郭先鋒 羅鈺明 馬賀艷

漯河市第二人民醫(yī)院(漯河市兒童醫(yī)院)小兒呼吸內(nèi)科 (河南 漯河 462000)

支氣管哮喘屬于兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，近二十年來(lái)，我國(guó)城市0～14歲兒童哮喘的患病率持續(xù)攀升，不僅導(dǎo)致患兒無(wú)法參加學(xué)校體育課程，甚至還會(huì)因病缺席許多活動(dòng)社交，不利于患兒的身心發(fā)育，同時(shí)亦會(huì)增加患兒的家庭醫(yī)療支出，導(dǎo)致父母或其他監(jiān)護(hù)人因照顧患兒無(wú)法工作，家庭負(fù)擔(dān)加重[1]。若對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行早期診斷、規(guī)范化治療可以有效控制哮喘，進(jìn)而提高患兒家庭的整體生活質(zhì)量。有研究表明，呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO)可作為氣道內(nèi)炎癥的炎性標(biāo)志物，此檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)性、高效、快速等特點(diǎn)[2]；血清25-羥維生素D(25-OH-VD)可影響兒童支氣管哮喘的發(fā)病進(jìn)程，對(duì)患兒呼吸道可能存在保護(hù)作用[3]。本研究聚焦于這兩項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，旨在探索FeNO與25-OH-VD的關(guān)系及兩者對(duì)患兒支氣管哮喘的檢測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月我院收治的伴有反復(fù)咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀的300例兒童為研究對(duì)象，其中證實(shí)存在支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的148例患兒屬于哮喘組，伴有哮喘癥狀但不具備哮喘診斷的152例患兒作為疑似組，另選擇130例同一時(shí)期檢查的健康兒童作為對(duì)照組。哮喘組男72例，女76例，年齡6～14歲，平均年齡(9.01±1.22)歲；疑似組男77例，女75例，年齡7～14歲，平均年齡(9.21±1.01)歲；對(duì)照組男64例，女66例，年齡6～14歲，平均年齡(9.23±1.12)歲。以上資料無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，同時(shí)患兒監(jiān)護(hù)人知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：哮喘組符合《2016版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]中關(guān)于兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒能夠自主配合檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2周有急性呼吸道感染；鈣磷代謝異常；近期使用過(guò)治療哮喘的藥物。

1.2 觀察指標(biāo) (1)FeNO檢測(cè)：采用斯卡尼亞公司生產(chǎn)的尼爾斯一氧化氮檢測(cè)儀，檢測(cè)3組患兒FeNO水平情況，具體操作為：患兒在安靜狀態(tài)下，最大程度吸氣后含住過(guò)濾器勻速呼氣，全程一般60～120s。測(cè)量3次后取平均值。(2)25-OH-VD檢測(cè)：早晨空腹時(shí)取患兒靜脈血2mL，用上海江萊生物科技有限公司生產(chǎn)的25-OH-VD檢測(cè)試劑盒檢測(cè)三組25-OH-VD水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析(F)，兩兩比較采用SNK-q法；FeNO與25-OH-VD的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)法(r)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比各組FeNO、血清25-OH-VD水平 經(jīng)檢測(cè)后比較，3組FeNO、血清25-OH-VD水平均有明顯差異(P＜0.05)；哮喘組和疑似組FeNO水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，且哮喘組FeNO水平高于疑似組(P＜0.05)；哮喘組和疑似組血清25-OH-VD水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，且哮喘組血清25-OH-VD水平低于疑似組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組eNO、25-O-VD水平(±s)

表1 各組eNO、25-O-VD水平(±s)

注：＊表示與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；#表示與疑似組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) FeNO(×10-9) 25-OH-VD(nmol/L)哮喘組 148 59.84±18.86＊,# 23.48±7.45＊,#疑似組 152 36.98±12.12＊ 40.01±11.23＊對(duì)照組 130 16.62±5.23 52.26±14.53 F 355.761 228.464 P 0.000 0.000

2.2 哮喘組FeNO與25-OH-VD水平的關(guān)系 通過(guò)相關(guān)性分析可知，哮喘組FeNO與25-OH-VD水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.687，P=0.000)。

3 討 論

兒童支氣管哮喘多由于患兒過(guò)敏性體質(zhì)在受到過(guò)敏原刺激后，體內(nèi)免疫系統(tǒng)激活，使TH1/TH2的平衡被打破，免疫球蛋白增多，從而引發(fā)呼吸道內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞聚集，導(dǎo)致炎性反應(yīng)以及氣道高反應(yīng)性[5]。有研究證實(shí)，通過(guò)FeNO檢測(cè)能夠更好地評(píng)估兒童哮喘患者的氣道炎癥情況，可以提高診斷的可信度[6]。同時(shí)趙雪琴等[7]研究發(fā)現(xiàn)，25-OH-VD可能參與調(diào)節(jié)與兒童支氣管哮喘有關(guān)的細(xì)胞免疫。

本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)eNO與25-OH-VD兩項(xiàng)指標(biāo)均與兒童支氣管哮喘相關(guān)，且通過(guò)相關(guān)性分析顯示兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即FeNO水平越高，25-OH-VD水平越低，兒童發(fā)生支氣管哮喘的可能性就越大?？赡苁且?yàn)?5-OH-VD可以改善患兒氣道的高反應(yīng)性，減低血清內(nèi)免疫球蛋白水平，減少肺泡周?chē)人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)，從而降低患兒哮喘的發(fā)作，而FeNO與呼吸道內(nèi)炎癥情況、激素治療情況、肺功能等密切相關(guān)，二者聯(lián)合用于檢測(cè)哮喘患兒，有助于臨床醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)診斷及后續(xù)治療。

綜上，F(xiàn)eNO與血清25-OH-VD對(duì)于支氣管哮喘患兒有良好的檢測(cè)價(jià)值，可為患兒早期診斷提供有效依據(jù)，值得推廣。