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        血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的療效及血鈣含量的影響

        2021-05-24 02:24:22簡(jiǎn)汝堃劉春花張焯堅(jiān)
        罕少疾病雜志 2021年3期

        簡(jiǎn)汝堃 劉春花 張焯堅(jiān)

        1.廣東同江醫(yī)院腎內(nèi)科血透室 (廣東 佛山 528300)

        2.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院透析室 (廣東 佛山 528300)

        在臨床中,維持性血液透析會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良或者皮膚瘙癢等,這和身體中的分子質(zhì)量有一定的關(guān)系[1-2]。血液灌流可以幫助患者清除身體中的分子物質(zhì),所以為了更好地治療維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂,使用血液透析聯(lián)合血液灌流,不僅可以有效地改善血鈣的含量,同時(shí)還可以增加治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年3我院收治的維持性血液透析患者58例,根據(jù)治療方式的不同分成兩組:對(duì)照組29例,男19例,女10例,年齡43~75歲,平均年齡(58.4±3.3)歲,血液透析時(shí)間1~6年,平均時(shí)間(3.6±0.8)年。研究組29例,男18例,女11例,年齡45~78歲,平均年齡(59.6±2.9)歲,血液透析時(shí)間2~5年,平均時(shí)間(2.4±0.2)年。資料有可比性(P>0.05),此研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法 所有患者治療前需要進(jìn)行兩個(gè)星期的基礎(chǔ)治療,其中包括降壓、血液透析、飲食指導(dǎo)等。

        對(duì)照組:實(shí)施單純性血液透析,一次需要治療4h,三次/周,使用的溶液為碳酸氫鹽,鈣離子濃度1.6mmol/L。

        研究組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用血液灌流。血液灌流的時(shí)間為1次/14d。首先將血液透析器和血液灌流器進(jìn)行聯(lián)合,將灌流器中充滿(mǎn)2000mL的生理鹽水,之后使用500mL的生理鹽水和20mg的肝素進(jìn)行聯(lián)合將灌流器灌滿(mǎn),閉路和管道循環(huán)15min,之后開(kāi)始進(jìn)行血液灌流和血液透析共同治療2h,需要滿(mǎn)足的條件是樹(shù)脂吸附飽和,之后將灌流器去電,再進(jìn)行2h的血液透析,具體時(shí)間和用量參考對(duì)照組。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組iPTH、鈣磷乘積、Ca、P變化。在清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下,抽取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。其中iPTH是指甲狀旁腺素、Ca是指血鈣,P是指血磷,并對(duì)鈣磷乘積進(jìn)行計(jì)算[3]。(2)比較兩組β2-MG、Alb、Scr、BUN變化。β2-MG是指β2微球蛋白,Alb是指血漿白蛋白,Scr是指血肌酐,BUN是指血尿素氮。通過(guò)此項(xiàng)證實(shí)治療的療效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),用(±s)表示,P<0.05提示有顯著差異。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組iPTH、鈣磷乘積、Ca、P變化對(duì)比 研究組治療后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月P、iPTH、鈣磷乘積均低于對(duì)照組(P<0.05),Ca均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 兩組β2-MG、Alb、Scr、BUN變化對(duì)比 研究組治療后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月β2-MG、Scr、BUN均低于對(duì)照組(P<0.05),Alb高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表1 兩組iPT、鈣磷乘積、Ca、P變化對(duì)比(±s)

        表1 兩組iPT、鈣磷乘積、Ca、P變化對(duì)比(±s)

        指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組(n=29) 研究組(n=29) t P iPTH(ng/L) 治療前 1219.52±109.82 1174.63±121.41 1.488 >0.05治療后2個(gè)月 1173.43±124.91 849.53±90.77 11.369 <0.05治療后4個(gè)月 12.04.34±144.53 739.45±98.18 12.844 <0.05治療后6個(gè)月 1096.54±173.08 515.74±78.42 13.465 <0.05鈣磷乘積(nmol2/L2)治療前 5.26±0.17 5.42±0.28 1.755 >0.05治療后2個(gè)月 5.02±0.25 5.11±0.15 12.685 <0.05治療后4個(gè)月 4.91±0.13 4.64±0.07 13.517 <0.05治療后6個(gè)月 4.85±0.17 4.56±0.12 14.822 <0.05 Ca(mmoL/L) 治療前 2.03±0.33 1.92±0.46 1.741 >0.05治療后2個(gè)月 1.97±0.44 2.16±0.52 11.942 <0.05治療后4個(gè)月 2.03±0.37 2.21±0.32 12.105 <0.05治療后6個(gè)月 2.06±0.41 2.27±0.37 13.015 <0.05 P(mmoL/L) 治療前 2.71±0.53 2.74±0.62 1.164 >0.05治療后2個(gè)月 2.62±0.57 2.46±0.32 12.441 <0.05治療后4個(gè)月 2.41±0.33 2.23±0.25 13.367 <0.05治療后6個(gè)月 2.36±0.43 1.97±0.31 14.287 <0.05

        表2 兩組β2-MG、Alb、Scr、BUN變化對(duì)比(±s)

        表2 兩組β2-MG、Alb、Scr、BUN變化對(duì)比(±s)

        指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組(n=29) 研究組(n=29) t P β2-MG(mg/L) 治療前 73.51±13.21 75.32±18.33 1.004 >0.05治療后2個(gè)月 73.17±14.24 69.44±13.27 11.774 <0.05治療后4個(gè)月 74.26±15.01 58.63±8.97 12.396 <0.05治療后6個(gè)月 71.47±21.23 51.24±9.55 13.164 <0.05 Alb(g/L) 治療前 34.05±2.97 843.46±3.12 1.814 >0.05治療后2個(gè)月 35.22±1.97 35.13±2.24 12.688 <0.05治療后4個(gè)月 34.21±2.11 34.85±3.26 13.744 <0.05治療后6個(gè)月 34.42±2.14 35.51±2.41 14.255 <0.05 Scr(μmol/L) 治療前 857.21±103.57 843.46±89.41 1.474 >0.05治療后2個(gè)月 818.43±89.51 753.27±74.42 11.152 <0.05治療后4個(gè)月 802.45±97.73 757.98±119.61 12.185 <0.05治療后6個(gè)月 808.64±31.41 712.06±67.32 13.468 <0.05 BUN(mmoL/L) 治療前 24.26±4.68 25.13±5.27 1.702 >0.05治療后2個(gè)月 22.27±7.46 20.51±4.95 12.319 <0.05治療后4個(gè)月 19.37±4.58 18.36±5.07 13.823 <0.05治療后6個(gè)月 18.38±3.72 17.27±4.62 14.496 <0.05

        3 討 論

        在臨床中,慢性腎臟疾病是一種常見(jiàn)疾病,目前治療這種疾病的主要手段為血液灌流、血液透析等。血液透析可以將患者身體中的小分子毒素消除,但是很難將中分子物質(zhì)消除,所以會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或者皮膚瘙癢等癥狀[4]。與此同時(shí)還可能會(huì)發(fā)生鈣磷代謝紊亂,長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)促使免疫功能降低,發(fā)生皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等,不僅影響健康還降低生活質(zhì)量[5-6]。血液灌流的產(chǎn)生可以有效地將身體中的分子物質(zhì)清除,但是水電解質(zhì)紊亂難以糾正[7-8]。

        鈣磷代謝平衡是高甲狀旁腺激素-維生素D軸調(diào)節(jié)身體中的鈣磷水平,促使甲狀旁腺激素水平明顯升高,患者的腎臟分泌功能有所下降[9-10]。如果患者身體中的磷較高,還會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺激素升高,不僅會(huì)促使皮膚瘙癢、貧血等癥狀的發(fā)生,還會(huì)降低血鈣,活性維生素D3產(chǎn)量也會(huì)隨之下降,骨骼也會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損害[11-12]。部分學(xué)者表示,在對(duì)維持性血液透析的患者進(jìn)行治療時(shí),口服鈣磷結(jié)合劑能幫助身體中的鈣含量增高,同時(shí)也會(huì)使鈣磷乘積不斷增加,所以會(huì)促使參與的腎功能下降。

        血液灌流是使用比表積大、多孔、疏松的吸附劑,在對(duì)患者進(jìn)行透析過(guò)程中將身體中的大分子物質(zhì)清除,研究顯示這種方式具有機(jī)械強(qiáng)高、吸附速率快、吸附容量大等優(yōu)勢(shì)。在臨床中血液灌流技術(shù)被使用在較多透析治療中,并且得到的效果較為滿(mǎn)意。有部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)維持性血液透析的患者實(shí)施血液管理可以改善相關(guān)癥狀,調(diào)節(jié)鈣磷代謝。在本研究中,研究組治療后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月P、iPTH、鈣磷乘積均低于對(duì)照組(P<0.05),Ca均高于對(duì)照組(P<0.05);研究組治療后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月β2-MG、Scr、BUN均低于對(duì)照組(P<0.05),Alb高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明血液透析聯(lián)合血液灌流治療較單純使用血液透析治療效果更好,可以更好地將磷排出身體,并且可以改善甲狀旁腺的刺激,穩(wěn)定血鈣,同時(shí)還可以增加甲狀旁腺激素的排出,減少其分泌,所以這同樣也是iPTH降低的主要原因。

        綜上所述,在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中,血液透析聯(lián)合血液灌流的治療對(duì)患者具有一定的效果,不僅可以增加其療效,同時(shí)可以改善血鈣的含量,臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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