伍 蘭

（湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院麻醉科 湖北 恩施 445000）

在難產(chǎn)產(chǎn)婦、胎兒宮內(nèi)窘迫以及患有妊娠合并癥的產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)對(duì)于保護(hù)胎兒和產(chǎn)婦的安全具有重要意義，在婦產(chǎn)科方面中的應(yīng)用非常廣泛，效果也比較理想[1]。產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后往往會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的術(shù)后疼痛，對(duì)于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)以及產(chǎn)婦的身心健康都造成了較為嚴(yán)重的影響，因此采取有效的鎮(zhèn)痛措施是非常有必要的[2]。對(duì)于進(jìn)行了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在臨床上的鎮(zhèn)痛效果確切，但對(duì)于藥物的選擇還尚未明確[3]。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例在2019 年3 月—2020 年3 月到我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者年齡在24 ～38 歲之間。平均年齡為（28.32±4.65）歲，患者體質(zhì)量在61 ～79 kg 之間平均為（72.35±2.68） kg，其中初產(chǎn)婦有28 例，經(jīng)產(chǎn)婦有12 例；觀察組患者年齡在22 ～40 歲之間。平均年齡為（29.64±3.28）歲，患者體質(zhì)量在62 ～80 kg之間平均為（71.78±3.24） kg，其中初產(chǎn)婦有25 例，經(jīng)產(chǎn)婦有15 例?；颊吣挲g、體質(zhì)量等一般資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均符合剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征；（2）所有患者均為單胎分娩；（3）所有患者凝血功能均無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏患者；（2）靶器管功能有嚴(yán)重障礙的患者；（3）有麻醉禁忌證和藥物濫用史的患者；（4）在手術(shù)前兩個(gè)月服用過(guò)阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者。經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

在手術(shù)結(jié)束以后，兩組患者均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯?；颊唧w位選取側(cè)臥位，將便攜式超聲儀的超聲探頭垂直于皮膚置于患者的腋中線位置。在明確患者腹部各層結(jié)構(gòu)之后，將超聲探頭沿著患者腰椎方向逐漸后移，直到能夠看到患者的腰方肌之后，用記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)標(biāo)記記號(hào)周圍皮膚進(jìn)行消毒鋪巾，之后將涂有耦合劑的探頭用無(wú)菌手套包裹，使用18G 一次性穿刺針進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺點(diǎn)為患者腰方肌和腹橫肌之間，回抽未見(jiàn)血?dú)庵髮? mL 的生理鹽水注入，待生理鹽水在患者的腰方肌和腹橫肌之間的筋膜擴(kuò)散后，對(duì)照組患者根據(jù)1.5 mg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)注入0.2%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg），觀察組患者在注入1.5 mg/kg 標(biāo)準(zhǔn)的02%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg）的同時(shí)聯(lián)合注入100 mL 的納布啡（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127，規(guī)格：2 mL：20 mg）?；颊叩母箼M肌平面阻滯由一名有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)后隨訪由一名不知情的麻醉醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的疼痛情況、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度情況。在術(shù)后2 h，6 h，12 h，24 h對(duì)患者進(jìn)行隨訪并使用視覺(jué)模擬評(píng)分法[4]（VSA）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，患者評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。對(duì)患者術(shù)后發(fā)生的不良反進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)主要有頭暈、惡心、嘔吐、瘙癢。患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度評(píng)分100 ～80 分為非常滿意，60 ～79 分為一般滿意，低于60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（±s）、（n，%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VSA 疼痛評(píng)分情況比較

觀察組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h 四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS 疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS 疼痛評(píng)分情況比較（± s，分）

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS 疼痛評(píng)分情況比較（± s，分）

組別 例數(shù) 2 h 6 h 12 h 24 h觀察組 40 5.84±0.23 5.01±0.17 4.53±0.78 3.04±0.12對(duì)照組 40 6.34±0.68 6.15±0.67 5.62±0.68 4.91±0.86 t 4.405 10.430 6.662 13.620 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.50%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但尚無(wú)顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度情況比較

觀察組患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度為95%，顯著高于對(duì)照組患者的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度情況比較[n（%）]

3.討論

產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后的疼痛情況如果未能得到有效緩解的話，會(huì)對(duì)造成產(chǎn)婦發(fā)生神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重傷害，不但不利于促進(jìn)患者的產(chǎn)后恢復(fù)，對(duì)于母乳喂養(yǎng)也會(huì)產(chǎn)生影響，因此，對(duì)于進(jìn)行了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和減少產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)是非常重要的[5-6]。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯可以有效阻斷前腹壁痛覺(jué)的傳導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者的神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)造成的影響較小，具有較明顯的止痛效果，在臨床上手術(shù)鎮(zhèn)痛中被廣泛使用[7]。

鎮(zhèn)痛藥物的選擇，臨床上多使用羅哌卡因，使用羅哌卡因可以有效減少阿片類藥物的使用，而且鎮(zhèn)痛效果也比較好，但有相關(guān)研究指出，使用羅哌卡因的鎮(zhèn)痛機(jī)制較為單一，鎮(zhèn)痛效果有局限[8]。納布啡屬于阿片類受體激動(dòng)拮抗劑，具有和嗎啡類似的鎮(zhèn)痛效果，不但能夠起到明顯的鎮(zhèn)痛效果，而且產(chǎn)生的副作用也非常少，在臨床鎮(zhèn)痛中也被廣泛運(yùn)用。本次觀察組患者在超聲引導(dǎo)下行腹橫肌平面阻滯納布啡聯(lián)合羅哌卡因的使用，術(shù)后2 h、6 h、12 h、24h 四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的V A S 疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組患者（P＞0.05），表明相對(duì)于使用單一藥物，使用羅哌卡因聯(lián)合納布啡可以明顯提高鎮(zhèn)痛效果和有效減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。觀察組患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度為95%，顯著高于對(duì)照組患者的80%，（P＜0.05），患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意較高也表明鎮(zhèn)痛效果較好。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行超聲引導(dǎo)下納布啡聯(lián)合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯可以有效提高鎮(zhèn)痛效果和減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，鎮(zhèn)痛效果明顯且安全性較高，值得在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床鎮(zhèn)痛中應(yīng)用。