袁志軍 劉 鄉(xiāng) 朱海容 梁 英

1.東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院中醫(yī)科 (廣東 東莞 523000)2.廣東省第二中醫(yī)院內(nèi)分泌科 (廣東 廣州 510095)

慢性萎縮性胃炎是由胃粘膜及胃腺體減少，導(dǎo)致胃粘膜層削減，粘膜肌層變厚，或伴幽門、腸腺化生，或伴以不典型增生為主的消化道病變[1]。引起慢性萎縮性胃炎的病因有很多，其中HP(即幽門螺旋桿菌)感染較為常見(jiàn)[2]。在內(nèi)鏡下，可表現(xiàn)為粘膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，粘膜血管顯露，粘膜成顆?；蛘呓Y(jié)節(jié)狀，可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)等基本表現(xiàn)[3]。可出現(xiàn)上腹部不適、惡心、噯氣等癥狀。在臨床治療上以對(duì)癥及抗幽門螺旋桿菌治療為主[4]。本研究采用資生湯加減治療合并HP感染慢性萎縮性胃炎患者，探討不同治療方案進(jìn)行治療的患者臨床對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為期一年兩個(gè)月(2018年10月至2019年12月)，選取于我院進(jìn)行診療的合并HP感染慢性萎縮性胃炎患者74例，以隨機(jī)分配原則將患者分兩組：觀察組及對(duì)照組，各37例。其中，觀察組男性及女性分別為24例(占64.86%)、13例(占35.14%)，中位年齡55歲(20，70)；對(duì)照組患者男22例(占59.45%)，女15例(40.54%)，中位年齡56歲(19，70)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無(wú)差異，具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖及肝腎功能正常；兩組均知曉本研究情況，并進(jìn)行相關(guān)知情同意簽署；本研究符合我院倫理委員會(huì)開(kāi)展要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查提示有癌變或者可疑癌變者；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)存在凝血異常、嚴(yán)重臟器損傷或功能不全、及其他惡性癌癥者；患者處于哺乳或者妊娠階段者；對(duì)本治療研究藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 兩組患者在治療期間保持良好的生活作息，健康的飲食狀態(tài)，避免辛辣刺激食物。

對(duì)照組治療方法：對(duì)照組采用幽門螺桿菌根除三聯(lián)療法，奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。奧美拉唑選用生命科技(中山)生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054926，口服，一次一粒，一天兩次；阿莫西林選用山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H14022454，口服，一次0.5g，每6～8h一次；克拉霉素選用河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20056089，口服，一次250mg，每12h一次。連續(xù)口服14d。

觀察組治療方法：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用資生湯加減，資生湯由白術(shù)、山藥、黃連、雞內(nèi)金、蒼術(shù)、石斛、牛蒡子、陳皮組成，其中白術(shù)20g；山藥30g；黃連、雞內(nèi)金15g；蒼術(shù)、石斛10g；牛蒡子、陳皮8g。針對(duì)不同患者的身體情況，在資生湯的基礎(chǔ)上加減不同的藥物用法。(1)針對(duì)失眠的患者，加用酸棗仁及合歡皮各10g。(2)針對(duì)胃脘脹滿明顯的患者，陳皮增加到20g，再加木香15g。(3)針對(duì)胃脘疼痛明顯的患者，白術(shù)增加到30g，再加郁金10g。用砂鍋將此煎煮三次，將此過(guò)濾成50%的藥汁，將其密封冷藏，每日口服150mL，每日兩次，餐后服。連續(xù)服用14d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組與對(duì)照組的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率情況。臨床治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。顯效：患者體征、癥狀消失，胃經(jīng)檢查和病理檢查顯示胃粘膜無(wú)腸上皮化生、腺體萎縮及異性增生改善兩個(gè)級(jí)別以上；好轉(zhuǎn)：患者體征、癥狀較前好轉(zhuǎn)或者基本消失，胃鏡檢查和病理檢查顯示胃粘膜無(wú)腸上皮化生、腺體萎縮及異性增生改善一個(gè)級(jí)別以上；無(wú)效：患者體征、癥狀、胃鏡檢查和病理檢查無(wú)明顯改善或者較前惡化?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率包括患者出現(xiàn)乏力頭痛、便秘腹瀉、心功能異常、肝腎功能異常等方面進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，若P＜0.05代表兩組比較存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較觀察及對(duì)照組臨床療效 由表1可知，觀察組臨床療效總有效人數(shù)明顯較對(duì)照組高(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療后觀察組患者出現(xiàn)乏力頭暈、便秘腹瀉、肝腎功能異常、心功能異常的情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病及難治病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性胃炎的發(fā)病率為85%左右，而萎縮性胃炎占1/5[5]。而世界衛(wèi)生組織也將慢性萎縮性胃炎列為癌前期狀態(tài)之一[6]。故慢性萎縮性胃炎及早防治是關(guān)鍵。

幽門螺桿菌是一種單極、末端鈍圓、多鞭毛、螺旋形彎曲的細(xì)菌，也是人類至今唯一一種已知的胃部細(xì)菌[7]。其傳播途徑主要以人與人、糞便與口的接觸等傳播方式。據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，幽門螺桿菌感染在家庭中有明顯的聚集現(xiàn)象，且并發(fā)率極高，這對(duì)患者及家人的身體健康造成了極大的影響[8]。

曾有相關(guān)研究報(bào)道，合并HP感染慢性萎縮性胃炎的患者易出現(xiàn)惡性貧血的情況[9]。由于患者胃粘膜萎縮，導(dǎo)致“內(nèi)因子”分泌缺乏，腸道不能吸收維生素B12，從而引起惡性貧血[10]。目前，在臨床上以三聯(lián)療法治療為主，但是隨著時(shí)間的更替，HP對(duì)于常用抗生素的耐藥情況逐漸上升，治療效果也較前降低[11]。本研究在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合資生湯加減，資生湯出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[12]。其中白術(shù)具有健脾益氣、調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)等作用；山藥具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃等作用；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒等作用；雞內(nèi)金具有健脾消食等作用；蒼術(shù)具有燥濕健脾、燥濕利水等作用；石斛具有疏清虛熱、補(bǔ)益脾胃等作用；牛蒡子具有解毒化濁等作用；陳皮具有理氣降逆、調(diào)中開(kāi)胃等作用。而對(duì)于不同患者的身體情況加用酸棗仁、合歡皮、木香、郁金等中草藥，其針對(duì)性更強(qiáng)，其中棗仁具有寧心安神、養(yǎng)肝、斂汗等作用；合歡皮具有解郁、和血、寧心等作用；木香具有行氣、止痛、健脾、消食等作用；郁金具有活血止痛等作用。

本研究使用資生湯加減治療合并HP感染慢性萎縮性胃炎患者治療后的觀察組和使用三聯(lián)療法的對(duì)照組進(jìn)行臨床療效比較，觀察組明顯治療后臨床總有效率為94.59%，高于對(duì)照組(78.37%)，組間對(duì)比可見(jiàn)明顯差異(P＜0.05)。另對(duì)兩組間不良反應(yīng)情況研究顯示，對(duì)照組患者發(fā)生率顯著較觀察組高(P＜0.05)。

綜上所述，資生湯加減治療合并HP感染慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。