李曉霞

（天津市東麗區(qū)金橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300300）

作為一類無原發(fā)性皮損且具有皮膚瘙癢癥狀的疾病，皮膚瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，究其原因主要為皮膚干燥，其他原因如相關(guān)皮膚疾病、居住環(huán)境、生活習(xí)慣、生活精神等，臨床表現(xiàn)為全身性瘙癢癥與局限性瘙癢癥。該病癥擁有較高的反復(fù)性，根治難度較高，且病程較長，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療皮膚瘙癢癥具有良好的功效，中醫(yī)將皮膚瘙癢癥歸入了風(fēng)瘡與風(fēng)騷癢的范圍之中，病因多為皮膚干燥、氣血不足、腎陰漸虧[1]。氣虛則衛(wèi)外不固、風(fēng)邪易襲，血虛可化燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)，血瘀可影響津與血布達(dá)肌膚，因此中醫(yī)治療的關(guān)鍵則在于涼血潤燥與活血。本研究將對活血涼潤止癢湯治療皮膚瘙癢癥的療效進(jìn)行探討，以提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 將2019年6月 至2020年6月 本中心收治的84例皮膚瘙癢癥患者作為研究的樣本，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組（42例）與對照組（42例）。觀察組年齡（43～73）歲，平均（58.65±15.28）歲，男性13例，女性29例；對照組年齡（44～73）歲，平均（58.75±14.42）歲，男性15例，女性27例。兩組患者的資料對比較為均衡，具備可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]與《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[3]中皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬榍液炇鹆讼嚓P(guān)文件；醫(yī)院倫理會知情且批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 在觀察組中，對42例皮膚瘙癢癥患者應(yīng)用活血涼潤止癢湯進(jìn)行治療。給予患者口服中藥湯劑活血涼潤止癢湯，每天劑量為300ml，每劑分2次服用，持續(xù)56d。其配方為1.5g的珍珠粉，6g的鉤藤，9g的甘草、荊芥穗、防風(fēng)，10g的白蒺藜，12g的赤芍，15g的何首烏、白癬皮、白芍、苦參，20g的當(dāng)歸。在對照組中，對42例皮膚瘙癢癥患者應(yīng)用膚癢顆粒進(jìn)行治療。給予患者膚癢顆粒（吉林省華僑藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20053754）口服，3次/d，每次6g，持續(xù)56d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 組間對比臨床治療效果，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定治療效果，康復(fù)為繼發(fā)皮損基本消散，瘙癢徹底消失；好轉(zhuǎn)為繼發(fā)皮損與瘙癢情況均有效緩和；無效為無上述描述。臨床治療總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)100%。對比兩組治療后IL-4、雌二醇、干細(xì)胞因子、強(qiáng)啡肽水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，行X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組的臨床治療總有效率（97.62%）高于對照組的臨床治療總有效率（80.95%），具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 組間臨床治療效果對比（n，%）

2.2 IL-4、雌二醇、干細(xì)胞因子、強(qiáng)啡肽水平 治療后，觀察組的干細(xì)胞因子水平低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者的強(qiáng)啡肽水平、雌二醇、IL-4對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

3 討論

皮膚瘙癢癥同人體的內(nèi)分泌、皮膚免疫功能、激素水平有關(guān)，嚴(yán)重時會影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)c-kit受體同干細(xì)胞因子融合后能夠刺激肥大細(xì)胞并排出多類介質(zhì)，諸如白介素、肝素、組胺、前列腺素D2、腫瘤壞死因子-α、集落刺激因子等[5、6]。這些介質(zhì)出現(xiàn)的量同干細(xì)胞因子的作用時長和濃度有關(guān)。神經(jīng)肽能夠使用不同方式對肥大細(xì)胞的分泌活動進(jìn)行調(diào)整。一般情況下，IFN-y能夠被IL-4遏制，推動Th0細(xì)胞朝Th2細(xì)胞分化，使其分泌IL-13和IL-5，進(jìn)而增加嗜酸性粒細(xì)胞。雌二醇具有很強(qiáng)的性激素作用，隨著年齡的增長，尤其對于老年人群來說，其生理功能會大幅度降低，性激素水平也會出現(xiàn)對應(yīng)的改變，人體內(nèi)性激素水平發(fā)生較大變化也是引起皮膚瘙癢的要素。睪酮對提升體能具有一定效果，阿片樣肽具有神經(jīng)遞質(zhì)與激素的效果，能在外周器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)生效，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。腦啡肽、內(nèi)啡肽會在特異性皮炎患者皮損位置增加，而阿片樣肽受體拮抗劑能阻斷瘙癢。人體在應(yīng)激狀況中會對垂體-腎上腺軸產(chǎn)生刺激，使β內(nèi)啡肽水平發(fā)生變化，導(dǎo)致瘙癢發(fā)生。表明強(qiáng)啡肽水平、雌二醇、IL-4、睪酮等指標(biāo)同皮膚瘙癢癥存在一定潛在聯(lián)系[7]。在本研究藥方中，白蒺藜能夠強(qiáng)化性腺機(jī)能，提高睪酮水平?？鄥⒅刑N(yùn)含的氧化苦參堿則能制止祖胺被肥大細(xì)胞脫顆粒排出，降低巨噬細(xì)胞的吞吃能力，改善IL-4相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)，有效緩解皮膚遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng)；而當(dāng)歸里面的當(dāng)歸多糖則能切實(shí)地激活細(xì)胞的吞吃功能。吞吃功能是由環(huán)磷酰胺與正常情況致使的免疫抑制小鼠巨噬細(xì)胞的吞吃功能，可遏制正常小鼠體液免疫能力，提高免疫抑制小鼠和正常小鼠的非特異性免疫能力[8]。而在藥方中，白芍中的白芍總苷不但能影響細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)免疫、抗炎，還能夠?qū)γ庖咂鸬诫p向調(diào)節(jié)作用，遏制繼發(fā)炎癥反應(yīng)，加快抑制性Th2細(xì)胞的增殖[9]。此外，荊芥穗、防風(fēng)、白蒺藜、白癬皮能疏風(fēng)止癢；珍珠粉、鉤藤能安神止癢、鎮(zhèn)靜息風(fēng)、平肝；歸參能揉肝養(yǎng)血、止癢、疏風(fēng)止癢、平肝息風(fēng)；白芍、赤芍、當(dāng)歸則能活血潤燥、養(yǎng)血揉肝、入肝裨經(jīng)；何首烏、苦參則入肝腎心胃經(jīng)，養(yǎng)血止癢、調(diào)和陰陽、滋補(bǔ)肝腎、清熱除濕。藥方中加入甘草，可有效調(diào)和全部藥材，發(fā)揮疏風(fēng)止癢、鎮(zhèn)靜息風(fēng)之功。本研究結(jié)果顯示，使用活血涼潤止癢湯的觀察組的臨床治療總有效率與干細(xì)胞因子水平均優(yōu)于使用膚癢顆粒的對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組的強(qiáng)啡肽水平、雌二醇水平、IL-4水平的組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。表明活血涼潤止癢湯可有效緩解皮膚瘙癢癥狀，降低體內(nèi)炎癥因子水平，改善變態(tài)反應(yīng)。

表2 IL-4、雌二醇、干細(xì)胞因子、強(qiáng)啡肽水平（x±s）

綜上，使用活血涼潤止癢湯能更有效地促進(jìn)患者康復(fù)。該方式使用神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)有關(guān)介質(zhì)表達(dá)水平的影響，調(diào)整導(dǎo)致瘙癢發(fā)生的神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥介質(zhì)的水平，達(dá)到治療目的，具有良好治療效果，適用于臨床使用。