黃 萱，李素華（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病中心 新疆 烏魯木齊 830054）

三明治教學(xué)法屬于一種臨床常見的新型小班教學(xué)模式，在臨床教學(xué)過程中穿插了小組討論、學(xué)習(xí)匯報(bào)、交叉學(xué)習(xí)等內(nèi)容，讓教師和學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行全面性的溝通，繼而提升學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和思考能力[1]。在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，一般通過授課的方式來完成基礎(chǔ)知識(shí)教育，與三明治教學(xué)法有著根本性的差異。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生而言，相比理論知識(shí)來說，更加重視臨床思維能力和實(shí)踐能力的鍛煉，讓學(xué)生能夠盡快成長為醫(yī)生。在腎病醫(yī)學(xué)當(dāng)中，其包含有免疫學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)等多方面的內(nèi)容，屬于一門建立在科學(xué)原理和實(shí)踐應(yīng)用的學(xué)科。該病發(fā)病較為隱匿，臨床上并未出現(xiàn)典型性病例，病理機(jī)制十分復(fù)雜，設(shè)計(jì)的知識(shí)面也比較廣。在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，往往會(huì)讓學(xué)生感受到腎病教學(xué)的任務(wù)繁重，因而在教學(xué)中引入新的方法，與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行相互補(bǔ)充，進(jìn)一步提升教學(xué)效果。本研究特選取本院2018 級(jí)臨床見習(xí)醫(yī)學(xué)生60 例，分別予以兩種不同的教學(xué)方案，探究三明治教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自本院2018 級(jí)臨床見習(xí)醫(yī)學(xué)生60 例，研究時(shí)間為2018 年6 月到2019 年6 月，按照不同的教學(xué)方法進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組取30 例，男19 例，女11 例，學(xué)生年齡為22 ～29 歲，均值為（25.3±2.1）歲，其中本科生21 例、碩士研究生9 例；對(duì)照組取30 例，男14 例，女16 例，學(xué)生年齡為21 ～30 歲，均值為（26.3±2.5）歲，其中本科生18 例、碩士研究生12 例。從兩組學(xué)生的基本資料（性別、年齡、學(xué)歷）上看，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采取三明治教學(xué)法。（1）以典型案例作為切入點(diǎn)，患者吳某，性別男，年齡50 歲，由雙下肢水腫4 d，持續(xù)性腹痛8 h 收入治療，臨床上未出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、咳痰、尿頻、尿急、尿痛、血尿、夜尿增加、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等癥狀，大便也較為正常。根據(jù)臨床查體得知，患者體溫指標(biāo)為36.8℃，呼吸指標(biāo)為78 次/分，心率指標(biāo)為19 次/分，血壓指標(biāo)為131 mmHg/79 mmHg，患者眼瞼可見明顯水腫，未出現(xiàn)貧血相貌，心肺指標(biāo)也未出現(xiàn)異常，腹部平軟，臍部存在輕微壓痛，未出現(xiàn)反跳痛，腸鳴音較為正常，雙下肢存在中度凹陷，并出現(xiàn)對(duì)稱性水腫。（2）設(shè)置討論問題，其一患者初步診斷依據(jù)是什么？其二為通過什么體格檢查來協(xié)助診斷？其三患者出現(xiàn)腹痛原因是什么？其四患者化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果還未出來之前應(yīng)該予以什么治療方案？其五患者的病理診斷是什么？（3）分析討論，將30 例學(xué)生依據(jù)A、B、C、D、E 分為五組，每組分別有6 人，當(dāng)提出問題后，小組內(nèi)所有學(xué)生共同參與討論，并通過查閱資料的方式來解決問題，討論時(shí)間限制在10 min以內(nèi)。（4）交叉討論：每一小組內(nèi)隨機(jī)抽取一位學(xué)生組成新的小組，對(duì)所提出的問題進(jìn)行第二次討論，并且在組內(nèi)得出結(jié)論。（5）學(xué)生匯報(bào)，每一小組內(nèi)選派一位代表上報(bào)討論結(jié)果。（6）教師總結(jié)，有教師依據(jù)學(xué)生的討論情況來進(jìn)行總結(jié)，對(duì)腎臟病理進(jìn)行重點(diǎn)引導(dǎo)，并進(jìn)行點(diǎn)撥和分析，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)課程學(xué)習(xí)目標(biāo)，在治療方面結(jié)合臨床治療方案予以充分的說明。（7）金魚缸討論，讓學(xué)生提出患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，由教師統(tǒng)一給出答案，最后揭曉答案。如此例患者中以水腫伴腹痛為主要臨床表現(xiàn)，屬于嚴(yán)重低蛋白血癥引發(fā)的腸系膜血栓引起的腹痛，揭曉謎底后讓學(xué)生對(duì)不同病例的臨床表現(xiàn)和治療原則進(jìn)行分析。

對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）教學(xué)滿意率（通過自擬調(diào)查問卷的方式調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)情況的滿意率，問卷包含25 個(gè)問題，分三個(gè)項(xiàng)目，分別為十分滿意、還算滿意、不滿意等，教學(xué)滿意率=（十分+ 還算）/ 總數(shù)×100%）。（2）教學(xué)質(zhì)量（評(píng)價(jià)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，對(duì)比基本概念評(píng)分、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、臨床思維能力評(píng)分、語言表達(dá)能力評(píng)分、自學(xué)能力評(píng)分、臨床分析能力評(píng)分等指標(biāo)。）。（3）考核成績(jī)（評(píng)價(jià)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論成績(jī)、病史采集和病例分析成績(jī)、臨床技能評(píng)分等指標(biāo)，并做好對(duì)比。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 教學(xué)滿意率

從教學(xué)滿意率上看，實(shí)驗(yàn)組為96.7%（29/30），對(duì)照組為70.0%（21/30），存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)滿意率對(duì)比分析（例）

2.2 教學(xué)質(zhì)量

從教學(xué)質(zhì)量上看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生基本概念評(píng)分、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、臨床思維能力評(píng)分、語言表達(dá)能力評(píng)分、自學(xué)能力評(píng)分、臨床分析能力評(píng)分；與對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量對(duì)比分析（± s，分）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量對(duì)比分析（± s，分）

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P基本概念評(píng)分 84.0±8.4 77.5±8.5 2.979 0.004激發(fā)學(xué)習(xí)興趣評(píng)分 88.2±5.7 77.1±5.5 7.676 0.000臨床思維能力評(píng)分 81.6±7.6 74.1±7.9 3.747 0.003語言表達(dá)能力評(píng)分 86.0±6.6 72.4±5.4 8.735 0.000自學(xué)能力評(píng)分 91.0±5.8 80.3±7.5 6.181 0.000臨床分析能力評(píng)分 81.9±4.7 74.5±8.0 4.368 0.002

2.3 考核成績(jī)

從考核成績(jī)上分析，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論成績(jī)、病史采集和病例分析成績(jī)、臨床技能評(píng)分與對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比分析（± s，分）

表3 兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比分析（± s，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)理論成績(jī) 病史采集和病例分析成績(jī) 臨床技能評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 30 24.6±6.0 31.7±9.4 23.8±8.2對(duì)照組 30 21.6±5.3 28.0±7.1 20.8±6.3 t 2.053 2.720 2.589 P 0.045 0.009 0.012

3.討論

在腎病綜合征的臨床帶教當(dāng)中，三明治教學(xué)法的主體地位為學(xué)生，注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)積極性[2]。在教學(xué)當(dāng)中，盡可能地讓每一位學(xué)生都參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)當(dāng)中，做好人人參與討論，并進(jìn)一步分析討論結(jié)果。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道得知，對(duì)學(xué)生的記憶效率進(jìn)行判斷，利用感官所得到的信息，其記憶效率為50%。而經(jīng)過理解之后再表達(dá)出來的信息記憶率高達(dá)70%，再加以語言描述后記憶率高達(dá)90%[3]。通過三明治教學(xué)法能夠讓學(xué)生自己組織語言來完成表述，提升了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的充分理解，培養(yǎng)學(xué)生自我解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的合作精神[4]。在合作學(xué)習(xí)過程中提升對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)和醫(yī)學(xué)技能的掌握，同時(shí)還需要培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，讓其學(xué)會(huì)互相合作[5]。

本研究中，從教學(xué)滿意率上看，實(shí)驗(yàn)組為96.7%，對(duì)照組為70.0%，存在顯著差異（P＜0.05）；從教學(xué)質(zhì)量上看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生基本概念評(píng)分、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、臨床思維能力評(píng)分、語言表達(dá)能力評(píng)分、自學(xué)能力評(píng)分、臨床分析能力評(píng)分；與對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05）；從考核成績(jī)上分析，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論成績(jī)、病史采集和病例分析成績(jī)、臨床技能評(píng)分與對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，在腎病綜合征臨床見習(xí)教學(xué)中采取三明治教學(xué)法，能明顯改善醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，并提升考核成績(jī)，值得在臨床上應(yīng)用。