吳麗芬 劉麗華

1.惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院婦幼中心 (廣東 惠州 516229)2.惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院外科 (廣東 惠州 516229)

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，人們生活壓力也明顯增加，當(dāng)壓力超出個(gè)體承受能力時(shí)，即可能出現(xiàn)自殺現(xiàn)象[1]。服毒是常見(jiàn)的自殺方式之一，服毒自殺不僅危害患者生命安全，并且給整個(gè)家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。洗胃是治療藥物中毒的有效手段，但自殺者往往是強(qiáng)迫性就診，多存在焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)搶救和治療配合度極差，影響搶救工作的順利開(kāi)展，并對(duì)患者造成不必要的傷害[2]。共情共贏心理干預(yù)通過(guò)提升對(duì)患者情緒感知的準(zhǔn)確度，以提高患者配合度，形成護(hù)患協(xié)同式共贏模式，其被廣泛應(yīng)用于骨科、普外科、婦產(chǎn)科等危重癥患者中，并取得一定效果[3]。鑒于此，本研究探討共情共贏心理干預(yù)對(duì)自殺性藥物中毒患者焦慮、抑郁情緒及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月在我院洗胃的86例自殺性藥物中毒患者為研究對(duì)象，本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對(duì)照組男18例，女25例；年齡19～52歲，平均年齡(42.65±2.98)歲；服毒類(lèi)型：除草劑11例，安眠藥15例，有機(jī)磷14例，其他3例。觀察組男17例，女26例；年齡20～51歲，平均年齡(42.75±2.87)歲；服毒類(lèi)型：除草劑10例，安眠藥16例，有機(jī)磷13例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命體征，給予其用藥指導(dǎo)和心理護(hù)理，配合醫(yī)生完成洗胃工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用共情共贏心理干預(yù)，具體措施：(1)置管前共情共贏心理干預(yù)：信息收集：護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬及時(shí)進(jìn)行溝通，充分掌握患者服毒時(shí)間、服毒原因、藥物類(lèi)型、服毒量、個(gè)人性格、教育經(jīng)歷等。護(hù)理人員依據(jù)掌握的信息對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，注意傾聽(tīng)患者言外之意，設(shè)身處地為患者著想，給予其更多的理解和安慰，穩(wěn)定其情緒。同時(shí)勸導(dǎo)患者深入認(rèn)識(shí)服毒對(duì)自身生命的危害以及對(duì)親人身心健康的傷害。引導(dǎo)患者家屬給予患者真切的關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助其重建生命價(jià)值感，激發(fā)其求生欲。待患者情緒穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)告知其洗胃的具體操作，強(qiáng)調(diào)積極配合對(duì)于提高置管成功率的重要性，提升患者配合度。護(hù)理人員在置管行洗胃操作時(shí)應(yīng)重視保護(hù)患者隱私，關(guān)好門(mén)窗或以屏風(fēng)遮擋，禁止非急救人員進(jìn)入，為其營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、獨(dú)立的救治環(huán)境。(2)置管過(guò)程中共情共贏心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)握住患者雙手，采用溫和、親切的語(yǔ)言指導(dǎo)其做深呼吸和放松肌肉。引導(dǎo)患者想象自己在吃面條，當(dāng)插入長(zhǎng)度達(dá)6～8cm時(shí)，告知其可將胃管像面條一樣咽下，護(hù)理人員根據(jù)患者吞咽動(dòng)作快速將胃管推進(jìn)8～10cm。當(dāng)胃管通過(guò)咽喉部位后，告知患者張口哈氣，以便胃管順利進(jìn)入食管。在此過(guò)程中，若患者出現(xiàn)抵觸行為或不耐煩情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，激勵(lì)其不要灰心，同時(shí)密切觀察患者神志變化、生命體征。(3)置管后共情共贏心理干預(yù)：留置胃管成功后妥善固定胃管，防止出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)或因患者體位改變?cè)斐晌腹苊摮?。待患者耐受所留置胃管后，向患者詳?xì)說(shuō)明進(jìn)一步操作，告知其出現(xiàn)一定的飽脹感屬于正?，F(xiàn)象，不必緊張。若出現(xiàn)不能忍受的惡心應(yīng)及時(shí)按約定手勢(shì)告知，根據(jù)患者面部表情，并在詢問(wèn)患者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上協(xié)助患者緩解和調(diào)整不適，使其感受到真切的關(guān)心。對(duì)于神志欠佳者，應(yīng)做好防止自行拔管、預(yù)防窒息的措施。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組入院時(shí)、干預(yù)2周后焦慮、抑郁情況，采用漢密頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)[4]評(píng)價(jià)，HAMA量表包含14個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目由輕到重0～4分，分值0～56分，焦慮程度與評(píng)分呈正相關(guān)。HAMD量表包含17條目，每個(gè)條目由輕到重0～5分，分值0～85分，抑郁程度與評(píng)分呈正相關(guān)。(2)比較兩組治療依從性，采用我院自制治療依從性調(diào)查表，其Cronbach's ɑ系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，包含置管配合度、置管時(shí)間等方面，滿分100分，總分≥80分為依從，60～79分為一般依從，＜59分為不依從。依從性=(依從+一般依從)/總例數(shù)×100.00%。(3)不良反應(yīng)：包含口腔黏膜損傷、胃內(nèi)反流、嗆咳、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮、抑郁情緒 兩組入院時(shí)HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)2周后HAMA和HAMD評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較(±s, 分)

組別 HAMA HAMD入院時(shí) 干預(yù)2周后 t P 入院時(shí) 干預(yù)2周后 t P對(duì)照組(n=43) 23.24±3.33 7.99±2.45 24.189 0.000 27.29±3.47 8.21±3.28 26.203 0.000觀察組(n=43) 23.43±3.24 6.02±3.10 25.460 0.000 27.37±3.51 6.09±2.14 33.944 0.000 t 0.268 3.269 0.106 3.550 P 0.789 0.002 0.916 0.001

2.2 治療依從性 與對(duì)照組相比，觀察組治療依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組有1例發(fā)生口腔黏膜損傷，2例發(fā)生嗆咳，8例發(fā)生惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%(11/43)，觀察組1例發(fā)生嗆咳，2例發(fā)生惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.460，P=0.020)。

3 討 論

自殺是一種非理性沖動(dòng)性行為，洗胃技術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)清除毒物，是治療藥物中毒患者最便捷、有效的手段[5-6]。但對(duì)于自殺未遂者入院后極不配合搶救治療，增加胃管置管難度，影響搶救工作效率，甚至延誤最佳搶救時(shí)間。自殺患者真正病因是嚴(yán)重的心理危機(jī)所致，因此，針對(duì)此類(lèi)患者給予其有效的心理干預(yù)，提高其治療依從性，保證搶救工作的順利實(shí)施尤為重要[7-8]。

共情共贏護(hù)理實(shí)質(zhì)上是心理護(hù)理的延伸，將患者感受與需求放在首位，能充分理解患者心情，從患者角度出發(fā)對(duì)其實(shí)施有效、針對(duì)的干預(yù)措施，使患者感受到關(guān)心、溫暖和尊重[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2周后HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明共情共贏心理干預(yù)能緩解自殺性藥物中毒患者焦慮、抑郁情緒，提高其治療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因在于共情共贏護(hù)理重點(diǎn)抓住患者心理失衡這一主要矛盾，利用共情共贏的“同感心”和“同理心”，給予這類(lèi)患者高度關(guān)心和安慰，及時(shí)掌握其心理失衡的主要原因，誘導(dǎo)患者表達(dá)和釋放情緒，通過(guò)緊握患者雙手，使患者感受到真切關(guān)心、溫暖和尊重[10]。同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理干預(yù)和積極溝通，逐步融入患者內(nèi)心世界，了解患者心理變化，幫助患者解決目前所面臨的困難，充分表達(dá)對(duì)患者的理解，重建其對(duì)生活的信心，進(jìn)而改善其焦慮、抑郁情緒?；颊咭坏┬慕Y(jié)打開(kāi)，即會(huì)發(fā)揮自我健康管理意識(shí)，進(jìn)而提高患者治療依從性和救治成功率。此外，在洗胃操作過(guò)程中充分告知患者置管后可能存在的不良反應(yīng)，并告知其緩解不良反應(yīng)的方法，減輕其心理壓力，在取得其充分理解和支持的情況下進(jìn)行操作，提高置管成功率，減少不良反應(yīng)，減輕患者痛苦。

綜上所述，自殺性藥物中毒患者應(yīng)用共情共贏心理干預(yù)療效顯著，對(duì)減輕焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有積極作用，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣使用。