廖賢英 蔡鍵鋒 張健華 吳文岳

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院介入科 (廣東 汕頭 515000)

在目前臨床診斷和檢查中，肝穿刺活檢術(shù)是診斷肝臟疾病的主要有效手段，尤其針對一些疑難雜癥患者，肝穿刺病理活檢是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但是由于肝穿刺活檢并不屬于常規(guī)檢查與操作，故大部分患者對其缺乏了解，在穿刺過程中，經(jīng)常由于情緒過度緊張而不能配合醫(yī)生操作，對穿刺活檢的成功實(shí)施造成較大的干擾。此外，肝穿刺活檢術(shù)屬于有創(chuàng)操作，存在出血、疼痛等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]，為進(jìn)一步提高患者穿刺成功率和降低患者穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本研究主要對入組的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)患者應(yīng)用針對性全程護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次分析隨機(jī)入組2018年1月至2019年1月我院在CT下經(jīng)皮行肝臟穿刺活檢術(shù)的70例病人，按照護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組和干預(yù)組，各35例。常規(guī)組：男性患者為23例，女性患者為12例，年齡范圍為45～78歲，平均年齡為(59.28±3.26)歲。干預(yù)組：男性患者為24例，女性患者為11例，年齡范圍44～82歲，平均年齡為(59.47±3.20)歲。所有患者均無穿刺活檢禁忌癥。兩組的臨床資料進(jìn)行對比，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 常規(guī)組使用常規(guī)護(hù)理：包括準(zhǔn)備各項(xiàng)檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)，交代穿刺術(shù)注意事項(xiàng)，給予患者安慰及鼓勵等。干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的全程護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)士檢查患者是否完善各項(xiàng)檢查的指標(biāo)：肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、心電圖以及影像資料如CT或者PET-CT的結(jié)果。補(bǔ)充營養(yǎng)及給予護(hù)肝藥物，通知患者術(shù)前禁食4～6h。術(shù)前指導(dǎo)患者掌握深呼吸及屏氣的方法、訓(xùn)練床上大小便[2]。測量生命體征，如病人血壓超過140/90mmHg，穿刺過程容易出血，需進(jìn)行干預(yù)，必須血壓控制正常范圍內(nèi)才能進(jìn)行穿刺。做好患者及家屬的心理護(hù)理及健康宣教：由于患者及家屬對穿刺活檢相關(guān)知識了解極少，大多數(shù)病人存在心理恐懼，要及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，給予細(xì)心地關(guān)懷及安慰，介紹經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)的相關(guān)知識，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的信心，并簽署手術(shù)同意書。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)患者可采取仰臥位或俯臥位，一般情況下采用仰臥位。(2)護(hù)士全程密切觀察病人面色、呼吸、血壓、心率的變化，注重與病人交流，了解患者疼痛的程度，及時(shí)給予處理。(3)患者在CT掃描下確定腫塊穿刺的部位、深度、角度。用自制的金屬標(biāo)志物貼于進(jìn)針的皮膚處，再次CT掃描進(jìn)行確定。穿刺點(diǎn)皮膚消毒，2%利多卡因液局部麻醉，進(jìn)穿刺針時(shí)囑病人短暫屏住呼吸，到達(dá)穿刺部位時(shí)，可讓病人緩慢呼吸，頻率不要過快。(4)穿刺后用無菌紗布敷在穿刺點(diǎn)，再用優(yōu)力舒的彈力繃帶加壓包扎，并按壓15min，若病人無任何不適，用平車送回病房，囑暫禁食4h。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)囑患者臥床休息12h，予連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征2h平穩(wěn)后撤去心電監(jiān)護(hù)，改定時(shí)觀察生命體征，并觀察穿刺點(diǎn)敷料有無滲血情況。(2)術(shù)后常規(guī)給予矛頭蝮蛇血凝酶(巴曲亭)1單位肌肉注射[3]。(3)飲食護(hù)理：禁食4h后，無不適，可鼓勵進(jìn)食高蛋白、易消化及高纖維的食物，禁止攝入豆類等易產(chǎn)氣的食物。(4)隨時(shí)評估肝區(qū)及腹部有無疼痛情況，如果腹部持續(xù)疼痛，應(yīng)及時(shí)查看腹部有無腹膜刺激癥，如果有，懷疑可能有腹腔出血，及時(shí)通知醫(yī)生，給予采取緊急處理措施。(5)協(xié)助病人床上大小便，防止腹壓增加及出血。(6)做好患者術(shù)后的心理護(hù)理，指導(dǎo)使用放松技巧，使其減輕焦慮情緒，并做好家屬對患者術(shù)后的健康宣教，如患者出現(xiàn)任何不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。對兩組疼痛率進(jìn)行比較，選擇馬蓋爾(McGill)疼痛問卷[3]來對患者的肝區(qū)疼痛程度予以分級：0級：無痛；1級：產(chǎn)生疼痛感；2級：為輕微疼痛感，稍微不適；3級：中型疼痛，尤為痛苦；4級：疼痛感較為激烈，伴隨焦慮；5級：劇烈疼痛感。劇烈疼痛率=劇烈疼痛例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 干預(yù)組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對照組患者，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

分組 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)常規(guī)組 35 3.92±0.88 2316.98±103.46干預(yù)組 35 3.22±0.35 1902.15±69.58 t 4.373 19.684 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者肝區(qū)疼痛比較 干預(yù)組患者肝區(qū)劇烈疼痛率顯著低于對照組患者，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者肝區(qū)疼痛比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討 論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮行肝臟穿刺活檢術(shù)，患者肝臟腫物會隨著呼吸而上下波動，部分病人情緒緊張時(shí)呼吸幅度會更大，還有部分病人的病灶較小，特別是靠近膈面的病灶，定位及進(jìn)針到達(dá)病灶部位容易受呼吸幅度影響，操作難度大也影響穿刺的成功率，護(hù)士通過術(shù)前對患者深呼吸及屏氣指導(dǎo)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行有效術(shù)前宣教，使患者了解手術(shù)目的和方法，使其能更好地配合，同時(shí)可以盡量減少對肝臟不必要的損傷，減輕術(shù)后疼痛。

術(shù)后使用優(yōu)力舒彈力繃帶加壓包扎，有助于減少穿刺部位震動及滲血。由于肝臟位于腹腔，無法直接按壓止血，肝臟病變的患者大部分會出現(xiàn)凝血功能障礙，還有部分患者本身對肝臟包膜及肝實(shí)質(zhì)刺激比較敏感，術(shù)后有時(shí)滲血及刺激肝包膜會導(dǎo)致休克及疼痛，故使用彈力繃帶加壓包扎并予按壓15min，有助于減少滲血及震動，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

穿刺術(shù)后不要過早移動病人，觀察病人無明顯不適感及生命體征穩(wěn)定后才從CT診斷床平移到平車，并由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送回病房，囑臥床12h，禁止過早下床活動，因過早活動會誘發(fā)疼痛及休克的發(fā)生。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，創(chuàng)傷小，安全性高，且穿刺成功率高，為臨床治療提供可靠的數(shù)據(jù)，但在實(shí)施的過程中，仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，病人接受度不高，恐懼感劇烈，故在經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)，做好針對性護(hù)理干預(yù)措施，可降低肝臟穿刺活檢術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利完成[4-5]。而本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理上予以加用針對性的全程化護(hù)理干預(yù)更有利于減少患者住院時(shí)間、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者肝區(qū)疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在CT下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)用針對性的全程化護(hù)理干預(yù)，可顯著減少患者住院時(shí)間、費(fèi)用，緩解患者肝區(qū)疼痛以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。