彭鴻輝 王德加

惠州市中心人民醫(yī)院骨科二區(qū) (廣東 惠州 516000)

頸椎后縱韌帶骨化癥(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是一種比較常見的頸椎病類型，病理特征主要是頸椎因后縱韌帶出現(xiàn)骨化，對脊髓與神經(jīng)根造成壓迫，引起肢體感覺功能障礙與內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂[1]。OPLL典型表現(xiàn)是肢體麻木、頭頸后伸受限等，這嚴(yán)重影響正常的生活與工作，因此需要采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療。針對OPLL以手術(shù)治療為主，常規(guī)手術(shù)方式是實施全椎板切除術(shù)，雖然該手術(shù)方式具備減壓徹底及效果滿意的優(yōu)點，但卻存在較大創(chuàng)傷并容易破壞頸椎穩(wěn)定性，這影響患者康復(fù)[2]。在當(dāng)前醫(yī)療科技發(fā)展及臨床研究進(jìn)展背景下，針對OPLL出現(xiàn)新的術(shù)式，其中在我院內(nèi)廣泛推廣的手術(shù)方式為經(jīng)后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)，臨床實踐顯示這一手術(shù)方式可獲得滿意效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取病例數(shù)：60例；疾病類型：OPLL；病例選擇時間區(qū)間：2013年1月至2020年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)肢體麻木以及頭頸后伸顯著等典型癥狀，且影像檢查也證實病變[3]；患者精神狀況良好，具備良好手術(shù)與麻醉指征；患者對研究目的知情，且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟、腎臟等重要的臟器存在病變者；手術(shù)禁忌或者存在凝血疾病者；既往在頭頸部位進(jìn)行手術(shù)治療的患者。對研究對象通過隨機(jī)分組方式，分組策略如下：實驗組30例，男18例，女12例；年齡41～74歲，平均年齡(60.1±1.5)歲。對照組30例，男20例，女10例；年齡42～75歲，平均年齡(60.4±1.6)歲。在年齡性別等基線資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 在手術(shù)前均對兩組進(jìn)行全身檢查，掌握身體狀況及病變情況。在手術(shù)上兩組均以仰臥位作為手術(shù)體位，實施氣管插管全身麻醉的方式，麻醉成功后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在頸后路部位的正中做切口，從這一切口一次的切口皮下組織與筋膜，切開項韌帶以暴露上下棘突，電刀沿椎板、棘突剝離椎旁肌，充分顯露兩側(cè)椎板、棘突、小關(guān)節(jié)。

對照組實施常規(guī)全椎板切除的手術(shù)方法，基本操作如下：借助Mager技術(shù)確定進(jìn)針角度與進(jìn)針部位，取適合開口錐進(jìn)行開口，適合螺釘放置于節(jié)段的兩側(cè)，觀察螺釘位置置入滿意將預(yù)先準(zhǔn)備好的鈦棒固定。切除雙側(cè)椎板、C3-7棘突，擴(kuò)大以顯露神經(jīng)根管根袖、椎間孔，實施充分減壓操作，取合適螺釘植骨融合，留置引流管后將切口閉合。

實驗組應(yīng)用經(jīng)后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)，操作方法如下：將長棘突咬除，癥狀明顯的一側(cè)可借助高速磨鉆、椎板咬骨鉗開側(cè)門，以縱行方式開槽椎板進(jìn)行減壓，顯露硬脊膜囊。對側(cè)椎板則開出“V”型槽，在底部預(yù)留2mm骨質(zhì)，作為開門鉸鏈。借助骨膜剝離器朝周掀起椎板，并將硬膜及黃韌帶進(jìn)行分離，觀察椎板若擴(kuò)大程度滿意可用合適長度的微型鈦板放置于棘突根部、椎板側(cè)塊部位，借助合適規(guī)格的螺釘做有效固定。

兩組在術(shù)后做充分止血可予以患者留置引流管，將切口閉合。在術(shù)后48h后將引流管拔出，術(shù)后一周就可為患者佩戴頸托，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)佩戴4～6周的頸托。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況，具體包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間。(2)在術(shù)前與術(shù)后3個月均使用日本骨科協(xié)會(JOA)評分評價患者頸椎功能，總分為17分，分值越高表明頸椎功能越佳；使用X線檢查頸椎正側(cè)位，且借助Ishihara法測量頸椎曲度指數(shù)(CCI)丟失度。(3)記錄兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥法發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 實驗組各圍術(shù)期指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)實驗組 30 94.45±7.86 145.56±14.45 7.41±1.02對照組 30 124.45±9.36 202.23±19.62 10.26±1.72 t 13.444 12.738 7.806 P 0.000 0.000 0.000

2.2 JOA評分、CCI丟失度 在手術(shù)前的各項指標(biāo)情況上無顯著差異(P＞0.05)，治療后在指標(biāo)上均發(fā)生改變，但是相比之下實驗組的變化幅度明顯較對照組顯著(P＜0.05)，詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組JOA評分、CCI丟失度變化比較(±s)

表2 手術(shù)前后兩組JOA評分、CCI丟失度變化比較(±s)

注：＊表示與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) JOA評分(分) CCI丟失度(%)術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月實驗組 30 7.12±1.03 13.25±1.62＊ 14.86±2.12 6.65±0.84＊對照組 30 7.11±1.05 10.15±1.21＊ 14.71±2.11 8.86±1.26＊t 0.037 8.397 0.275 7.993 P 0.970 0.000 0.785 0.000

2.3 并發(fā)癥 對術(shù)后并發(fā)癥的觀察結(jié)果表明，實驗組發(fā)生發(fā)生1例神經(jīng)根麻痹與1例腦脊液漏，并發(fā)癥的發(fā)生率占總數(shù)的6.67%。對照組在術(shù)后則出現(xiàn)3例神經(jīng)根麻痹、2例腦脊液漏以及3例軸性癥狀，總發(fā)生率26.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討 論

OPLL是指多種原因所致后總縱韌帶骨化及壓迫神經(jīng)根，疾病發(fā)病率很高，病機(jī)上比較復(fù)雜，多認(rèn)為頸椎外傷、代謝疾病與生活方式是疾病的主要病機(jī)[4]。對OPLL首選手術(shù)治療的方法，既往對疾病的手術(shù)治療上，主要是采取經(jīng)后路全椎板切除術(shù)治療，采取這一手術(shù)治療方式可以有效接觸脊髓壓迫癥狀，并且手術(shù)治療上用椎弓定法固定，這樣的固定方式會增加對頸椎屈曲的應(yīng)力，如此容易使頸椎后凸畸形，影響頸椎功能[5]。此外，傳統(tǒng)的全椎板切除術(shù)在操作上也比較復(fù)雜，若操作人員不規(guī)范實施，會導(dǎo)致手術(shù)失敗并讓術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生增加，影響患者康復(fù)。

針對常規(guī)手術(shù)治療OPLL的缺陷，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在對疾病的治療上多提倡采取后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)的手術(shù)方法[6]。本研究對此新型手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療OPLL的效果及預(yù)后，結(jié)果顯示，在各項圍術(shù)期指標(biāo)上實驗組也顯著高于對照組；術(shù)后3個月實驗組JOA評分提高幅度與CCI丟失度下降幅度均較術(shù)前明顯，而相比之下實驗組的指標(biāo)改變幅度較對照組顯著。此外，本研究結(jié)果還顯示術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率上也是實驗組明顯較對照組更低，這一結(jié)果充分提示采取后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療OPLL安全且有效。分析原因主要是同常規(guī)的椎板切除手術(shù)比較，鈦板內(nèi)固定椎板擴(kuò)大成形的方式基本原理是擴(kuò)大頸椎管空間，接觸脊髓壓迫癥狀，且借助手術(shù)操作也可以明顯地減少對周圍韌帶以及骨性結(jié)構(gòu)的破壞，對掀起的椎板應(yīng)用鈦板進(jìn)行固定，如此可讓同一階段的側(cè)板、椎板構(gòu)成一個整體，如此讓頸椎穩(wěn)定性提升[7]。同時相關(guān)研究結(jié)果也表明，借助鈦板進(jìn)行固定的方式也可以為患者頸椎提供比較好的生物力學(xué)環(huán)境，促進(jìn)椎管重建并進(jìn)行擴(kuò)大成形操作，采取這種干預(yù)方式也可以對頸椎進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)頸椎曲度丟失的情況，讓頸椎穩(wěn)定性提高，緩解患者的癥狀及改善患者預(yù)后[8]。

綜上所述，對OPLL臨床治療中采取后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)的手術(shù)治療方式，較常規(guī)全椎板切除術(shù)比較具備手術(shù)時間明顯縮短、術(shù)中出血量降低、術(shù)后康復(fù)效果好及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少等顯著優(yōu)勢。