吳軼西，曾海燕，羅文霞，張 玲

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518109）

痤瘡在青春期的發(fā)病率超過85%，且其中約40%的患者患病后可持續(xù)到30歲以上[1]，不僅嚴(yán)重影響患者的美觀，部分甚至伴有疼痛、永久性瘢痕等問題，對患者的身心健康構(gòu)成了極大打擊。治療上，目前臨床有多種方法可用于處理痤瘡后凹陷性瘢痕，如化學(xué)剝落、CO2點陣激光等，但是單純使用對瘢痕的修復(fù)效果均不夠理想，甚至可能產(chǎn)生各種并發(fā)癥。果酸是人工提取自水果或酸奶的一種重要的有機(jī)酸，有修復(fù)瘢痕、改善毛孔粗大等多種作用。為尋求一種更適合處理痤瘡后凹陷性瘢痕的治療方案，筆者嘗試采用CO2點陣激光技術(shù)與果酸配合治療，收效較好。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年10月至2020年3月本院收治的符合《臨床皮膚病學(xué)》中相關(guān)判斷依據(jù)的痤瘡后凹陷性瘢痕100例患者的臨床資料，均經(jīng)患者知情、同意，無過敏史，近期無免疫抑制劑及光敏性藥物使用史[1]。其中男58例，女42例，年齡（19～37）歲，平均年齡（26.38±4.52）歲。按照隨機(jī)數(shù)表模式進(jìn)行設(shè)組研究，觀察組（50例）與對照組（50例）間的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組單用CO2點陣激光治療，經(jīng)利多卡因乳膏表層麻醉與局部消毒處理后，根據(jù)瘢痕的深度及皮損狀況，設(shè)置激光參數(shù)。波長：（2 600～3 000）nm；脈寬：（8～12）ms；頻率：200Hz；能量密度：（20～30）J/cm2；點間距：（1～3）mm；初始能量：（6～8.5）J/cm2；凸起處能量：（8.5～12）J/cm2。先給予皮膚光斑測驗，確定治療能量，再選定點陣換膚系統(tǒng)后，給予線性掃描治療。每5周1次，持續(xù)（3～5）次；每次完成治療后給予局部冰敷。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合20%果酸涂抹，避開口眼鼻使用，并在涂抹（2～5）min后擦除中和液，每次涂抹時間定于點陣激光處理后3周末進(jìn)行，療程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 由同一觀察者統(tǒng)計兩組治療期間出現(xiàn)水腫、紅斑等不良反應(yīng)的例數(shù)及占比，并評估療效[2]。顯效：治療后80%以上瘢痕平整，基本無視覺上的凹凸表現(xiàn)，且顏色基本接近周圍膚色；有效：治療后有50%～79%的瘢痕平整，且瘢痕色澤、凹凸表現(xiàn)等問題明顯改善；無效：與上述2項標(biāo)準(zhǔn)不符?？傆行?（顯效+有效）患者數(shù)÷總患者數(shù)×

100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n、%）表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組50例，顯效26例，有效22例，無效2例，總有效率為96.00%；對照組50例，顯效18例，有效23例，無效9例，總有效率為82.00%。觀察組療效優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.005，P＜0.05）。

2.2 安全性比較 對照組發(fā)生水腫、紅斑、色素沉著各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%；觀察組僅發(fā)生色素沉著1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.260，P＞0.05）。

3 討論

痤瘡是當(dāng)前人們面臨的一大皮膚疾病，而凹陷性瘢痕是其最典型的后遺癥，因痤瘡導(dǎo)致皮膚真皮層與皮下組織層長期缺損形成，多為永久性，對患者的身心健康有嚴(yán)重影響。CO2點陣激光是根據(jù)點陣式光熱分解原理設(shè)計的一種剝脫性激光技術(shù)，能夠制造小范圍微熱區(qū)，通過光熱反應(yīng)刺激皮膚膠原纖維生長，從而達(dá)到修復(fù)瘢痕組織、去除色斑等效果。目前該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于痤瘡后凹陷性瘢痕的處理，但是據(jù)臨床觀察，單純CO2點陣激光治療的效果有限，并且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如水腫、色素沉著等[3]。

果酸是存在于天然水果或酸奶中的一種有機(jī)酸，低濃度使用時能夠弱化表皮角質(zhì)層的黏性，促使角質(zhì)層堆積物大量脫落，并可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善毛囊通透性，使皮膚逐步恢復(fù)光澤。除此以外，果酸制劑還具有抑制炎性反應(yīng)的能力，并可幫助皮膚淺表層細(xì)胞儲備水分，在修復(fù)瘢痕、恢復(fù)皮膚彈性等方面均有明顯效果。劉璇[4]研究發(fā)現(xiàn)，在CO2點陣激光治療的基礎(chǔ)上配合果酸制劑涂抹，還可促進(jìn)膠原蛋白形成，進(jìn)一步加快真皮層彈性與功能的恢復(fù)，從而使患者獲得更理想的瘢痕修復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后療效明顯提升，總有效率達(dá)到96.00%，與其研究觀點大致吻合；但是從不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果來看，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異，這與其研究報道的果酸聯(lián)合CO2點陣激光治療能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生不符，究其原因，可能與果酸的用法不同有關(guān)。本研究在涂抹20%果酸后（2～5）min隨即擦涂中和液，果酸使用時間上較短，一定程度上影響了果酸抑制炎癥、減少色素沉著作用的發(fā)揮，故而術(shù)后仍有色素沉著的問題出現(xiàn)。但該觀點仍可作為CO2點陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕安全可靠的證明。

綜上所述，痤瘡后凹陷性瘢痕患者在行CO2點陣激光治療期間，配合果酸涂抹能夠明顯提升治療效果，且不增加患者副反應(yīng)，無論療效或安全性均更加理想，值得臨床應(yīng)用并加以推廣。