孫曉飛 張子甲 田軍濤 王世臣

平頂山新華區(qū)人民醫(yī)院疼痛科 (河南 平頂山 467000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，由于大多伴有疼痛而于疼痛科就診，多見于老年人[1]。受累區(qū)域多數(shù)位于胸背、腰背及頸肩上肢，臨床表現(xiàn)以受累神經(jīng)支配區(qū)劇烈疼痛及皮膚損害為主，嚴重影響患者生活質量。目前臨床上治療以緩解疼痛及減少后遺癥發(fā)生為主。為此，本研究選取我院2017年1月至2019年12月診治的80例頸肩腰腿區(qū)帶狀皰疹疼痛患者開展前瞻性對照研究，探討聯(lián)合神經(jīng)阻滯、皮損區(qū)注射對PHN患者的治療效果及對生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年12月診治的帶狀皰疹患者80例。隨機數(shù)表法將帶狀皰疹患者分為觀察組與對照組，各40例。其中，觀察組男14例，女26例；年齡50～80歲，平均年齡(67.32±7.11)歲；病程3～11d，平均病程(6.13±1.68)d。對照組男13例，女27例；年齡50～80歲，平均年齡(66.21±6.73)歲；病程3～12d，平均病程(6.14±1.71)d。上述一般資料兩組相匹配(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合帶狀皰疹的診斷標準[2]；年齡40～75歲；知情同意且符合倫理學要求(倫理委員會批準)。排除標準：合并嚴重肝、腎等緊要臟器病史，惡性腫瘤者；有精神、智力障礙者；由于其他原因引起疼痛者；治療中途退出者。

1.2 治療方法 對照組接受口服藥物治療：鹽酸曲馬多緩釋片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H19990062)用藥：口服，一天2次，一次100mg；加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20030662)用藥：口服，第一日300mg，qd，第二日300mg，bid，第三日300mg，tid，三日后300mg，tid，劑量依據(jù)患者疼痛情況調整，最大單次劑量為600mg，療程1個月。觀察組則給予皮損區(qū)注射聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療：鎮(zhèn)痛液組成：40mg曲安奈德+1mg維生素B12注射液+5mL利多卡因，加0.9%NS至40mL。首先以患者受累神經(jīng)及上、下各一個間隙的椎旁為穿刺點進行穿刺，靶點為椎間孔外側的椎旁間隙，每個靶點注射消炎鎮(zhèn)痛液3～5mL，進行神經(jīng)阻滯治療。然后在患者疼痛部位的皮損區(qū)進行皮下注射鎮(zhèn)痛液的浸潤治療。7～10d注射一次，療程為3次/月。兩組均常規(guī)抗病毒治療1周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：治愈：患者無疼痛，觸碰疼痛區(qū)患者無不適，疼痛評分(VAS)0分；顯效：患者有輕微疼痛，可忍受，VAS評分為1～3分；有效：患者有疼痛且疼痛影響睡眠，VAS評分為4～6分；無效：患者疼痛劇烈難忍，睡眠和食欲均受影響，VAS評分為7～10分[3]。總有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%。(2)治療后生活質量比較：使用SF36生活質量表評價兩組治療后生活質量，該表分為精神健康(MCS)和生理健康(PCS)兩個層面，總分0～100分，分值越高提示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用n(%)表示、χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示、t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 療效 觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組(80.00%，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療后生活質量比較 與對照組相比，觀察組MCS評分、PCS評分均明顯升高(P＜0.05)，見表2。

表2 治療后生活質量對比(±s, 分)

表2 治療后生活質量對比(±s, 分)

組別 例數(shù) MCS評分 PCS評分觀察組 40 89.21±5.76 82.13±6.24對照組 40 82.50±4.12 76.02±5.86 t 5.993 4.514 P 0.000 0.000

3 討 論

帶狀皰疹后疼痛是帶狀皰疹常見伴發(fā)癥狀，疼痛程度劇烈，嚴重影響患者生活質量，其可能發(fā)生的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)也是臨床較為常見的病理性神經(jīng)痛，如何較好地緩解帶狀皰疹后疼痛及防止其發(fā)生PHN，為疼痛臨床醫(yī)師需要解決的一道難題。目前帶狀皰疹的治療關鍵在于盡早修復損傷的神經(jīng)預防PHN的發(fā)生。因此，采取有效的治療措施有利于提高患者生活質量，加快其康復速度。

鹽酸曲馬多作為一種非阿片類藥，具有鎮(zhèn)痛效果；加巴噴丁作為治PHN的一線藥物，具有止痛和改善損傷神經(jīng)的雙重作用[4]。皮損區(qū)注射不僅能夠改善PHN患者受損神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，還可以調節(jié)患者的C纖維激活與敏化。神經(jīng)阻滯治療能使藥物直接與神經(jīng)干相接觸，從而有效減少神經(jīng)的炎癥，還能避免長期服用口服藥物帶來的副作用[5]。有研究表明，皮損區(qū)注射聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療PHN的治療效果較好，能明顯減輕患者的痛感，改善患者睡眠質量[6]。本研究中，相比單純藥物治療，聯(lián)合神經(jīng)阻滯、皮損區(qū)注射治療總有效率顯著較高，患者生活質量也明顯提高。這可能與皮損區(qū)注射聯(lián)合神經(jīng)阻滯所用的鎮(zhèn)痛液在治療帶狀皰疹后疼痛中有相互協(xié)同的藥理作用，其能減輕結締組織的黏連作用，降低中樞神經(jīng)興奮性，迅速有效修復神經(jīng)，并且通過皮下注射藥液能夠加強藥物和損傷組織與神經(jīng)直接接觸，從而能夠更好更快起到止痛作用有關。

綜上所述，對于帶狀皰疹后疼痛患者采用皮損區(qū)注射聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療的臨床療效較好，能明顯改善患者生活質量，值得推廣。但本研究樣本量較少，具有一定的局限性，還有待進一步深入研究。