周丹丹 吳善玉

摘要：老年冠心病患者身心健康與其自我忽視密切相關(guān)，明確老年冠心病患者的自我忽視狀況對(duì)促進(jìn)其身心健康有重要作用。本文檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，從自我忽視的概念、測(cè)評(píng)工具、影響因素等方面進(jìn)行分析，以期為后續(xù)護(hù)理過(guò)程中改善老年冠心病患者的自我忽視狀況及實(shí)施干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年;冠心病;自我忽視;健康狀況

隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化階段，老年人冠心病的發(fā)生率和致死率呈不斷升高趨勢(shì)，由于患者年齡的增長(zhǎng)以及多伴存在慢性疾病，患者自身護(hù)理能力減弱，對(duì)護(hù)理要求日漸提高，但作為弱勢(shì)群體，被社會(huì)隔離、自我忽視現(xiàn)象日益成為突出的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，明確老年冠心病患者自我忽視情況對(duì)促進(jìn)其身心健康有重要作用。本文探討了老年冠心病患者自我忽視的影響因素，為促進(jìn)健康老齡化建設(shè)及對(duì)老年冠心病患者健康管理提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1自我忽視概念

老年人自我忽視主要來(lái)源于國(guó)外對(duì)老年人虐待問(wèn)題的調(diào)查研究，并將老年人自我忽視作為對(duì)老年人虐待的原因之一[1]。20世紀(jì)60年代，美國(guó)和英國(guó)最初用社交能力衰退綜合征或老年精神崩潰詞語(yǔ)描述老年自我忽視[2～3]。后來(lái)，該詞語(yǔ)也演變成了Gross自我忽視、污穢綜合征和第歐根尼綜合癥[4～5]。不同研究者對(duì)老年自忽視的概念也有不同認(rèn)識(shí)，如Duke等將老年人自我忽視定義為個(gè)體由于生理功能、智力缺陷導(dǎo)致個(gè)體執(zhí)行功能受損而無(wú)法進(jìn)行必需的自我照顧，包括攝入營(yíng)養(yǎng)、穿著衛(wèi)生、居住環(huán)境、藥物應(yīng)用、獲取物品和服務(wù)等來(lái)維持自己的身心健康等[6]。Dyer等則認(rèn)為自我忽視也包括了有心與無(wú)心二類。May-Chahal等則認(rèn)為，自我忽視強(qiáng)調(diào)了社區(qū)成員所承擔(dān)的主要角色，表明自我忽視不但嚴(yán)重威脅自身健康，還危及社會(huì)公共安全，從而擴(kuò)大自我忽視的范圍。而國(guó)內(nèi)研究者把所有危及到老年人身心健康安全的活動(dòng)，均視為自我忽視。Burnet認(rèn)為老年人自我忽視有四個(gè)類別，依次是身體和醫(yī)療忽視、環(huán)保忽視、金融忽視和全球忽視，這種理論為構(gòu)建老年自我忽視評(píng)估體系提供了理論基礎(chǔ)。全美國(guó)家老年兒童虐待管理中心（National Center on Elder Abuse， NCEA）把老年人自身忽視界定為“自身忽視是老年危及自身健康和安全的犯罪行為，一般具體表現(xiàn)為老年自身拒絕接受或無(wú)法供應(yīng)給自身足夠的食品、水、衣物、住所、衛(wèi)生、藥品及其安全性保護(hù)”[7]。我國(guó)在嚴(yán)重人口老齡化和高齡化背景下，老年人及冠心病患者保健問(wèn)題也日漸增多，老年人自我忽視問(wèn)題和老年人身心健康密切相關(guān)，且老年人自我忽視與冠心病死亡率增加存在相關(guān)性[8]。因此，改善老年冠心病患者自我忽視能極大地促進(jìn)其健康和生命質(zhì)量改善。

2老年自我忽視的測(cè)量

老年自我忽視測(cè)量尚缺乏具有公認(rèn)效度、信度的測(cè)量工具。目前，現(xiàn)行的評(píng)價(jià)量表中大多是根據(jù)對(duì)老年人生存水平、個(gè)人心理健康和社會(huì)活動(dòng)環(huán)境等方面可能出現(xiàn)的自我忽視作出評(píng)價(jià)，而缺乏對(duì)老年人的個(gè)人生理健康、生活起居環(huán)境和社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)文化等方面的全方位展開(kāi)自我忽視評(píng)價(jià)[9]。

2.1 自我忽視診斷量表

自我忽視診斷量表（Self-neglect Diagnosis）是Gibbons等在系統(tǒng)分析了自我忽視概念特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定的中國(guó)第一個(gè)面向老年人相對(duì)比較系統(tǒng)完備的綜合性檢測(cè)量表，主要目的是確定早期自我忽視特征性行為，該檢測(cè)量表把自我忽視的概念特點(diǎn)細(xì)分成了三個(gè)層次，包括生活起居環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、保健等行為，共包含了15條觀察指標(biāo)。首先從意識(shí)產(chǎn)生視角剖析自我忽視，認(rèn)為自我忽視包括個(gè)人自主或被動(dòng)地?zé)o法維持社會(huì)關(guān)系以及在文化規(guī)范條件下的自我照顧，將個(gè)人自主選擇的自我忽視分成生存方式、對(duì)生活方法的選擇、社會(huì)自主控制、人格類型等。又將個(gè)人身體疾患所導(dǎo)致的自我忽視分成運(yùn)動(dòng)功能障礙、意識(shí)損傷、主要生活壓力、毒品濫用等。該量表目前只能進(jìn)行初期研究，尚未完成信、效度的試驗(yàn)。

2.2 老年人自我忽視評(píng)估量表

老年人自我忽視評(píng)估量表（Elder Self-neglect Assessment， ESNA）是2014年由Iris等在自身忽視定義模式（ConcePtual Model of Elder Self-neglect）基礎(chǔ)上編寫(xiě)，該量表主要是通過(guò)護(hù)理人員、社工和社會(huì)服務(wù)組織等對(duì)自身忽視的老年人進(jìn)行評(píng)估收集的原始數(shù)據(jù)，并對(duì)生理、心理、社交和環(huán)境等進(jìn)行分類，綜合了對(duì)老年人自身忽視的影響以及可能產(chǎn)生的結(jié)果，并對(duì)各維度影響做出重要評(píng)估，是目前最系統(tǒng)、最全面、有著重大應(yīng)用價(jià)值的老年自身忽視理論模型。初始量表共包含7個(gè)主要維度，分為個(gè)人身體、心理、個(gè)性影響、個(gè)性生存環(huán)境、環(huán)境保護(hù)、財(cái)務(wù)問(wèn)題、文化與互聯(lián)網(wǎng)，共包含了62個(gè)條目。經(jīng)過(guò)檢測(cè)，有良好的可信度與效度，而后在原始數(shù)據(jù)測(cè)量的基礎(chǔ)上精簡(jiǎn)至2個(gè)層次25個(gè)條目，而精簡(jiǎn)后測(cè)量的Cronbachsα系數(shù)約為0.870，能協(xié)助評(píng)估者更準(zhǔn)確高效地辨識(shí)自我忽視。該量表為他個(gè)人考核評(píng)價(jià)表，理論基礎(chǔ)比較完善，涵蓋的社會(huì)影響因素也較為全面，但有待不同文化背景的目標(biāo)群體檢測(cè)其適應(yīng)性。

2.3 老年人自我忽視問(wèn)卷

老年人自我忽視問(wèn)卷是2015年由蔡昭敏編著，是中國(guó)第一個(gè)對(duì)自我忽視測(cè)試工具的研究成果。該問(wèn)卷由4個(gè)維度構(gòu)成，分為生存方式、衛(wèi)生保健、人際交往和居家環(huán)境等，共28個(gè)條目。作為對(duì)老年人自我忽視性研究的測(cè)試工具，該問(wèn)卷信度范圍為0.608～0.761。

2.4 自我忽視嚴(yán)重程度量表1

自我忽視嚴(yán)重程度量表1（Self-neglect Severity Scale， SSSl）量表是在2006年由Dyer等編寫(xiě)，是第一個(gè)老年人中自我忽視嚴(yán)重程度測(cè)試量表，該量表共包括了三個(gè)維度：個(gè)人衛(wèi)生、身體功能狀態(tài)和生活環(huán)境評(píng)價(jià)，共21個(gè)條目，該測(cè)量表提出自我忽視的不同嚴(yán)重程度，且有明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人衛(wèi)生與環(huán)境評(píng)價(jià)實(shí)行分級(jí)評(píng)定制（0～4分），得分越高代表自我忽視程度越嚴(yán)重，對(duì)功能狀況的客觀評(píng)價(jià)則包括了“有”與“無(wú)”。

2.5 自我忽視嚴(yán)重程度量表2（Self-Neglect Severity Scale， SSS2）

自我忽視嚴(yán)重程度量表2（Self-Neglect Severity Scale， SSS2）是由2008年Kelly等在自我忽視原始資料基礎(chǔ)上制定，包括3個(gè)維度37個(gè)條目，大部分條目實(shí)行0～4級(jí)計(jì)分，得分越高說(shuō)明自我忽視越嚴(yán)重。而功能因子的相關(guān)條目，則采用Wolf-Klein畫(huà)鐘測(cè)試、APS數(shù)據(jù)抽取表和研究對(duì)象體格檢測(cè)，該量表Cronbachsα系數(shù)為0.900，效度較好。

3老年冠心病患者自我忽視的影響因素

老年人自我忽視的影響因素是多維度且復(fù)雜的，綜合分析國(guó)內(nèi)外老年自我忽視研究進(jìn)展得出，老年冠心病患者自我忽視的影響因素主要可分為個(gè)人因素及社會(huì)因素。

3.1 個(gè)人因素

3.1.1 個(gè)人客觀因素

健康狀況是老年冠心病患者自我忽視情況中不可或缺的部分，老年人由于年齡的增長(zhǎng)身體機(jī)能降低，健康狀況也受到或輕或重的影響。老年冠心病患者可能出現(xiàn)軀體功能下降或是心理狀況變化，如抑郁癥、焦慮癥等，都會(huì)影響老年人對(duì)他們自身的關(guān)注。存在冠心病、高血壓等慢性病、日常生活能力受限的老年人自我忽視的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。自我忽視還受酒精和藥物濫用等因素影響。

3.1.2 個(gè)人主觀因素

自我控制感是評(píng)估老年冠心病患者心理健康和良好狀態(tài)的重要指標(biāo)，自我控制感可以直接地或間接地對(duì)老年人身心健康產(chǎn)生影響。研究表明，個(gè)體較高水平的自我控制對(duì)維持老年身心健康具有重要作用。老年人對(duì)積極生活方式的選擇可以幫助改善自我忽視和不良健康狀態(tài)。

3.2 社會(huì)因素

隨著老年人生理機(jī)能和心理功能日趨減退及社會(huì)地位的下降，其社會(huì)隔離程度增高[10]。相關(guān)研究表明，社會(huì)隔離程度提高了老年人慢性病患者自殺風(fēng)險(xiǎn)、再入院概率和自殺幾率，造成老年患者產(chǎn)生壓抑、孤僻等不良情緒，降低其生命品質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)水平、認(rèn)知功能及整體身心健康。良好的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)組織有助于延緩老齡化的發(fā)展，低水平的社交網(wǎng)絡(luò)增加了老年自我忽視的危險(xiǎn)性。

4老年冠心病患者自我忽視的后果

隨著中國(guó)人口老齡化和高齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重的背景下，老年人自我忽視也越來(lái)越凸顯，且老年人自我忽視會(huì)增加老年冠心病發(fā)生率和死亡率。據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2019》報(bào)道，目前中國(guó)冠心病患者已達(dá)到1100萬(wàn)。隨著中國(guó)人口老齡化和高齡化進(jìn)展、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高、人民生活方式的轉(zhuǎn)變，中國(guó)老年人冠心病發(fā)病率、患病率和死亡率將持續(xù)上升，因冠心病住院的時(shí)間和醫(yī)藥花費(fèi)也將明顯上升。

5啟示及建議

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人口的流動(dòng)，且在計(jì)劃生育背景下，城市老年人的空巢現(xiàn)象與農(nóng)村老年人的留守現(xiàn)象日益加重，子女對(duì)老年人的直接照顧時(shí)間日趨減少。身體機(jī)能差、經(jīng)濟(jì)收入低、缺乏子女照顧、社會(huì)支持減少及社會(huì)隔離現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重危害老年冠心病患者的身心健康。因此，建議政府部門(mén)完善醫(yī)療保障制度，大力發(fā)展社會(huì)文化建設(shè)。建議社區(qū)開(kāi)展對(duì)老年人自我忽視的宣傳，增強(qiáng)自身的認(rèn)識(shí)，提高社會(huì)工作人員的專業(yè)性和規(guī)范性，早期識(shí)別和干預(yù)老年冠心病患者的自我忽視情況。建議我國(guó)學(xué)者在老年人自我忽視方面積極開(kāi)展相關(guān)研究，早日開(kāi)發(fā)出適用于我國(guó)老年冠心病患者使用的測(cè)評(píng)工具。建議子女學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，多與老年人交流，關(guān)注老年冠心病患者的身心健康。

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