張貫萍，李偉雄，李汶珊，李瑞靜

（云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

斑禿屬于皮膚附屬器常見疾病，典型表現(xiàn)為突發(fā)性、局限性脫發(fā)，脫發(fā)部位出現(xiàn)邊界清晰的橢圓或圓形斑狀脫發(fā)，多數(shù)輕癥患者可自行緩解[1]。但是該病癥容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)時間較長，嚴(yán)重影響患者的外表美觀性，對其日常社交及生活造成極大不便。臨床治療以局部注射糖皮質(zhì)激素為主，在一定程度上可以緩解脫發(fā)癥狀，但是患者復(fù)發(fā)率較高，且長期用藥不良反應(yīng)較大，有必要研究更加合理、有效、安全的治療方案。隨著中醫(yī)對疾病的深入認(rèn)識及臨床實(shí)踐積累，發(fā)現(xiàn)梅花針叩刺可以有效治療斑禿，且安全、簡單、價(jià)格低廉。本院采用梅花針叩刺聯(lián)合曲安奈德治療斑禿并取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2020年8月本院收治的287例斑禿患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組155例，男93例，女62例，年齡（26～59）歲，平均（37.86±2.67）歲,其中單發(fā)型86例、多發(fā)型53例、彌漫型16例；對照組132例，男82例，女50例，年齡（24～61）歲，平均（38.14±2.45）歲，其中單發(fā)型72例、多發(fā)型47例、彌漫型13例。兩組患者基本資料（性別、年齡、病情分型）比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國斑禿診療指南（2019）》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為突發(fā)性的斑狀脫發(fā)，且脫發(fā)區(qū)域頭發(fā)易脫落，脫發(fā)區(qū)域多呈現(xiàn)一個或多個邊界清晰的橢圓或圓形形態(tài)，同時該區(qū)域皮膚外觀正常，無自覺癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者均符合上述斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 首次發(fā)病，且近期內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物治療；③ 年齡（20～65）歲；④ 患者對本研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠或哺乳期女性；② 排除全禿或普禿、梅毒性禿發(fā)者；③ 合并嚴(yán)重免疫性、惡性腫瘤或感染性疾病患者；④ 對本研究用藥及治療方法存在禁忌征。

1.2 治療方法 對照組行曲安奈德局部封閉，操作方法如下：進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，將5ml曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司）與利多卡因注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022295）按照1∶1比例混合配置為20mg/ml的混合溶液，按多處點(diǎn)狀進(jìn)行皮損內(nèi)注射，間距為（0.2～0.3）cm，每處注入劑量為0.2ml，每15d治療1次，連續(xù)治療（4～6）次。觀察組行梅花針（蘇州針灸用品有限公司）叩刺聯(lián)合曲安奈德外涂，操作方法如下：先對斑禿區(qū)域進(jìn)行局部消毒，再采用梅花針叩刺治療，按照脫發(fā)外圍區(qū)域逐漸移動到中心區(qū)域的方向行進(jìn)，均勻叩刺，腕關(guān)節(jié)用力叩刺斑禿區(qū)域，叩刺針間距保持（0.3～0.5）cm，針口盡量不重疊，直到患者脫發(fā)區(qū)皮膚潮紅或輕微出血點(diǎn)為止，治療過程中需保持力度一致性，每15d治療1次。并將斑禿區(qū)域血漬擦去后局部涂抹曲安奈德，輕揉片刻，連續(xù)治療（4～6）次。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ① 斑禿治療效果：對比兩種治療方案的臨床效果，依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]及診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：患者斑禿區(qū)域均長出與正常頭發(fā)色澤、粗細(xì)一致的新發(fā)，且分布密集，經(jīng)檢查脫發(fā)區(qū)域黑點(diǎn)征、感嘆號樣發(fā)等特征基本消失；顯效：經(jīng)檢查脫發(fā)區(qū)域黑點(diǎn)征、感嘆號樣發(fā)、斷發(fā)等特征顯著改善，新發(fā)生長覆蓋率為50%～90%；有效：經(jīng)檢查脫發(fā)區(qū)域黑點(diǎn)征、感嘆號樣發(fā)、斷發(fā)等特征有所改善，新發(fā)生長覆蓋率為10%～49%，生長緩慢；無效：經(jīng)檢查仍顯示病情處于活動期，新生覆蓋率＜10%。② 安全性指標(biāo)：記錄兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括局部疼痛、頭皮萎縮、皮膚潮紅、灼熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件對結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組155例，痊愈84例（54.19%），顯 效42例（27.10%），有 效22例（14.19%），無效7例（4.52%），總有效率為95.48%（148/155）；對照組132例，痊愈44例（33.33%），顯效48例（36.36%），有效16例（12.12 %），無效24例（18.18%），總有效率為81.82%（108/132）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.273.P＜0.01）。

2.2 安全指標(biāo)對比 觀察組的不良反應(yīng)（局部疼痛、頭皮萎縮、皮膚潮紅、灼熱）發(fā)生率為2.58%，明顯低于對照組的不良反應(yīng)率（11.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.944，P＜0.01）。詳見表1。

表1 不同治療方案的安全指標(biāo)對比情況（n，%）

3 討論

隨著飲食習(xí)慣及生活方式的改變，斑禿的發(fā)病率逐年增長，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的日常社交與心理健康。相關(guān)研究顯示，該疾病發(fā)生于各年齡階層，且無明顯性別差異。據(jù)流行病學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，我國斑禿的發(fā)病率為0.27%，且復(fù)發(fā)率較高，治療上較為棘手[4]。目前主要采用糖皮質(zhì)藥物治療或手術(shù)植發(fā)的治療方式，但是手術(shù)植發(fā)費(fèi)用較高，藥物治療副作用較大，均存在一定的局限性，因此有必要選擇更加安全、經(jīng)濟(jì)的治療措施。本研究顯示，應(yīng)用梅花針叩刺聯(lián)合曲安奈德治療斑禿效果理想，且不良反應(yīng)較小。

中醫(yī)將斑禿納入“油風(fēng)”“發(fā)墜”等范疇，認(rèn)為病因在于血虛、生風(fēng)、生燥、侵襲頭皮，出現(xiàn)脫落、枯槁。臨床治療原則為通暢毛竅、滋養(yǎng)；常用治療手段以梅花針叩刺為主，輔以其他藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，效果顯著[5]。梅花針的作用機(jī)理是通過叩擊體表穴位，刺激病變部位的經(jīng)絡(luò)及穴位，進(jìn)而促進(jìn)毛囊細(xì)胞的生長，毛根恢復(fù)再生。同時可以調(diào)節(jié)臟腑血?dú)?，平衡機(jī)體陰陽，達(dá)到濡養(yǎng)肌膚毛發(fā)的效果?，F(xiàn)代病理學(xué)研究顯示，梅花針叩刺的原理是基于神經(jīng)反射學(xué)說，通過叩刺末梢神經(jīng)產(chǎn)生興奮信號，形成完整的疼痛反射弧，刺激與調(diào)整交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，改善局部微循環(huán)，加速新陳代謝。曲安奈德屬于強(qiáng)效激素制劑，其作用機(jī)制是通過抑制毛囊組織的炎癥因子活性改善局部血液循環(huán)，吸收營養(yǎng)與色素，促進(jìn)毛囊胚芽再生[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。其原因在于采用曲安奈德封閉治療容易出現(xiàn)停藥反復(fù)發(fā)作的情況，而觀察組采用外涂曲安奈德可以起到較強(qiáng)的抗炎、抑制免疫作用；聯(lián)合梅花針輕叩可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，加速局部血液循環(huán)，刺激毛囊細(xì)胞，發(fā)揮再生功能，還可以調(diào)節(jié)斑禿患者機(jī)體異常應(yīng)答系統(tǒng)，改善不良情緒，恢復(fù)斑禿損傷。觀察組的不良反應(yīng)（局部疼痛、頭皮萎縮、皮膚潮紅、灼熱）發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。其原因在于采用曲安奈德封閉治療可以促使皮損局部組織濃度較高，對局部血管刺激較強(qiáng)烈，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組采用聯(lián)合外涂治療則可以降低使用濃度，內(nèi)外兼顧，最大程度上降低治療的副作用。

綜上所述，梅花針叩刺聯(lián)合曲安奈德治療斑禿的臨床效果顯著，可緩解患者突發(fā)性的脫發(fā)、局部瘙癢等癥狀，促使毛發(fā)正常生長，且其安全、簡單、價(jià)格低廉，值得臨床推廣。