闕 嘉

梅州市人民醫(yī)院超聲科 (廣東 梅州 514000)

在臨床醫(yī)學(xué)中，川崎病是一種病因較為復(fù)雜的全身血管炎性疾病，又稱“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征”，臨床表現(xiàn)為黏膜充血、持續(xù)發(fā)熱、皮疹等，而且對(duì)于該種疾病進(jìn)行單一的抗生素治療并沒(méi)有效果，患兒的球結(jié)膜與口腔黏膜均會(huì)出現(xiàn)一定程度上的充血紅腫，手足部位出現(xiàn)硬性水腫并出現(xiàn)大量紅斑[1]。該疾病多發(fā)于低齡兒童，少數(shù)患者會(huì)并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變，嚴(yán)重影響患者的健康與生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。若不及時(shí)進(jìn)行治療往往會(huì)導(dǎo)致急性多種并發(fā)癥，造成不良預(yù)后。一般在臨床中會(huì)使用冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑數(shù)值對(duì)患兒的擴(kuò)張程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，但是此類評(píng)價(jià)方法往往受到患者的身高、體重等客觀因素的影響，僅僅以冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑數(shù)值對(duì)患兒的預(yù)后進(jìn)行判斷是不足夠的，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)指出[2]，通過(guò)數(shù)學(xué)建模的方法基于超聲心動(dòng)圖對(duì)于患者的標(biāo)準(zhǔn)Z值進(jìn)行計(jì)算能夠有效地對(duì)患兒的病情發(fā)展進(jìn)行合理判斷與分析?；诖耍剡x取我院收治的103例川崎病患兒作為研究對(duì)象，分析在川崎病患兒的冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估過(guò)程中采用超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑Z值定量的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的103例川崎病患兒作為本研究對(duì)象，患兒選取時(shí)間為2018年5月至2020年3月，計(jì)算患兒Z值后，根據(jù)患兒Z值進(jìn)行分組。所有患兒中男性患兒53例，女性患兒50例，年齡0.08～13歲，中位年齡(3.84±3.15)歲，其中＜1歲的患兒15例，1～3歲的患兒(含1歲)35例，3～5歲的患兒(含3歲)18例，5歲以上(含5歲)的患兒35例；患兒身高59～156cm，中位身高(97.94±22.21)cm；體重5～41kg，中位體重(14.7±6.99)kg。患兒均臨床確診為川崎病患兒，本研究患兒家屬知情且簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法 采用GE等彩色多勒普超聲診斷儀對(duì)于患兒進(jìn)行胸骨周心臟范圍檢查，檢查過(guò)程中需要患兒保持安靜與呼吸穩(wěn)定[3]，為其選擇平臥位或者左側(cè)臥位，并對(duì)于患兒的心臟結(jié)構(gòu)、冠狀動(dòng)脈進(jìn)行觀察，并測(cè)量左冠狀動(dòng)脈主干(left main coronary artery，LMCA)、右冠狀動(dòng)脈(right main coronary artery，RCA)內(nèi)徑，對(duì)于檢測(cè)過(guò)程中的心動(dòng)圖與相關(guān)圖像進(jìn)行記錄并保存。

1.3 觀察指標(biāo) 基于患兒的病歷資料進(jìn)行基本資料的收集，如患者的身高、體重、年齡等，并對(duì)于患兒的臨床癥狀進(jìn)行記錄，對(duì)于患兒的LMCA數(shù)據(jù)與RCA數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，并隨后進(jìn)行記錄。對(duì)于患兒的血小板計(jì)數(shù)、CRP情況、ESP情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，并收集相關(guān)檢查結(jié)果[4]?；诨純旱某曅膭?dòng)圖影像資料對(duì)于患兒的急性期與恢復(fù)期的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，并采用相關(guān)軟件對(duì)于患兒的冠狀動(dòng)脈Z值進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算過(guò)程考慮患兒的身高與體重，計(jì)算BSA。川崎病分期標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒表現(xiàn)為內(nèi)膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)且伴有內(nèi)皮細(xì)胞的退化，并有自中膜向外膜逐漸發(fā)展趨勢(shì)演變?yōu)槿珜友苎椎呐卸榧毙云?；而患兒冠狀?dòng)脈內(nèi)徑改善、動(dòng)脈瘤出現(xiàn)體積減少或者消退的，判定為恢復(fù)期?；诨純旱腪值進(jìn)行分組，分為巨大冠狀動(dòng)脈瘤組(Z≥10)、大冠狀動(dòng)脈瘤組(5≤Z＜10)、小冠狀動(dòng)脈瘤組(2.5≤Z＜5)與無(wú)擴(kuò)張組(Z＜2.5)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨著患兒冠狀動(dòng)脈Z值的增加，血小板數(shù)量也隨之增加，組間差異明顯(P＜0.05)，其余生化指標(biāo)無(wú)明顯差別(P＞0.05)，而在患兒的急性期與恢復(fù)期中，隨著患兒冠狀動(dòng)脈Z值的增加，患兒的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑也在逐漸上升，組間差異明顯(P＜0.05)，而無(wú)擴(kuò)張組在此兩個(gè)時(shí)期內(nèi)組內(nèi)內(nèi)徑數(shù)值變化基本無(wú)差別(P＞0.05)，但是患兒恢復(fù)期Z值明顯小于急性期Z值，組間差異明顯(P＜0.05)，其余三組患兒在恢復(fù)期Z值與內(nèi)徑數(shù)值方面均明顯縮小，組間差異明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表1～表3。

表1 各組患兒的生化指標(biāo)

表2 各組患兒的不同時(shí)期的內(nèi)徑

表3 各組患兒的不同時(shí)期的Z值

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)中，小兒川崎病屬于較為常見(jiàn)的急性出疹性疾病，同時(shí)患者會(huì)伴有一定的高熱癥狀，一般高發(fā)于兒童，該類疾病往往會(huì)使得患兒的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)一定的擴(kuò)張，從而引發(fā)心肌缺血等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)心肌梗塞或猝死。此種疾病的病因較為復(fù)雜，目前臨床中尚無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論[5]。針對(duì)該病癥的治療，重點(diǎn)在于使得患兒的臨床癥狀得到迅速緩解，從而防止冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥的發(fā)生，臨床一般采用丙種球蛋白進(jìn)行治療。

目前針對(duì)于此類疾病的評(píng)價(jià)與檢查方法，一般采用超聲心動(dòng)圖或者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)行，超聲心動(dòng)圖相對(duì)于其他檢查方式而言具有較大的優(yōu)勢(shì)，其為無(wú)創(chuàng)操作的同時(shí)安全性也較高。但是在實(shí)際的操作過(guò)程中由于患兒年齡一般較小，身高體重等往往變化較為迅速，很難直接通過(guò)冠狀動(dòng)脈的直徑測(cè)量對(duì)于患兒的疾病情況進(jìn)行診斷，國(guó)內(nèi)外針對(duì)此類疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也各有不同。為有效防止測(cè)量誤差的發(fā)生導(dǎo)致患兒的不良預(yù)后，目前多采用均值方程式對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精準(zhǔn)的判定[6]，通過(guò)Z值的測(cè)算來(lái)對(duì)個(gè)體差異與其體表面積差異進(jìn)行計(jì)算能夠?qū)€(gè)體的偏離程度進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，并能夠?qū)純旱木唧w情況進(jìn)行有效反映，從而有效指導(dǎo)川崎病患兒的早期臨床診斷治療與預(yù)后評(píng)價(jià)[7]。

綜上所述，通過(guò)結(jié)合心臟超聲診斷等測(cè)算Z值能夠有效地對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行反映，并能夠?qū)τ诨純旱闹委?、預(yù)后進(jìn)行有效判斷，效果確切。