研究組在晨重夜輕、易倦、思考困難、不安和無(wú)用感等條目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。其中，易倦(1.955±0.539)、思 考 困 難(3.045±0.812)、 不 安(1.424±0.498) 和 無(wú) 用 感(2.758±0.725)顯著多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；晨重夜輕(2.788±0.755)明顯偏少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。所有條目中，“思考困難”條目評(píng)分的均值前后對(duì)比相差＞1，可能與適應(yīng)環(huán)境有關(guān)。詳見(jiàn)表4。

表3 不同時(shí)長(zhǎng)隔離病房護(hù)士焦慮量表(SAS)組間有差異的條目(分)

表4 抑郁量表(SDS)組間有差異的條目(分)

討論

本研究顯示，護(hù)士群體在隔離病房工作初期焦慮和抑郁癥狀比工作后期更多，焦慮范疇中表現(xiàn)為焦慮、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感、乏力、靜坐不能、心慌、呼吸困難、手足刺痛、胃痛或者消化不良、多汗、睡眠障礙和面部潮紅；抑郁范疇中表現(xiàn)為晨重夜輕、易倦、思考困難、不安和無(wú)用感[5]。對(duì)可能的原因進(jìn)行分析。

1.自身因素。(1)預(yù)期性焦慮和抑郁。即將或剛進(jìn)入隔離病房的護(hù)士主要表現(xiàn)為忐忑不安，惶恐無(wú)法勝任新任務(wù)、高強(qiáng)度工作；擔(dān)心近距離護(hù)理患者，特別是咽拭子核酸采樣操作，怕被傳染甚至導(dǎo)致死亡等不幸預(yù)感，有不同程度的失眠早醒等睡眠障礙；穿脫隔離服時(shí)疑慮標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作做得不夠仔細(xì)到位導(dǎo)致感染。經(jīng)過(guò)2 周工作實(shí)踐證明只要嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，自身未出現(xiàn)感染能提高護(hù)士應(yīng)對(duì)未知新冠病毒的信心。(2)防護(hù)裝備。防護(hù)服因特殊的隔離效果需長(zhǎng)時(shí)間穿，容易出現(xiàn)憋氣、缺氧，被迫深呼吸緩解胸悶氣急等呼吸困難[6]；因物資緊缺，衣著悶熱多汗、面部潮紅或寒冷發(fā)抖無(wú)法及時(shí)更換等諸多不便；防護(hù)鏡移位、霧氣致視線模糊；多層手套口罩無(wú)法有效調(diào)整松緊等使護(hù)士開(kāi)始階段難以適應(yīng)。后續(xù)護(hù)士對(duì)防護(hù)裝備不斷進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，越來(lái)越得心應(yīng)手。(3)更新護(hù)理技能知識(shí)。護(hù)士抗疫治療的同時(shí)，還需要時(shí)時(shí)更新相關(guān)知識(shí)和技能如：呼吸機(jī)、輸液港、PICC 導(dǎo)管等。經(jīng)過(guò)2 周工作和及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)，護(hù)士后期應(yīng)對(duì)類(lèi)似操作顯得更從容。(4)生活方面。前期護(hù)士因完成標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作延長(zhǎng)下班，經(jīng)常錯(cuò)過(guò)飯點(diǎn)；不同脾胃和飲食習(xí)慣的護(hù)士初期不適應(yīng)統(tǒng)一的餐食等，存在飽腹感、胃痛、消化不良甚至厭食等不適；個(gè)別護(hù)士有“認(rèn)床”的習(xí)慣，新入住隔離住處容易產(chǎn)生睡眠障礙導(dǎo)致工作中倦怠和乏力。后期護(hù)士逐漸適應(yīng)新的生活模式，負(fù)性情緒減少。⑸情感聯(lián)結(jié)減弱。開(kāi)始階段與家人分離的焦慮、擔(dān)憂孩子照料以及對(duì)親人的牽掛最強(qiáng)烈。后期護(hù)士逐步適應(yīng)隔離狀態(tài)，建立起新的互動(dòng)模式以及親子溝通，有助于緩解其相思的煎熬。

2.工作因素。(1)工作流程不熟。護(hù)士一般熟悉于自己本科室專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理操作和工作流程，抽調(diào)隔離病房，面對(duì)全新的工作流程處于束手無(wú)策、靜坐不能的處境。(2)專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高。因?yàn)榇┐骱裰氐姆雷o(hù)服、防護(hù)鏡、多層口罩、手套，這對(duì)護(hù)士的操作技能有了更高的要求，護(hù)士需要克服防護(hù)鏡偏移、霧氣致視線模糊、戴手套觸摸遲鈍等，普通操作在隔離病房難度陡增，易引起護(hù)士不安的負(fù)性情緒。護(hù)士經(jīng)過(guò)前期的摸索，覺(jué)察到個(gè)人的局限性，通過(guò)練習(xí)從不熟練到熟練，后期對(duì)同位患者或相似的情況有一定的經(jīng)驗(yàn)更有自信。(3)工作量大。隔離病房的護(hù)士除了完成日常各項(xiàng)護(hù)理操作，完善護(hù)理記錄外，還需要額外承擔(dān)生活護(hù)理，比如打水、喂飯、吃藥等等，高強(qiáng)度的工作，剛開(kāi)展工作的部分護(hù)士因?yàn)椴皇煜ち鞒坦ぷ餍时群笃诘?，容易?dǎo)致拖班產(chǎn)生職業(yè)倦怠(易倦)。(4)同事默契度。護(hù)士新進(jìn)入隔離病房，不了解新的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等搭檔的性格和為人處事方式，搭檔溝通、工作能力強(qiáng)弱直接影響護(hù)士的心理壓力，開(kāi)始階段同事之間的默契和配合度沒(méi)有后期密切和順暢，工作遇困難求助不利會(huì)產(chǎn)生無(wú)助、恐懼、焦燥等不良心理問(wèn)題。

3.患者因素。(1)病種雜病情嚴(yán)重。隔離病房收治的是有確診或疑似的同種新冠肺炎患者，往往伴隨病種各異病情程度不同的基礎(chǔ)疾病。這會(huì)導(dǎo)致工作初期的護(hù)士面對(duì)疑難雜癥、不熟悉的操作或者面對(duì)危重患者瀕臨死亡時(shí)，會(huì)有很強(qiáng)的焦躁(不安)、力不從心(乏力)、無(wú)所適從(思考困難)和挫敗(無(wú)用感)。(2)負(fù)性心理?；谛鹿诜窝椎奶厥庑?，患者常常處于孤立無(wú)援、驚恐等亞健康心理狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神類(lèi)癥狀[6]，往往沖動(dòng)攻擊、逃避拒絕治療。長(zhǎng)時(shí)間接觸耳濡目染、護(hù)理各種心理問(wèn)題的患者，護(hù)士前期心理準(zhǔn)備不足、調(diào)節(jié)能力有限，會(huì)受到巨大的心理沖擊力。經(jīng)過(guò)前期適應(yīng)和調(diào)整，有助于護(hù)士工作后期更有經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)類(lèi)似情景和挑戰(zhàn)。

4．社會(huì)環(huán)境因素。(1)生活方式改變。隔離期間正值春節(jié)特殊期間，整個(gè)寧波市處于Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)，原本走親訪友團(tuán)聚轉(zhuǎn)變?yōu)槿巳俗晕５木蛹腋綦x模式，同時(shí)市區(qū)內(nèi)交通、快遞、出入限制使醫(yī)護(hù)人員衣食住行保障受到影響。(2)網(wǎng)絡(luò)輿論導(dǎo)向。本次疫情比SARS 的信息傳播速度更快，及時(shí)接收疫情實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)外也摻雜各種非真實(shí)性資訊，加重處于隔離狀態(tài)人們的猜疑和恐慌。

綜上所述，進(jìn)入隔離病房前兩周的護(hù)士群體比工作兩周后的護(hù)士群體焦慮抑郁情況更嚴(yán)重：焦慮方面主要體現(xiàn)在不幸預(yù)感、乏力、靜坐不能、呼吸困難、胃痛或消化不良、多汗、睡眠障礙；抑郁方面具體表現(xiàn)為易倦、思考困難、不安、無(wú)用感。而隔離工作兩周后的護(hù)士群體，其焦慮心理的焦慮、驚恐、發(fā)瘋感、心慌、面部潮紅、手足刺痛以及抑郁心理的晨重夜輕有加重趨勢(shì)?？赡芤?yàn)槌志眯詨阂值沫h(huán)境、高強(qiáng)度高壓力工作、對(duì)怕感染的恐懼、睡眠障礙、情感支持不足等因素導(dǎo)致負(fù)性情緒蓄積未得到有效緩解，而且長(zhǎng)時(shí)間一線工作、生活、飲食等適應(yīng)不良產(chǎn)生了焦慮、驚恐、發(fā)瘋感的心理問(wèn)題以及心慌、面部潮紅、手足刺痛、晨重夜輕的軀體不適。

醫(yī)院管理者可針對(duì)性制定相關(guān)制度和措施改善不同時(shí)長(zhǎng)隔離病房護(hù)士亞健康心理；護(hù)士可有針對(duì)性地及時(shí)自我調(diào)節(jié)，必要時(shí)向?qū)I(yè)心理疏導(dǎo)人員求助，最終提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，圓滿完成抗疫使命。