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        尊嚴(yán)療法在安寧療護(hù)終末期腫瘤患者中的應(yīng)用

        2021-11-28 14:25:04傅繼紅
        醫(yī)藥前沿 2021年5期
        關(guān)鍵詞:療護(hù)安寧療法

        劉 萍,傅繼紅,劉 佳

        (上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院 上海 200023)

        尊嚴(yán)療法是一種可以有效提高腫瘤晚期患者尊嚴(yán)的新型心理療法,目前眾多國(guó)家皆證實(shí)其在增強(qiáng)腫瘤晚期患者尊嚴(yán)感、提升其對(duì)生命意義認(rèn)知水平上具有一定成效[1-4];同時(shí)它已被納入美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO) 姑息治療臨床實(shí)踐指南[5]。在我國(guó)尊嚴(yán)療法處于起步階段,尚未被正式引入安寧療護(hù)實(shí)踐。據(jù)報(bào)道,我國(guó)腫瘤晚期患者尊嚴(yán)喪失的發(fā)生率高達(dá)53.3%~63.3%[6],亟需進(jìn)行尊嚴(yán)相關(guān)的干預(yù)。筆者現(xiàn)將尊嚴(yán)療法在安寧療護(hù)終末期腫瘤患者中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下,以期為加快我國(guó)安寧療護(hù)護(hù)理的發(fā)展,形成中國(guó)本土化的尊嚴(yán)護(hù)理干預(yù)提出啟示。

        1.尊嚴(yán)療法的概述

        1.1 尊嚴(yán)療法概念

        尊嚴(yán)療法(Dignity Therapy,DT)由加拿大學(xué)者Chochinov 等[7]于2004 年提出,并于后期做了補(bǔ)充和完善,是一種針對(duì)臨終患者的個(gè)體化、簡(jiǎn)短的新型心理干預(yù)方法,旨在減輕患者的悲傷情緒,提升其人生目的、意義、價(jià)值感,降低精神和心理負(fù)擔(dān),從而提高患者生命質(zhì)量,增強(qiáng)患者尊嚴(yán)感[8]。

        1.2 尊嚴(yán)療法的實(shí)施

        1.2.1 尊嚴(yán)療法的訪談

        提綱尊嚴(yán)療法的實(shí)施一般依據(jù)訪談提綱進(jìn)行,具體為:(1)請(qǐng)講述一下您的人生歷程,尤其是您認(rèn)為最重要的或記憶最深刻的事情。(2)您有什么事情特別想讓家人了解或記住的嗎?(3)在您生活中承擔(dān)過哪些最重要的角色?(4)您一生中最重要的成就、最自豪的事情是什么?(5)您有什么事情想要對(duì)您愛的人再說一次?(6)對(duì)您愛的人有什么祝?;蚱谕浚?)您有什么寶貴的生活經(jīng)驗(yàn)想要傳承給您的家人嗎?(8)對(duì)您的家人還有需要特別囑咐的嗎?(9)您還有其他需要補(bǔ)充的內(nèi)容嗎?訪談內(nèi)容可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

        1.2.2 尊嚴(yán)療法的實(shí)施人員

        主要采用訪談的形式,必須由經(jīng)過專業(yè)的尊嚴(yán)療法培訓(xùn)人員進(jìn)行,這些人員可以是心理治療師、臨床醫(yī)生、護(hù)士、牧師或社工等[8]。

        1.2.3 尊嚴(yán)療法的實(shí)施步驟

        (1)確定對(duì)象并進(jìn)行宣教:一般情況下適用人群的選擇根據(jù)預(yù)計(jì)存活時(shí)間來定,其中腎病、腫瘤疾病、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等具有生存期限患者最適用尊嚴(yán)療法[9]。隨后向患者講解實(shí)施尊嚴(yán)療法的目的、實(shí)施步驟等,向患者提供訪談提綱,以便患者能夠認(rèn)真思考訪談內(nèi)容;此外,須向患者說明訪談過程需要錄音,目的是為了記錄完整的故事文本。

        (2)收集并核實(shí)患者基本信息:包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、教育經(jīng)歷、工作情況、家庭成員及疾病診斷等,為尊嚴(yán)療法的實(shí)施提供完整的“故事框架”[9]。

        (3)訪談:引導(dǎo)患者情緒,以患者的角度展開咨詢和訪談。在遵循患者意愿的基礎(chǔ)上抓住對(duì)患者有意義的問題進(jìn)行訪談[10]。在訪談過程中訪談?wù)弑仨毴硇牡赝度?,適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)同理心,使患者感受到被重視、被尊重,從而主動(dòng)向訪談?wù)叱ㄩ_心扉,表達(dá)自己的情感。

        (4)收錄并裝訂:一般在訪談后3 天內(nèi)要完成初步編輯,并與患者共同核對(duì)并協(xié)商,達(dá)到實(shí)時(shí)傳達(dá)患者意志的目的[11]。最后,根據(jù)患者的意愿將故事文本返還給患者及其想要交給的人,使其得到傳承。

        2.尊嚴(yán)療法的應(yīng)用

        2.1 尊嚴(yán)療法在國(guó)外的應(yīng)用現(xiàn)狀

        2017 年西班牙學(xué)者M(jìn)arina Martinez1 等發(fā)表的最新系統(tǒng)評(píng)價(jià)中總結(jié)了28 篇文獻(xiàn)的結(jié)論,其結(jié)果分析明確表示尊嚴(yán)療法在提高臨終患者尊嚴(yán)水平的同時(shí),還降低了患者臨終前焦慮和抑郁情緒。美國(guó)學(xué)者M(jìn)ontross LP等[12]的研究表明,尊嚴(yán)療法不僅對(duì)患者有益,對(duì)家屬來說,能夠提高其生活質(zhì)量,減少喪親之痛;對(duì)醫(yī)護(hù)人員,可以使其更加了解患者,加強(qiáng)護(hù)患間的聯(lián)系,同時(shí)也能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于工作的滿意度。而日本學(xué)者 Akechi等在其研究中表明,有14%的晚期腫瘤患者是抗拒尊嚴(yán)療法的,他們認(rèn)為該方法極易使他們想到自己即將死去,產(chǎn)生消極思想,故在日本,尊嚴(yán)療法并不適于所有的腫瘤患者。

        2.2 尊嚴(yán)療法在中國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀

        目前,中國(guó)缺乏對(duì)臨終患者的專業(yè)心理疏導(dǎo)與關(guān)懷。一方面,受中國(guó)傳統(tǒng)文化背景影響,對(duì)談?wù)撍劳鲚^為忌諱,患者及家屬配合度差;另一方面,由專業(yè)心理醫(yī)生、心理咨詢師組成的臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)在我國(guó)尚未形成體系[13]。尊嚴(yán)療法在中國(guó)安寧療護(hù)腫瘤末期患者的應(yīng)用還處于起步階段,尊嚴(yán)療法這個(gè)概念并不為人熟知,相關(guān)研究文獻(xiàn)較少,主要探討尊嚴(yán)療法在晚期癌癥患者中的干預(yù)效果。如龔艷等[14]發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法有利于提高胰腺癌患者的個(gè)人尊嚴(yán)感和生活質(zhì)量,進(jìn)而提高其生存意愿;袁榮明[15]和蔡囡麗等[16]關(guān)于尊嚴(yán)療法在肝癌及肺癌晚期患者的應(yīng)用探討結(jié)果提示該療法對(duì)于降低患者的尊嚴(yán)壓力水平、改善其抑郁焦慮狀態(tài)有重要作用。

        3.尊嚴(yán)療法在我國(guó)實(shí)施中存在的問題及影響因素

        3.1 社會(huì)文化因素

        由于東西方文化差異,東方人較為含蓄、情感內(nèi)斂,很少與人交流生命價(jià)值、人生意義等話題,雖然患者有精神心靈需求[17],但缺乏引導(dǎo)和訴求的途徑[18]。同時(shí)中國(guó)死亡教育的缺失[19],臨終患者乃至家屬缺乏正確的生死觀,容易對(duì)死亡相關(guān)話題產(chǎn)生負(fù)面情緒,因此當(dāng)實(shí)施尊嚴(yán)療法訪談時(shí),患者可能出現(xiàn)劇烈的情緒波動(dòng)。

        3.2 研究的局限性

        國(guó)內(nèi)的研究?jī)H局限于針對(duì)臨終患者群體,缺乏其他角度的研究。尊嚴(yán)療法能否得到包括患者家屬、醫(yī)護(hù)人員等接受和認(rèn)可,還需要進(jìn)一步的研究探討。另外,尊嚴(yán)療法納入到臨終關(guān)懷的治療范疇中,其能否取得一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益,需要進(jìn)一步評(píng)估[20]。

        3.3 訪談提綱的應(yīng)用缺陷

        國(guó)內(nèi)針對(duì)尊嚴(yán)療法的研究所應(yīng)用的尊嚴(yán)療法的訪談提綱均是近乎英文直譯,未對(duì)其是否適應(yīng)中國(guó)國(guó)情和文化進(jìn)行考量。

        3.4 實(shí)施者與環(huán)境因素

        尊嚴(yán)療法的核心是為患者提供一個(gè)能夠使其敞開心扉、盡情表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受的機(jī)會(huì),訪談需要確保單獨(dú)安靜的空間及充足的時(shí)間,1 次訪談約60min。但在我國(guó)醫(yī)院很少有條件給患者提供安靜的傾訴室,而高強(qiáng)度的護(hù)理工作也占用了護(hù)士大部分的時(shí)間,很大程度上影響了尊嚴(yán)療法的實(shí)施。另外,安寧療護(hù)病區(qū)很少配備心理治療方面的專業(yè)人員,導(dǎo)致尊嚴(yán)療法實(shí)施困難[21]。

        4.小結(jié)

        安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》提出,給予患者心理支持并對(duì)家屬進(jìn)行喪親輔導(dǎo)是安寧療護(hù)的重要部分[22]。尊嚴(yán)療法作為一種簡(jiǎn)短的新型心理干預(yù)方法,在減輕終末期腫瘤患者的悲傷情緒,提升其人生意義、價(jià)值感,降低心理負(fù)擔(dān),提高患者生命質(zhì)量等方面均有較好的應(yīng)用效果。但尊嚴(yán)療法在我國(guó)的應(yīng)用尚處于起步階段,及早探索出適合中國(guó)患者心理特點(diǎn)、符合中國(guó)文化背景尊嚴(yán)療法,具有積極長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。

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