石海兵 周衛(wèi)麗

河南省林州市人民醫(yī)院放射科 (河南 林州 456550)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是當(dāng)前 CT介入學(xué)中一種非常重要的診斷方法[1]，由于適應(yīng)癥廣、安全、快速、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于肺部疾病的定性診斷中。但是實(shí)際操作中需多次掃描調(diào)整穿刺針方向、距離和觀察病變等，使患者所受輻射劑量明顯增加。雙源CT Flash模式采用大螺距掃描，具有快速成像、時(shí)間分辨高、輻射劑量低等優(yōu)勢(shì)，本研究旨在保證穿刺成功的前提下，探討雙源CT Flash低劑量模式在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月來我科行肺穿刺活檢的76例患者(男45例，女31例)，隨機(jī)分為2組，常規(guī)掃描組38例，女性14例，男性24例，年齡28～76歲，平均年齡(61±15)歲；Flash模式低劑量組38例，女性16例，男性22例，年齡26～78歲，平均年齡(62±16)歲。所有患者在穿刺前都進(jìn)行增強(qiáng)檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需明確性質(zhì)的孤立結(jié)節(jié)或腫塊、多發(fā)性結(jié)節(jié)、肺實(shí)變等；懷疑惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法選擇體位和不合作者；有嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化者；有嚴(yán)重出血傾向者及接受抗凝治療者；肺內(nèi)血管性病變和穿刺部位有大血管而無法避開者；心/肺功能衰竭等。

1.2 主要設(shè)備與方法 (1)檢查設(shè)備：采用第二代雙源CT(SOMATOM Definition Flash)機(jī)引導(dǎo)，穿刺使用TSK18G全自動(dòng)一次性活檢針。(2)穿刺方法：根據(jù)患者病灶部位，選擇合適的穿刺體位(俯臥、仰臥、側(cè)臥)，對(duì)舒適度較差和體位不穩(wěn)的側(cè)臥位患者進(jìn)行固定，擺好體位并把定位標(biāo)志放置在所要穿刺的體表區(qū)域后，對(duì)病變上下5cm范圍進(jìn)行多次掃描，以確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向和取樣標(biāo)本。穿刺成功后，再次掃描觀察有無血?dú)庑?、肺出血等并發(fā)癥。(3)掃描參數(shù)：兩組均使用雙源CT(SIEMENS Definition flash)機(jī)，管電壓120kV，管電流采用自動(dòng)毫安技術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用Flash掃描模式，螺距3.0，層厚5.0cm，重建層厚1.0cm；常規(guī)組使用普通模式，螺距1.2，層厚5.0cm，重建層厚1.0cm。(4)射線記錄方式：記錄掃描范圍內(nèi)隨機(jī)自動(dòng)顯示的單次劑量指標(biāo)即CTDIvol和DLP。(5)圖像評(píng)價(jià)方法：所得2組圖像由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，按胸壁、葉間裂、縱隔、支氣管血管束、腫塊是否銳利清晰，是否能夠明確顯示穿刺針頭在病灶中的位置，以及有無偽影和噪聲情況等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，圖像質(zhì)量按差、一般、較好、好分為四個(gè)等級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)管理以及統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，兩組圖像質(zhì)量以率(%)表示，組間數(shù)值采用χ2檢驗(yàn)；兩組數(shù)值比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輻射劑量的比較結(jié)果 兩組患者輻射劑量的比較結(jié)果見表1，常規(guī)劑量組CTDIvol平均為6.0mGy，低劑量組3.1mGy；常規(guī)劑量組總DLP為260mGy·cm，低劑量組為82mGy·cm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。76例所選病例中最多掃描6次，最少3次，平均4次，由表1可知，低劑量組較常規(guī)劑量組CTDIvoI降低48%，DLP 降低63%。

表1 兩組患者的輻射劑量比較(±s)

表1 兩組患者的輻射劑量比較(±s)

組別 電壓(kV) CTDIvol(mGy) 總DLP(mGy.cm)常規(guī)劑量組 120 6.0±1.6 260±39低劑量組 120 3.1±1.2 82±28 t 12.33 22.85

2.2 兩組不同劑量CT掃描的圖像質(zhì)量評(píng)估結(jié)果 由表2可知，兩組圖像都能滿足穿刺要求，分別以好、較好為主，兩組圖像質(zhì)量經(jīng)χ2檢驗(yàn)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

3 討 論

自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，X線檢查為人類的健康做出了重要貢獻(xiàn)的同時(shí)，也增加了受檢者的輻射劑量，特別是1971年CT的臨床應(yīng)用和快速發(fā)展，CT引起的輻射越來越受到關(guān)注。常規(guī)掃描法為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢提供優(yōu)質(zhì)圖像，但也增加了受檢者的輻射量。有研究者通過對(duì)惡性腫瘤的發(fā)病原因進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約0.6%～3.2%的腫瘤均是因影像檢查期間電離輻射而形成[2]。因此CT室醫(yī)師和技術(shù)人員應(yīng)制定合理的掃描參數(shù)，在保證穿刺成功前提下，使受檢者的輻射量降到最低，是本研究的主要目的。

CT輻射劑量與掃描時(shí)間、管電壓、管電流、螺距有關(guān)，為了降低CT輻射劑量，人們采用了許多新方法、新材料、新技術(shù)，包括應(yīng)用純化技術(shù)、屏蔽無效射線、提高探測器效率、迭代重建算法、適當(dāng)使用低管電壓/管電流、提高螺距等。其中螺距與輻射劑量呈反比，增加螺距，X線輻射劑量下降[3]。Mettler等[4]研究發(fā)現(xiàn)，螺距從1增加到1.5時(shí)輻射劑量降低33%。但對(duì)于單源CT，螺距常被限制不能超出1.5，如果超出則會(huì)現(xiàn)采樣間隙，這將妨礙重建具有明確的窄層面靈敏度輪廓且沒有過多圖像偽影的圖像，從而使圖像質(zhì)量下降。

雙源CT Flash是一個(gè)配備了兩個(gè)X線球管和兩個(gè)探測器的CT系統(tǒng)，兩個(gè)探測器同時(shí)運(yùn)行，角度偏移達(dá)95°，掃描架旋轉(zhuǎn)時(shí)間快至0.28s，時(shí)間分辨率可以達(dá)到75ms，它具有兩個(gè)最主要的特征：一，時(shí)間分辨率高；二，可以大螺距掃描。大螺距技術(shù)是一種針對(duì)雙源CT發(fā)展起來的特殊的炫速圖像采集方式[5]。雙源CT Flash模式螺距可達(dá)3.4，可實(shí)現(xiàn)極高的掃描速度，使速度達(dá)480mm/s，可以有效減少呼吸偽影和運(yùn)動(dòng)偽影。大螺距的掃描模式聯(lián)合SAFIRE迭代重建技術(shù)，避免了重疊電離輻射，降低了圖像的噪聲及偽影，在保證圖像質(zhì)量的前提下又在很大程度上減少了患者的輻射劑量[6]。

隨著人們健康意識(shí)的提高和肺癌的早診早治，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部病變的定性診斷中越來越重要[7]。雙源CT Flash模式不僅掃描速度快，明顯縮短掃描時(shí)間，而且圖像清晰、呼吸運(yùn)動(dòng)偽影少，能夠準(zhǔn)確定位穿刺針和病灶，還能利用雙源CT的后處理功能容積再現(xiàn)(VR)，立體觀測穿刺針和病灶，從而為體表定位和立體進(jìn)針選擇最佳的路徑，確保其用最短的時(shí)間穿刺成功和減少并發(fā)癥。本研究表明，使用Flash掃描模式劑量參數(shù)CTDIvol值、總DLP值較常規(guī)組分別下降48%和63%。而兩組圖像質(zhì)量無明顯差異，均獲得了滿足臨床穿刺的圖像。

綜上所述，雙源CT Flash 掃描模式圖像既能保證穿刺成功和穿刺安全，又能顯著減少患者的輻射劑量，為低劑量CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢提供了一種新的掃描方法。