□ 邱文波 QIU Wen-bo

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于各種護(hù)理活動(dòng)中，具有客觀性、不確定性、危害性等特點(diǎn)，不僅影響患者身心健康，還會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員工作壓力及風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。新生兒科為臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，由于新生兒剛脫離母體接觸外部環(huán)境，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，易發(fā)生感染、新生兒黃疸等一系列疾病。此外，新生兒無任何行為和語(yǔ)言能力，無法表達(dá)自身感受，在護(hù)理過程中，新生兒出現(xiàn)哭鬧，部分家長(zhǎng)因缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為護(hù)理效果不佳，責(zé)怪護(hù)理人員，易激化護(hù)患矛盾導(dǎo)致護(hù)理糾紛[3-5]。因此，在新生兒科護(hù)理過程中，不僅需要護(hù)理人員具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還需要對(duì)新生兒面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提前做好針對(duì)性管理對(duì)策，以降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理安全性。

資料與方法

1.一般資料。選取2014 年9 月至2019 年9 月臺(tái)州市立醫(yī)院新生兒科發(fā)生的護(hù)理不良事件46 例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中男29 例，女17 例，足月病患兒16 例，早產(chǎn)患兒30 例；涉及護(hù)理人員27 名，其中主管護(hù)師2 名，護(hù)師5 名，護(hù)士13 名，實(shí)習(xí)護(hù)士7 名。

2.研究方法。對(duì)46 例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄發(fā)生時(shí)間、具體原因及相關(guān)負(fù)責(zé)人工作年限，并對(duì)納入信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，擬對(duì)新生兒科護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素提前做好針對(duì)性管理。

結(jié)果

1.護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間。納入的46 例新生兒科護(hù)理不良事件中，8∶00 ～12∶00 發(fā)生31 例，12∶00 ～18∶00 發(fā)生11 例，18∶00 ～次日8∶00 發(fā)生4 例，見表1。

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間

2．護(hù)理不良事件發(fā)生具體情況。納入的46 例新生兒科護(hù)理不良事件中，以皮膚損傷36 例為主，其他事件類型包括感染8 例，胃食管反流窒息2 例，見表2。

表2 護(hù)理不良事件發(fā)生具體情況

3.護(hù)理不良事件發(fā)生原因。納入的46 例新生兒科護(hù)理不良事件中，發(fā)生原因以輸液外滲為主，共25 例，其他原因包括意外拔管13 例、藥械管理不規(guī)范5 例、消毒管理不到位2 例、核心制度未執(zhí)行1 例，見表3。

表3 護(hù)理不良事件發(fā)生原因

討論

1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本文研究結(jié)果顯示，納入的46 例新生兒科護(hù)理不良事件中，事件類型以皮膚損傷為主(78.26%)，與相關(guān)學(xué)者報(bào)道相似[6-7]。分析其原因：(1)新生兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，局部防御能力差，沐浴時(shí)溫度過高、足月兒指甲過長(zhǎng)自行抓傷、反復(fù)吸痰、建立靜脈通道、藍(lán)光照射時(shí)手腳保護(hù)不當(dāng)?shù)染鶗?huì)造成皮膚損傷；(2)新生兒在診療過程中需裸露身體部位，因本身缺乏自護(hù)能力，加之疾病、疼痛等因素易使患兒出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象，導(dǎo)致肢體過度活動(dòng)增加了新生兒皮膚損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生時(shí)間段主要集中在8∶00 ～12∶00，原因?yàn)樵摃r(shí)間段屬醫(yī)務(wù)工作的重心時(shí)段，各項(xiàng)診療活動(dòng)集中，護(hù)理操作復(fù)雜，往往導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示，輸液外滲、意外拔管、藥械管理不規(guī)范、消毒管理不到位、核心制度未執(zhí)行均是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。(1)護(hù)理人員方面：①護(hù)理技術(shù)因素：由于新生兒科護(hù)理人員頻繁輪轉(zhuǎn)，剛進(jìn)的護(hù)理人員輪訓(xùn)時(shí)間短，缺乏兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒病情發(fā)展缺乏預(yù)見性，往往貽誤治療最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患兒病情惡化。②違反規(guī)章制度，責(zé)任心不強(qiáng)：新生兒科護(hù)理人員綜合素質(zhì)良莠不齊，個(gè)別護(hù)理人員缺乏責(zé)任心和耐心，往往疲于機(jī)械的完成工作任務(wù)，或在?？苾x器操作過程中不嚴(yán)格遵守操作規(guī)則導(dǎo)致操作不當(dāng)，誘發(fā)二次損傷或感染，影響護(hù)理效果。(2)科室管理方面：①管理體制不完善：新生兒科人員流動(dòng)性較大，護(hù)理管理者對(duì)潛在護(hù)理危險(xiǎn)因素缺乏防范性，護(hù)理管理體制不健全、護(hù)理流程不規(guī)范、護(hù)理人員配備不足均會(huì)影響護(hù)理效果，造成科室內(nèi)混亂和護(hù)理過程中的差錯(cuò)。②設(shè)備、藥械管理不規(guī)范：新生兒科醫(yī)療設(shè)備較多，如心電監(jiān)護(hù)儀、床邊血?dú)夥治鰞x、遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)、氧療機(jī)、藍(lán)光治療箱等，這些醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)不及時(shí)，或搶救設(shè)備、藥品疏于管理、導(dǎo)致未處于良好的備用狀態(tài)而對(duì)新生兒的安全造成嚴(yán)重危害。③消毒管理不到位：新生兒科人員復(fù)雜，若病房通風(fēng)不良、消毒不徹底，容易造成感染。此外，新生兒無陪護(hù)，一切護(hù)理均由醫(yī)護(hù)人員完成，醫(yī)護(hù)人員頻繁接觸患兒，若不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，認(rèn)真落實(shí)洗手指征，都會(huì)引起獲得性感染的發(fā)生[8-9]。

2．管理對(duì)策

2.1 完善護(hù)理管理制度。(1)成立質(zhì)量與安全管理小組：管理小組定期對(duì)科室風(fēng)險(xiǎn)因素排查，并根據(jù)新生兒科實(shí)際情況不斷修訂完善?？萍夹g(shù)流程、交接班流程及出入院管理流程，在制定規(guī)范流程后，使用PDCA 循環(huán)管理方法對(duì)制定的規(guī)章流程進(jìn)行審核和完善。(2)堅(jiān)持預(yù)防為主：一方面根據(jù)科室新生兒護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素制定應(yīng)急管理預(yù)案，實(shí)施壓瘡、跌倒等重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)病情評(píng)估，定期組織風(fēng)險(xiǎn)演練以預(yù)防不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)事故。另一方面設(shè)立護(hù)理安全重點(diǎn)標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重要患者的管理工作，如建立液體外滲、紅臀等護(hù)理缺陷補(bǔ)救措施，將風(fēng)險(xiǎn)苗頭控制在萌芽狀態(tài)。(3)規(guī)范儀器設(shè)備使用：建立儀器檔案資料及使用記錄本，定期檢修儀器性能，如不符合使用要求登記在案并予以報(bào)廢處理。此外，培訓(xùn)護(hù)理人員儀器、設(shè)備操作規(guī)程，考核成績(jī)達(dá)標(biāo)后方可使用。(4)加強(qiáng)科室清潔、消毒管理：嚴(yán)格按照《新生兒病室建設(shè)與管理指南》[10]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[11]及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[12]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診療環(huán)境(空氣、地面、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料)進(jìn)行清潔、消毒，對(duì)需要隔離的病種需按照要求進(jìn)行隔離。

2.2 提升護(hù)理人員技能和素質(zhì)。(1)加強(qiáng)護(hù)理安全管理：規(guī)范臨床護(hù)理流程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”(三查：操作前查、操作中查、操作后查，七對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、藥名、劑量、時(shí)間、濃度及方法)，保障患兒正確治療及用藥。(2)護(hù)理技能培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識(shí)、?？萍寄懿僮鳌⒙殬I(yè)道德等方面培訓(xùn)，制定高年資護(hù)士一對(duì)一帶教工作，強(qiáng)化低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，定期組織專科應(yīng)急預(yù)案演練、提高護(hù)理人員急救知識(shí)。并將護(hù)理培訓(xùn)與績(jī)效、評(píng)優(yōu)掛鉤，保障護(hù)理培訓(xùn)效果。(3)合理配置護(hù)理人力資源：落實(shí)責(zé)任制和分級(jí)管理，滿足護(hù)理人員數(shù)量保證病床需求，在新生兒入院高峰期和危重癥患兒搶救任務(wù)繁重時(shí)可實(shí)行彈性排班制，合理配置人力資源[13-15]。

2.3 新生兒及家屬管理。(1)充分掌握新生兒狀態(tài)：新生兒免疫功能低下，出生后對(duì)外界適應(yīng)能力差。因此，可通過建立新生兒護(hù)理檔案對(duì)新生兒生命體征、表達(dá)習(xí)慣進(jìn)行全面了解，并加強(qiáng)病房巡視，做好記錄工作，若新生兒出現(xiàn)不適癥狀，盡早對(duì)不適原因進(jìn)行分析，并及時(shí)診治[16-17]。(2)新生兒身份識(shí)別：身份識(shí)別是新生兒科護(hù)理安全的重要保障，為杜絕錯(cuò)抱、用錯(cuò)藥等不良現(xiàn)象的翻身，應(yīng)加強(qiáng)防范措施，新生兒入院時(shí)可通過佩戴手腕帶進(jìn)行身份識(shí)別，護(hù)理人員每日查房時(shí)認(rèn)真查對(duì)手腕帶是否脫落，字跡是否清晰，若出現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即進(jìn)行更換。新生兒外出檢查、辦理出院手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)床號(hào)與手腕帶信息是否一致，以確保護(hù)理安全[18-20]。(3)風(fēng)險(xiǎn)因素防控：①皮膚損傷管理：手腕帶松緊度適宜，合理選擇靜脈輸液血管、防止藥液滲漏，新生兒沐浴時(shí)調(diào)節(jié)好水溫，定期修剪指甲。②胃食管反流窒息管理：加強(qiáng)巡視，準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)體位不當(dāng)及時(shí)糾正，給予傾斜式臥位，上半身墊高或床頭抬高300，喂乳后30 分鐘或睡眠時(shí)，采取俯臥傾斜位，雙臂屈曲置于頭部?jī)蓚?cè)，30-60 分鐘/次。③感染管理：護(hù)理人員進(jìn)入新生兒病區(qū)做好消毒工作，傳染病患兒安排隔離室，接觸患兒穿戴一次性隔離服及乳膠手套。另外還需要對(duì)新生兒家屬進(jìn)行健康宣教，通過定期講座、微信平臺(tái)等途徑提高家屬嬰幼兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握度，指導(dǎo)家屬對(duì)新生兒進(jìn)行觀察，了解新生兒病理變化，從而加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理和治療。

結(jié)語(yǔ)

新生兒科是臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，通過總結(jié)新生兒病房護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，努力從制度規(guī)范、人力資源配置、護(hù)理管理流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等各環(huán)節(jié)入手，不斷分析總結(jié)，采取有效的安全防范措施，才能杜絕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障新生兒安全。