李 鑫

焦作市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (河南 焦作 454000)

重癥心肌炎伴房室傳導阻滯可引發(fā)心力衰竭、急性血流動力學障礙，甚至心源性休克、猝死等不良事件，病情較為嚴重，危及患者生命安全[1]。臨床上暫無重癥心肌炎特效藥，主要治療方法為調(diào)理飲食，結(jié)合抗病毒、抗心衰藥物，或安裝心臟臨時起搏器。但患者對心肌炎及治療方案相關注意事項的不熟悉會降低療效，甚至妨礙整體康復進程，因此對患者予以合理有效的護理干預措施很有必要?；诖?，本研究探討目標策略模式下知信行干預在重癥心肌炎伴房室傳導阻滯患者中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月于我院就診的重癥心肌炎伴房室傳導阻滯患者110例作為研究對象。納入標準：確診為重癥心肌炎伴房室傳導阻滯[2]；自愿參與該次實驗；可積極配合者。排除標準：合并其他心臟病史；合并惡性腫瘤；合并其他慢性疾??；文盲。按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各55例。對照組男27例，女28例；年齡19～65歲，平均年齡(35.31±9.36)歲；文化程度本科及以上19例，大專20例，大專以下16例；并發(fā)癥：室性心動過速13例，感染性休克16例，急性心力衰竭26例。觀察組男25例，女30例；年齡21～64歲，平均年齡(34.19±8.92)歲；文化程度本科及以上17例，大專24例，大專以下14例；并發(fā)癥：室性心動過速14例，感染性休克17例，急性心力衰竭24例。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥、學歷等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理干預。觀察組在對照組基礎上予以目標策略模式下知信行干預，具體如下：(1)了解患者：護理人員主動溝通患者及其家屬，了解患者病情、生活及飲食習慣、疾病認知度等基本信息，調(diào)查分析患者不同時期健康需求及心理狀態(tài)，依據(jù)患者實際情況確定干預期護理目標，促進患者痊愈，降低患者發(fā)病率；(2)獲取知識：護理人員依據(jù)患者實際情況，針對性普及心肌炎伴傳導阻滯的相關知識及治療方案注意事項，對患者進行全方位指導，并進行心理疏導，穩(wěn)定患者情緒；(3)產(chǎn)生信念：因焦慮、恐懼而分泌的大量兒茶酚胺易誘發(fā)嚴重心率失常與呼吸不暢，需以聯(lián)動家屬或小組鼓勵的形式，加強患者外界支持，樹立患者治療信心，保持患者平和穩(wěn)定心態(tài)，改善焦慮、恐懼等不良情緒；(4)形成行為：建議患者臥床休息，減少患者運動量，減輕心臟負擔，縮短病程；飲食上需少食多餐，以清淡食物為主，維持患者體液平衡，避免因體液失衡誘發(fā)房室傳導阻滯。引導患者形成良好的治療、檢查、護理配合行為，形成并保持有利于該病痊愈的生活習慣，并提升患者自護行為。

1.3 觀察指標 (1)比較干預前及轉(zhuǎn)診或出院時兩組患者心室率、左心室射血分數(shù)(LVEF)情況；(2)比較干預1個月后兩組患者預后情況(痊愈出院、留院治療、因并發(fā)癥轉(zhuǎn)診)，痊愈指征：血壓、心率正常，竇性心律恢復。

1.4 數(shù)據(jù)分析 運用SPSS 24.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計計算，計量資料用(±s)表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)及百分比(%)表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心室率與LVEF比較 轉(zhuǎn)診或痊愈出院前，兩組患者心室率、LVEF較干預前均顯著提高，觀察組明顯高于對照組患者(P＜0.05)，見表1。

表1 干預前及轉(zhuǎn)診或出院時兩組患者心室率與LV比較(±s)

表1 干預前及轉(zhuǎn)診或出院時兩組患者心室率與LV比較(±s)

組別 時間 心室率(次/min) LVEF(%)觀察組(n=55) 干預前 52.26±5.82 45.62±7.25干預1個月后 67.83±6.35 56.10±6.05 t 13.405 8.231 P ＜0.001 ＜0.001對照組(n=55) 干預前 52.15±5.83 45.98±7.73干預1個月后 64.39±6.19 52.17±6.76 t 10.675 4.470 P ＜0.001 ＜0.001 t組間 2.877 3.213 P組間 0.005 0.002

2.2 預后情況比較 干預1個月后，觀察組患者痊愈出院率顯著高于對照組患者，留院治療率與因并發(fā)癥轉(zhuǎn)診率顯著低于對照組患者(P＜0.05)，見表2。

表2 干預1個月后兩組患者預后情況比較[n(%)]

3 討 論

病毒性心肌炎指多種上呼吸道或腸道病毒感染人體，通過免疫介導反應損傷心肌細胞，造成心臟傳導系統(tǒng)異常，引起束支阻滯及房室傳導阻滯等，是心內(nèi)科常見疾病之一[3]。重癥心肌炎伴房室傳導阻滯病情較為嚴重，且病情具有突發(fā)性，嚴重威脅患者生命安全。因此，患者除積極治療外，配予合理有效的護理干預極為重要。

知信行干預將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為3個連續(xù)過程，以對該疾病的知識為基礎，轉(zhuǎn)變患者的信念與態(tài)度，并以此為動力促進行為改變過程，促進健康行為、消除危害健康行為，進而促進患者康復[4]。臨床護理中，目標策略模式依據(jù)患者個人情況制定不同的護理目標及策略，明確干預目的，使干預過程系統(tǒng)化，可有效提高護理效率[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診或痊愈出院前，兩組患者心室率、LVEF較干預前均顯著提高，經(jīng)目標策略模式下知信行干預的觀察組明顯高于經(jīng)常規(guī)護理的對照組患者(P＜0.05)，且觀察組痊愈出院率顯著高于對照組，留院治療率與因并發(fā)癥轉(zhuǎn)診率顯著低于對照組(P＜0.05)，提示目標策略模式下知信行干預可明顯提高重癥心肌炎伴房室傳導阻滯患者心肌能力，并明顯改善其預后情況。究其原因，目標策略模式下知信行護理干預有助于患者掌握該疾病的防治知識，使患者態(tài)度消極轉(zhuǎn)為積極，增強患者痊愈信心，提高患者治療依從性及主動性，并在干預過程中幫助患者建立并維持對痊愈有利的生活飲食習慣，確保患者呼吸、循環(huán)等功能穩(wěn)定，有效規(guī)避治療過程中的危險因素，進而提高心肌能力，改善預后，促進患者康復。

綜上所述，經(jīng)目標策略模式下知信行干預可提高重癥心肌炎伴房室傳導阻滯患者的心肌能力，并獲得良好預后效果，有利于患者病情好轉(zhuǎn)。