王菲 郭青 趙小軍 儲九圣

摘要：目的：分析鼓室穿刺及注藥治療分泌性中耳炎的價值。方法：選取2020年4月至2021年3月在泰州市人民醫(yī)院就診的86例分泌性中耳炎患者為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組行鼓膜穿刺術治療，觀察組給予鼓室穿刺結合鼓室注藥治療。比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率、氣骨導差、氣導聽閾。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后，觀察組氣骨導差、氣導聽閾低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：鼓室穿刺及注藥治療分泌性中耳炎，利于患者聽力恢復，提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：分泌性中耳炎;鼓室;穿刺;注藥

分泌性中耳炎主要表現(xiàn)為耳閉塞感、鼓室積液、聽力下降等[1]。如果患者為單側病變，要及早確定病因，在排除腫瘤病因的基礎上，開展科學治療，有效緩解臨床癥狀，提高患者的生活質量。目前，臨床治療分泌性中耳炎的常用手段有鼓膜切開術、鼓膜穿刺術及鼓室置管術等，其中鼓膜穿刺術對患者造成的創(chuàng)傷更小，且可以反復穿刺操作[2]。研究發(fā)現(xiàn)，單純應用鼓膜穿刺術，且術后定期對鼓膜進行穿刺抽液，需要較長的治療周期，易增加患者的痛苦[3]。本研究主要分析鼓室穿刺及注藥治療分泌性中耳炎的價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年3月在泰州市人民醫(yī)院就診的86例分泌性中耳炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男28例，女15例;年齡18～63歲，平均（40.86±4.42）歲;病程4～24個月，平均（12.11±2.46）月。觀察組男29例，女14例;年齡20～64歲，平均（41.15±4.35）歲;病程4～24個月，平均（12.50±2.28）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合分泌性中耳炎的診斷標準;自愿參與研究;合并耳內悶脹、耳鳴等癥狀，聽力下降，為傳導性耳聾;可配合完成治療。排除標準：對本研究所用藥物過敏;患嚴重的全身性疾病;鼓膜穿孔;外耳道感染;伴精神障礙及認知功能障礙，不能和醫(yī)務人員正常溝通。

1.2 治療方法

對照組行鼓室穿刺術，患者取坐位，頭向一側偏斜，患耳朝上，采用硫柳汞對外耳道進行消毒，采用2%利多卡因實施局麻，在內窺鏡下于鼓膜緊張部的前下或后下象限穿刺，抽出積液。術后常規(guī)進行抗感染治療。觀察組實施鼓室穿刺結合鼓室注藥治療，穿刺操作與對照組一致，抽液后向鼓室內注藥（地塞米松5 ml+氨溴索注射液2 ml+糜蛋白酶混合液4000 IU），按壓耳屏，促使藥液擴散，至患者咽部有苦味感為準。術后常規(guī)進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）療效。顯效：氣導聽閾≤25 dB，氣骨導差<10 dB，癥狀消失，活動未見異常表現(xiàn);有效：氣導聽閾提高10～15 dB，癥狀基本消失;無效：氣導聽閾無明顯提升，癥狀如前無改善[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）手術前后氣骨導差、氣導聽閾。（3）術后不良反應，包括耳鳴、中耳粘連、穿孔、萎縮等[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

鼓室是內耳與外耳中間一個較大的氣腔，此腔道體積小且形態(tài)不規(guī)則。鼓室內側壁是內耳外壁，鼓室的外側壁是鼓膜，鼓室位于顳骨巖部中。分泌性中耳炎是鼓室中最常見的疾病，其致病因素復雜，主要是由免疫因素導致[6～7]。分泌性中耳炎致病途徑主要是鼓咽管被感染或功能發(fā)生異常，管內黏膜發(fā)生水腫、充血，運動障礙，影響?zhàn)つど掀だw毛的正常運動。致病菌大多集中于鼻涕中，當鼻涕被擠壓，會倒流至咽鼓管，誘發(fā)中耳化膿。咽鼓管發(fā)生異常會對中耳黏膜正常的氣體交換造成不良影響，鼓室腔內的黏膜吸收發(fā)生障礙。中耳腔內正常氣體被黏膜逐漸吸收，壓力失調，黏膜下靜脈血管壁擴張，通透性增加，液體逐漸自靜脈內滲出至鼓室，并感染咽鼓管黏膜，誘發(fā)炎癥反應。

分泌性中耳炎如果不能及時治療，會導致粘連，導致嚴重后果。只有及時控制感染，將積液清理干凈，才能防止肉芽組織形成，避免病情進展成慢性中耳炎。鼓室穿刺和注藥已成為近年來分泌性中耳炎的常見治療方法。

分泌性中耳炎臨床治療方案較多，可自由選擇合適的手術方式，而且遠期療效比較確切。鼓膜穿刺術的創(chuàng)傷較小，且可以反復操作，不會遺留疤痕，能盡快將鼓室內積液清理干凈，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。在鼓膜穿刺治療基礎上對鼓室內注入藥物治療，可以控制炎性滲出，明顯減輕黏膜水腫，使中耳積液迅速吸收。穿刺療法操作方便、快捷，能快速緩解患耳的不適感，從而減少不良反應。觀察組在鼓膜穿刺基礎上聯(lián)合注藥治療，注射藥物共選擇三種，分別是地塞米松、氨溴索和糜蛋白酶，不同藥物聯(lián)合注入，可以及時清理中耳積液，起到抗炎、抗水腫的功效，同時還能有效改善中耳通氣功能。地塞米松是人工合成糖皮質激素，可以對抗吞噬細胞的活性和控制細胞炎癥介質的合成，改善鼓室中黏膜表面低張力，促進分泌物排出。分泌性中耳炎患者會合并出現(xiàn)咳嗽、痰液粘稠等癥狀，給予氨溴索可以幫助患者稀釋痰液，利于痰液的順利排出。糜蛋白酶可以幫助溶解、清除鼓室中的蛋白黏液，對鼓室粘連、聽力下降能起到有效的預防作用，利于病情的康復。穿刺的同時進行注藥治療，能有效發(fā)揮其抗炎、抗過敏、抗毒及消水腫功效，對于鼓室纖維組織、黏稠分泌物分解、排除有著積極的促進作用。同時，藥物注射治療能幫助患者改善鼓室中黏膜表面低張力的問題，促進分泌物的排出。

本研究結果顯示，給予鼓室穿刺結合鼓室注藥治療的觀察組治療總有效率高于對照組，術后氣骨導差、氣導聽閾低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明應用鼓室穿刺結合鼓室注藥治療能明顯提升分泌性中耳炎的臨床療效，改善患者的聽閾水平，利于患者咽鼓管功能順利恢復。這是由于鼓室穿刺可及時抽吸鼓室內積液，緩解耳中悶脹感，提高聽力水平，穿刺后注藥，可以及時消除炎癥，配合按壓，能形成負壓狀態(tài)，避免穿刺孔閉合，促進殘留積液經咽部排出，恢復咽鼓管功能。需要注意的是，在穿刺和注藥過程中，所有操作術者都要注意無菌操作，動作輕緩，避免損傷外耳道、鼓膜及鼓室黏膜，從而有效避免術中出血發(fā)生[8]。

綜上所述，鼓室穿刺結合鼓室注藥治療，能有效改善分泌性中耳炎患者的臨床癥狀，促進聽力恢復，安全性較高，可推廣應用。

參考文獻

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[3]王涵.鼓膜穿刺結合鼓室注藥治療分泌性中耳炎患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（14）：44-46.

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[7]吳建明.對分泌性中耳炎應用鼓膜穿刺結合鼓室注藥治療效果的臨床研究[J].名醫(yī)，2019（12）：115-118.

[8]牛衛(wèi)國，谷小寶.應用鼓室穿刺及注藥對分泌性中耳炎治療的效果分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（9）：83-85.