何明珠，肖 方

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，近年來隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率越來越高，這對(duì)人們的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[1]。針對(duì)胃癌疾病，多是應(yīng)用胃癌根治術(shù)的手術(shù)方式，受患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知及術(shù)后需要配合放化療治療等諸多因素影響，患者在圍術(shù)期間容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，這會(huì)影響手術(shù)順利實(shí)施并容易引起并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的康復(fù)，所以需要做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作[2]。本次研究中就納入采取手術(shù)治療的524 例胃癌患者，探討實(shí)施臨床護(hù)理路徑聯(lián)合全程心理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生清理的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年4 月收治524 例擇期采取手術(shù)治療的胃癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。（2）具有良好手術(shù)指征并且臨床資料完整。（3）自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他惡性腫瘤疾病的患者。（2）手術(shù)禁忌者。（3）配合度差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組262例，男性160 例，女性102 例；年齡35 ～82 歲，平均（61.21±1.56）歲；手術(shù)類型：全胃切除71 例，近端胃切除113 例，遠(yuǎn)端胃切除78 例。對(duì)照組262 例，男158 例，女104 例；年齡34 ～83 歲，平均（60.95±1.51）歲；全胃切除70 例，近端胃切除115 例，遠(yuǎn)端胃切除77 例。比較2 組年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要術(shù)前做好環(huán)境護(hù)理、術(shù)前健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中做好醫(yī)護(hù)配合；術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施臨床護(hù)理路徑聯(lián)合全程心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）入院時(shí)刻。安排專門護(hù)理人員親自接待患者，詳細(xì)同患者、患者家屬介紹院內(nèi)環(huán)境，減少患者陌生感；了解并詳細(xì)記錄患者具體資料，對(duì)資料進(jìn)行歸納總結(jié)，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查工作，掌握患者的身體狀況及告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。根據(jù)患者實(shí)際需求構(gòu)建臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，借鑒國內(nèi)外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，制定并且實(shí)施合理臨床護(hù)理路徑。（2）住院時(shí)。住院第1 d 仔細(xì)分析患者各項(xiàng)檢查情況，對(duì)高血壓患者進(jìn)行降壓，高血糖者降糖；住院第2 d 為患者講解胃癌病機(jī)、表現(xiàn)、治療等相關(guān)知識(shí)，且解釋手術(shù)治療的必要性，讓患者掌握相關(guān)知識(shí)，提高患者配合度；住院第3 d 則是需做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如備皮、禁食禁飲、藥敏試驗(yàn)、翻身訓(xùn)練等，對(duì)行走良好者可帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室，熟悉手術(shù)環(huán)境并解答患者疑慮；術(shù)前第4 d 則是做心理護(hù)理，具體是護(hù)理人員主動(dòng)的同患者進(jìn)行交流溝通，告知家屬予以患者支持及鼓勵(lì)，幫助患者樹立治療信心，提供患者配合度護(hù)及治療依從性。（3）手術(shù)當(dāng)天。做好晨檢工作，將患者推入手術(shù)室前予以鼓勵(lì)及支持，有效緩解患者負(fù)性情緒，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，做到醫(yī)護(hù)的默契配合。（4）術(shù)后。術(shù)后做好手術(shù)室與病房護(hù)理人員的交接工作，患者的麻醉接觸并恢復(fù)清醒意識(shí)可告知患者實(shí)際情況，若一旦發(fā)現(xiàn)不良情況需及時(shí)進(jìn)行處理，密切觀察患者創(chuàng)傷情況，做好引流管的護(hù)理，確保引流通暢；術(shù)后2 ～3 d 加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，主要需告知家屬加強(qiáng)對(duì)患者引流情況的觀察與記錄，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥需要及時(shí)的通知護(hù)理人員，及時(shí)的更換胃腸減壓器及引流袋，注意保持病房?jī)?nèi)空氣的流通，嚴(yán)格限制病房的探視人數(shù)，家屬定期為患者翻身及進(jìn)行肢體按摩，做好口腔及會(huì)陰護(hù)理；術(shù)后4 ～7 d 進(jìn)行心理護(hù)理，同患者講解術(shù)后疼痛屬于正常情況，給予語言上的安慰及鼓勵(lì)，講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及正確護(hù)理措施，并且做好科學(xué)飲食指導(dǎo)，此外實(shí)施相應(yīng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以維持患者良好的機(jī)體狀況，觀察切口愈合情況。（5）出院時(shí)。囑咐患者應(yīng)注意合理飲食，具體需攝入高蛋白、高維生素及容易消化的食物，禁食辛辣油炸等刺激性食物，建議患者少食多餐，囑咐患者需定期返院復(fù)診以掌握康復(fù)情況，改善預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后感染、靜脈血栓及消化道癥狀等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。入院時(shí)、手術(shù)日及出院時(shí)，均應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，量表總分均為100 分，以50 分為分界，分值越高焦慮或抑郁也越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 心理狀態(tài)

在入院時(shí)刻的SAS、SDS 評(píng)分上比較入院時(shí)兩組無顯著差異（P＞0.05），手術(shù)日與出院時(shí)評(píng)分均較入院時(shí)刻降低，但實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（± s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（± s，分）

注：與本組入院時(shí)比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分入院時(shí) 手術(shù)日 出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組 262 60.21±6.25 46.25±4.85* 43.12±4.62*對(duì)照組 262 60.14±6.21 52.26±5.16* 47.16±5.03*t 0.129 13.737 9.575 P 0.898 0.000 0.000組別 例數(shù) SDS 評(píng)分入院時(shí) 手術(shù)日 出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組 262 56.23±5.71 44.13±5.13* 40.11±4.61*對(duì)照組 262 56.15±5.69 48.12±5.36* 43.72±5.03*t 0.161 8.705 8.564 P 0.872 0.000 0.000

3.討論

手術(shù)是治療胃癌的有效手段，而手術(shù)若想要順利實(shí)施并且術(shù)后想要盡早康復(fù)，必須要做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作[3]。傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，常是以疾病為護(hù)理中心，護(hù)理全程均是將實(shí)施治療效果為護(hù)理目標(biāo)，這種護(hù)理模式往往容易忽略患者本身的生理與心理感受，這樣難以滿足患者的實(shí)際需求，加上患者本人常對(duì)疾病及手術(shù)治療缺乏認(rèn)知及存在恐懼，容易出現(xiàn)排斥情況，這影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并且常規(guī)護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防不到位，這也導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，這使得患者康復(fù)受影響，因此臨床中也探討更有效的護(hù)理措施[4-6]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示臨床護(hù)理路徑結(jié)合全程心理護(hù)理能顯著降低胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護(hù)理路徑以常規(guī)護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，并遵循以患者為中心的原則，制定并實(shí)施一系列針對(duì)性的護(hù)理方案，使得護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行更有效的護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。全程心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后強(qiáng)化心理護(hù)理，通過心理護(hù)理疏導(dǎo)患者情緒，這樣可讓患者積極配合醫(yī)護(hù)工作，大大提高患者的依從性，這樣也能為并發(fā)癥的預(yù)防提供良好助力[8]。研究結(jié)果顯示，相對(duì)比入院時(shí)刻，手術(shù)日與出院時(shí)刻兩組患者SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分均是顯著降低，且手術(shù)日及出院時(shí)刻的各項(xiàng)評(píng)分也是實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，這也表明臨床護(hù)理路徑聯(lián)合全程心理干預(yù)能夠有效緩解患者圍術(shù)期間的負(fù)性情緒，讓患者保持良好心態(tài)，良好的心態(tài)使得患者充分配合醫(yī)護(hù)工作，便于各項(xiàng)圍術(shù)期護(hù)理措施的順利實(shí)施，滿足患者的需求，降低并發(fā)癥發(fā)生及提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)擇期需接受手術(shù)治療的患者，在圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)上，實(shí)施臨床護(hù)理路徑聯(lián)合全程心理干預(yù)，可取得滿意的干預(yù)效果，有效緩解患者負(fù)性情緒，保持良好心態(tài)迎接治療，并且明顯降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床中使用。