趙倩華

河南省民權(quán)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 商丘 476800)

流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，近年來不孕癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是二胎政策開放以后，由于醫(yī)療資源的匱乏，門診量的急劇增加，勢(shì)必會(huì)影響到服務(wù)的質(zhì)量，誘發(fā)醫(yī)患矛盾，在本身門診量極大的生殖科表現(xiàn)的更為突出[2-3]。門診為醫(yī)院品牌工程建立的“第一窗口”，大量的糾紛及投訴事件無形中會(huì)降低醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生信息工程的建設(shè)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的成熟，目前智慧門診的建立成了新興的話題。但由于很多智慧模塊成品性開發(fā)，缺乏針對(duì)性，諸多措施僅流行于形式。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，生殖門診醫(yī)護(hù)矛盾焦點(diǎn)尤其集中在當(dāng)日檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)報(bào)告后的再次診療，由于生殖科檢驗(yàn)量及種類繁多，且報(bào)告時(shí)間不一，因此很難就每位患者的的檢查結(jié)果報(bào)告后再給予安排再次就診次序。不孕癥患者本身存在不同程度的焦慮、抑郁心理，加之環(huán)境的生疏，長時(shí)間無序的等待勢(shì)必滋生不良事件[6]。因而探索針對(duì)性的智慧護(hù)理服務(wù)模式顯的尤為重要。本研究基于Lis系統(tǒng)衍生新的數(shù)據(jù)模塊優(yōu)化門診導(dǎo)診流程，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月年2019年3月我院婦產(chǎn)科生殖門診就診的2690例不孕癥初診患者，所有入選者均參照9版婦產(chǎn)科統(tǒng)編教材。經(jīng)院護(hù)理部倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，機(jī)械抽樣隨機(jī)將其中2058例分為干預(yù)組，余者632例分為對(duì)照組。其中干預(yù)組患者年齡為20～33歲，中位年齡26.8歲；不孕時(shí)間為1～3年，中位時(shí)間為1.5年。對(duì)照組患者年齡為22～35歲，中位年齡25.3歲；不孕時(shí)間為0.8～3.1年，中位時(shí)間為1.8年。所有患者文化背景、心理因素等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 本研究采用單盲隨機(jī)設(shè)置兩組診療組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式；干預(yù)組給予基于Lis系統(tǒng)的智慧護(hù)理新服務(wù)模式。就診時(shí)間=離院時(shí)間－掛號(hào)時(shí)間，候診時(shí)間=專家接診時(shí)間－Lis標(biāo)本采取時(shí)間；就診差錯(cuò)為患者診療環(huán)節(jié)中執(zhí)行診療醫(yī)囑內(nèi)容、地點(diǎn)及時(shí)間錯(cuò)誤，每錯(cuò)一處記錄為一次；自設(shè)“門診患者滿意度調(diào)查問卷”于就診結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查評(píng)分:非常滿意者設(shè)置為5分，較滿意者設(shè)置為4分，一般滿意者設(shè)置為3分，不滿意者設(shè)置為2分，非常不滿意者設(shè)置為1分。由責(zé)任護(hù)士給予統(tǒng)計(jì)兩組患者就診時(shí)間、候診時(shí)間、就診差錯(cuò)數(shù)及滿意度評(píng)分，并記錄研究期間兩組患者中醫(yī)療差錯(cuò)事件及投訴事件。

1.2.1 智慧護(hù)理新模式：(1)智慧護(hù)理新服務(wù)模式設(shè)置 智慧護(hù)理新服務(wù)模式基于微信移動(dòng)平臺(tái)和Lis系統(tǒng)，微信移動(dòng)平臺(tái)為信息發(fā)送端嵌合于網(wǎng)頁式電子病歷(His系統(tǒng))；Lis系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)庫于網(wǎng)頁式電子病歷；針對(duì)新導(dǎo)診模式，電子病歷新設(shè)置宣教模塊及智能化導(dǎo)診計(jì)算模塊。(2)宣教 初診患者就診一個(gè)新的環(huán)境，診療過程中熟悉陌生的診室、檢驗(yàn)室及治療室勢(shì)必需要一定時(shí)間。為節(jié)約此過程中無效的時(shí)間，患者掛號(hào)建檔時(shí)給予綁定微信移動(dòng)平臺(tái)(本人不應(yīng)用智能手機(jī)時(shí)，綁定其丈夫或陪同人員賬號(hào))，綁定平臺(tái)后給予發(fā)送診室導(dǎo)診音頻和診室平面圖各一份。不孕癥為多因一果性疾病[7-8]，治療方案的制定往往需綜合各種結(jié)果。傳統(tǒng)診療模式下，患者一個(gè)檢測(cè)報(bào)告或治療結(jié)果結(jié)束后，患者都急于尋找專家進(jìn)行咨詢，此種無序狀態(tài)非但不能解決實(shí)際問題，還耽誤專家的診療過程，無謂的消耗醫(yī)療資源。為解決上述矛盾，給患者分號(hào)后，告知其微信平臺(tái)有疾病科普視頻，讓其了解不孕癥疾病的特點(diǎn)及診療特征，緩解就診時(shí)一些不良的情緒因素，使診療過程能有序進(jìn)行。為讓患者的就診做到有章可循，以思維導(dǎo)圖模式制定圖表，簡要介紹新型導(dǎo)診模式。(3)導(dǎo)診模式與Lis系統(tǒng)工程師結(jié)合預(yù)設(shè)導(dǎo)診計(jì)算窗口，以同期內(nèi)每項(xiàng)結(jié)果報(bào)告時(shí)間排序附序號(hào)值，以住址遠(yuǎn)近附予對(duì)應(yīng)的權(quán)重，距離越遠(yuǎn)者權(quán)重值越低；平均序號(hào)值×權(quán)重值升序排列給予復(fù)診號(hào)。為避免號(hào)段集中時(shí)段，患者候診區(qū)內(nèi)長時(shí)間等待而產(chǎn)生焦慮等不良情緒，系統(tǒng)分析號(hào)段峰值，以既往單位時(shí)間內(nèi)就診患者數(shù)量離散峰值號(hào)段于下一時(shí)段內(nèi)。同期內(nèi)號(hào)段排出后，通過微信平臺(tái)發(fā)送微信、短信及叫號(hào)系統(tǒng)通知患者領(lǐng)取就診號(hào)。如宣教告知時(shí)間內(nèi)患者未領(lǐng)取就診號(hào)，給予滾動(dòng)為下一號(hào)段。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.8計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)記錄，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為有差異性統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組和對(duì)照組醫(yī)療差錯(cuò)事件及投訴事件情況對(duì)照結(jié)果診療期間，干預(yù)組醫(yī)療差錯(cuò)事件12例，發(fā)生率為0.6%；投訴事件8例(均為錯(cuò)誤使用智慧平臺(tái))，發(fā)生率0.4%。對(duì)照組醫(yī)療差錯(cuò)事件18例，發(fā)生率為2.8%；投訴事件15例(均為服務(wù)缺陷)，發(fā)生率2.4%。對(duì)照顯示，兩組患者醫(yī)療差錯(cuò)事件及投訴事件率均差異性顯著(P＜0.05)，詳見表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組醫(yī)療差錯(cuò)事件及投訴事件情況對(duì)照結(jié)果[n(%)]

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組候診時(shí)間及就診時(shí)間對(duì)照結(jié)果 對(duì)照顯示，兩組患者候診時(shí)間及就診時(shí)間均差異性顯著(P＜0.05)，詳見表2。

表2 干預(yù)組和對(duì)照組候診時(shí)間及就診時(shí)間對(duì)照結(jié)果(±s)

表2 干預(yù)組和對(duì)照組候診時(shí)間及就診時(shí)間對(duì)照結(jié)果(±s)

組別 干預(yù)組(n=2058) 對(duì)照組(n=632) t P候診時(shí)間(h) 2.2±1.1 3.5±1.2 7.88 0.021就診時(shí)間(h) 3.2±1.1 5.2±1.4 5.39 0.029

2.3 干預(yù)組和對(duì)照組就診差錯(cuò)數(shù)及滿意度評(píng)分對(duì)照結(jié)果 對(duì)照顯示，兩組患者就診差錯(cuò)數(shù)及滿意度評(píng)分均差異性顯著(P＜0.05)，詳見表3。

表3 干預(yù)組和對(duì)照組就診差錯(cuò)數(shù)及滿意度評(píng)分對(duì)照結(jié)果(±s)

表3 干預(yù)組和對(duì)照組就診差錯(cuò)數(shù)及滿意度評(píng)分對(duì)照結(jié)果(±s)

組別 干預(yù)組(n=2058) 對(duì)照組(n=632) t P就診差錯(cuò)數(shù)(次) 1.1±0.8 2.8±0.9 9.22 0.018滿意度評(píng)分(分) 4.2±0.3 2.4±0.4 5.74 0.026

3 討 論

由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，新環(huán)境下人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，為此醫(yī)學(xué)界正在重新定義醫(yī)療服務(wù)，拓展其內(nèi)容[9]。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，病情較為復(fù)雜的患者有時(shí)需要好多次往返醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)及時(shí)間上存在不必要的浪費(fèi)，其很難再適應(yīng)目前快節(jié)奏的生活方式。國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)[10-11]，醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)不僅僅局限于技術(shù)，還包括非技術(shù)性服務(wù)，如醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)態(tài)度、看病流程等。為滿足人們?nèi)罕娙找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)需要，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，各大醫(yī)院都在籌建智慧護(hù)理，但大多數(shù)醫(yī)院智慧醫(yī)療都是建立在產(chǎn)品化開發(fā)的軟件平臺(tái)之上。而各個(gè)平臺(tái)由于缺乏智慧互聯(lián)，獨(dú)自成為數(shù)據(jù)孤島，很難達(dá)到高效、智能的新服務(wù)模式[12]。

為能提高患者診療效率，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，在我科生殖門診引入智慧護(hù)理新服務(wù)模式。為彌補(bǔ)當(dāng)前多數(shù)智慧護(hù)理系統(tǒng)的缺陷，對(duì)各個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)采用互聯(lián)網(wǎng)串聯(lián)，加入豐富多媒體內(nèi)容。由于就診前通過多通道熟悉就診流程及環(huán)境，干預(yù)組患者就診差錯(cuò)相對(duì)于對(duì)照組顯著降低。得益于流暢的就診流程，結(jié)果顯示，干預(yù)組候診時(shí)間及就診時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者?；颊邼M意度也大幅度上升，其中，干預(yù)組患者滿意度評(píng)分為(4.2±0.3)，顯著高于對(duì)照組(2.4±0.4)。由于就診的流程有序，醫(yī)患矛盾也顯著降低，本研究中，干預(yù)組差錯(cuò)事件發(fā)生率為0.6%，投訴事件發(fā)生率0.4%；而對(duì)照組差錯(cuò)事件發(fā)生率為2.8%，投訴事件發(fā)生率2.4%，對(duì)照顯示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

和其他學(xué)者報(bào)道類似[13]，文化水平的參差不齊是智慧護(hù)理實(shí)施起來的一大瓶頸，尤其是基層醫(yī)院。本研究中，由于少數(shù)患者文化水平低，不能熟練操作手機(jī)終端而耽誤了診療，干預(yù)組患者仍有0.4%的投訴事件發(fā)生。這提示臨床中智慧護(hù)理仍有許多工作需要完善。

本研究雖有一定程度不足，但筆者認(rèn)為，基于Lis系統(tǒng)的智慧護(hù)理新服務(wù)模式，可顯著改善患者就診流程，提高滿意度，降低不良事件發(fā)生率，值得在臨床中推廣。