周燕燕

（無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

股骨頸骨折在臨床中屬于骨科疾病，多發(fā)于老年人群，與患者反應(yīng)能力降低、撞擊相關(guān)，同時因老年患者骨強度降低，出現(xiàn)股骨脛骨骨折后，髖部產(chǎn)生疼痛，站立困難，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。臨床中以手術(shù)為主，術(shù)前麻醉環(huán)節(jié)極其重要，臨床常用麻醉方法有局部麻醉與全身麻醉，如全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，但是兩種麻醉方式應(yīng)用效果有所差異，全身麻醉易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且應(yīng)激反應(yīng)大，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)激反應(yīng)輕，可確保手術(shù)順利實施。本文針對本院收治的80 例老年股骨頸骨折患者實施腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉應(yīng)用效果進(jìn)行深入分析，探究不同麻醉方式的臨床有效性?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年4 月—2019 年4 月我院收治的80例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。隨機分為對照組（全身麻醉）與觀察組（腰硬聯(lián)合麻醉），各40 例。對照組男女分別為21、19 例；最小年齡60，最高年齡78 歲，平均（68.84±5.13）歲。觀察組男女分別為22、18 例；最小年齡為62 歲，最大年齡為80 歲，平均（70.45±6.16）歲。一般資料差異不顯著，可以對比分析（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60 歲以上，均可正常交流、意識清晰；知曉研究內(nèi)容，并簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重感染患者；排除耐受性差患者；排除中途拒絕參與研究患者。

1.2 治療方法

對照組給予全身麻醉藥物，丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20040122），1.5 ～2 m g/k g；芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123297），2 ～4 μ g/k g；維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字：H20063411），0.1 m g/k g。氣管插管后，給予丙泊酚4 ～10 m g/k g，瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20123422），6 ～12 μg/kg。

觀察組給予硬膜外麻醉，通過穿刺方式刺入硬膜外腔至蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出注射布比卡因（國藥準(zhǔn)字：H43021409），濃度維持在0.2%～0.25%，0.2 mg/kg，退出腰麻針。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者平躺，在頭部放置硬膜外導(dǎo)管，術(shù)后輸注布比卡因與生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析對比兩組術(shù)后意識恢復(fù)時間、清醒時間、12 h 疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）實施評分，分值越低表明疼痛程度越低[1]。（2）分析對比鎮(zhèn)痛優(yōu)良率：無疼痛且指標(biāo)穩(wěn)定為優(yōu)、疼痛輕微且指標(biāo)變化小為良、較良稍嚴(yán)重為中、疼痛感明顯且指標(biāo)變化大為差[2]。（3）分析對比兩組肺部感染、惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率。（4）分析對比兩組麻醉前后認(rèn)知功能評分，由簡易精神狀態(tài)檢測方法（M M S E），評估麻醉后6 h、12 h、3 d 認(rèn)知能力[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

分析SPSS 20.0 軟件計算結(jié)果，術(shù)后恢復(fù)情況、認(rèn)知功能評分等計量資料由（±s）表示，行t檢驗，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料由（%、n）表示，行卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后，兩組恢復(fù)情況各有差異，觀察組意識恢復(fù)時間、清醒時間更少，且12 h 疼痛程度更低，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（± s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（± s）

組別 例數(shù) 意識恢復(fù)時間/min 清醒時間/min 12 h 疼痛程度/分觀察組 40 4.82±1.02 8.51±2.35 1.90±0.64對照組 40 8.94±1.13 18.43±3.66 2.83±0.72 t - 17.1117 14.425 6.106 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率對比

研究結(jié)果顯示，兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率相比，觀察組更高，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

術(shù)后，觀察組不良反應(yīng)減少明顯，觀察組惡心嘔吐與呼吸抑制各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組認(rèn)知功能評分對比

兩組患者麻醉前及術(shù)后6 h 認(rèn)知功能評分對比不明顯（P＞0.05）；術(shù)后，不同時間段患者認(rèn)知功能評分不同，觀察組術(shù)后24 h、3 d 認(rèn)知功能評分更高，與對照組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組認(rèn)知功能評分比較（± s，分）

表4 兩組認(rèn)知功能評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 麻醉前 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后3 d觀察組 40 30.96±3.31 21.37±3.31 24.43±3.34 26.96±4.02對照組 40 30.16±3.54 21.49±2.86 22.07±3.61 22.32±3.71 t - 1.044 0.173 3.305 5.365 P - 0.300 0.863 0.003 0.000

3.討論

股骨頸骨折疾病是老年常見疾病，易出現(xiàn)系統(tǒng)疾病或器官疾病，由于老年患者自身免疫能力降低，對手術(shù)麻醉承受力相對較差，需采取安全性較高的手術(shù)方案，且麻醉方式選擇也至關(guān)重要。所以，需根據(jù)患者具體病情謹(jǐn)慎選擇麻醉方式，對提高患者生命安全，改善預(yù)后。腰硬聯(lián)麻醉與全身麻醉是臨床中常見麻醉方式，其麻醉效果與手術(shù)方式相關(guān)，且對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響[4-5]。

臨床研究顯示，多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)性情、認(rèn)知以及行為變化，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化相關(guān)，5 d 后并發(fā)癥風(fēng)險高，認(rèn)知功能減退，預(yù)后不理想。通過全身麻醉實施手術(shù)，雖然老年股骨頸骨折患者行全身麻醉方式可起到較好麻醉效果，但很難達(dá)到預(yù)期效果，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加，主要表現(xiàn)為患者呼吸抑制、肺部感染等，導(dǎo)致手術(shù)安全性降低。但是患者在插管與拔管期間會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流加快，對心血管產(chǎn)生不良影響。腰硬聯(lián)合麻醉主要是通過腰穿刺將藥物注入椎管，可使對血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響減少，降低應(yīng)激反應(yīng)，同時能夠擴張下肢血管，增加血流量，麻醉效果顯著[6]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后，兩組恢復(fù)情況各有差異，觀察組意識恢復(fù)時間、清醒時間更少，且12 h 疼痛程度更低，兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率相比，觀察組更高，觀察組惡心嘔吐與呼吸抑制各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，不同時間段患者認(rèn)知功能評分不同，觀察組術(shù)后24 h、3 d 認(rèn)知功能評分更高。主要是因腰硬聯(lián)合麻醉方式在實施藥物注入期間，可通過硬膜外腔于阻滯脊神經(jīng)，效果明顯，可使應(yīng)激反應(yīng)減輕，確保手術(shù)期間患者處于清醒狀態(tài)，能夠準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，提高認(rèn)知能力。同時該麻醉方式可延長藥效，增加麻醉平面，提高患者舒適性[7]。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者分組采取不同麻醉方式，研究結(jié)果表明，腰硬聯(lián)麻醉方式較全身麻醉方式優(yōu)勢明顯，可快速恢復(fù)患者意識，減輕疼痛感，不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果好，能夠提高患者認(rèn)知功能，臨床應(yīng)用效果明顯。