胡曉芳

關鍵詞：輸尿管結石;輸尿管鏡碎石取石術;喉罩;全身麻醉;心率;平均動脈壓

輸尿管結石屬于常見的泌尿外科疾病，主要是由于腎結石下降，排入輸尿管引發(fā)，導致患者出現(xiàn)腰背部絞痛、血尿、尿頻等癥狀[1]。輸尿管鏡碎石取石術作為治療輸尿管結石的主要方法，術中常用的蛛網膜下腔阻滯麻醉雖然可維持良好的麻醉效果，但麻醉平面容易偏高，麻醉藥量大，易導致血流動力學不穩(wěn)定，且操作繁瑣，不良反應多[2]。喉罩全身麻醉相對操作簡單、快捷、氣道刺激小，肌肉及鎮(zhèn)痛效果好，但是否能保證圍術期血流動力學穩(wěn)定性需深入研究[3～4]。為此，本研究對喉罩全身麻醉在輸尿管鏡碎石取石術中的應用效果進行探討?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的輸尿管鏡碎石取石術80例作為研究對象，根據麻醉方法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男25例，女15例;年齡30～60歲，平均（45.84±3.84）歲;結石位置：上段6例，中段20例，下段14例。觀察組男27例，女13例;年齡32～60歲，平均（45.71±3.92）歲;結石位置：上段5例，中段21例，下段14例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者自愿簽署知情同意書。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：經超聲、MRCP檢查確診，符合2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》診斷標準，且手術取石證實。排除標準：泌尿系統(tǒng)感染急性期患者;前列腺增生影響輸尿管鏡進入患者;服用抗凝藥物或有出血傾向、凝血功能障礙患者;心腦血管、腎功能異常患者;惡性腫瘤患者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組

采取蛛網膜下腔阻滯麻醉。入室后監(jiān)測心電圖、血流動力學，開放靜脈通道，經L3～L4或L2～L3穿刺，腰麻針穿刺蛛網膜下腔，注射0.5%鹽酸布比卡因注射液（國藥準字H20056442）10～15 mg，調整麻醉平面至T6～S5，15 min平面固定后，取截石位，開始手術。

1.2.2 觀察組

采取喉罩全身麻醉，入室后監(jiān)測心電圖、血流動力學，開放靜脈通道，取截石位，選擇枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171）0.3 μg/kg、丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20030115）2.0～2.5 mg/kg、羅庫溴銨注射液（國藥準字H20183105）0.6 mg/kg麻醉誘導，睫毛反射消失后，置入喉罩，確保喉罩位置準確，固定后連接麻醉機，恒速泵注注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030197）0.05～0.20 μg/（kg·min），吸入用七氟烷（國藥準字H20080681）2 L/min。依據手術情況調整麻醉深度，術畢常規(guī)給予地佐辛注射液（國藥準字H20080329）0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標

對比術前、術中、術后心率、平均動脈壓變化。采取視覺模擬評分法（VAS）評估術后即刻、術后6 h、術后24 h疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。觀察兩組不良事件發(fā)生情況，包含術中體動、進鏡困難、咽喉疼痛、返流誤吸、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0版本統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以t檢驗，用（±s）表示，計數資料以χ2檢驗，用%表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組圍術期心率、平均動脈壓比較

術前兩組心率、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術中及術后，兩組心率先升高后降低，平均動脈壓先降低后升高，觀察組波動幅度小于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

輸尿管鏡碎石取石術是用于治療輸尿管結石的微創(chuàng)手術，可在微小空間下完成碎石、取石操作。但術中操作需持續(xù)沖洗灌注，可導致輸尿管牽拉，且結石擊穿時，下方壓力上升，會引起腎區(qū)不適，繼而造成術中體動，引發(fā)其他不良事件[5]。喉罩全身麻醉無須等待，可快速展開手術，術中可任意改變體位，患者無不適反應，而且可控制呼吸動度，預防結石返回腎臟，屬于安全有效舒適的麻醉方案[6]。喉罩全身麻醉具有快速起效、鎮(zhèn)痛作用強、持續(xù)輸注無蓄積及藥效消失快的優(yōu)勢，對呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)刺激輕，麻醉效果好，可保持術中麻醉平穩(wěn)，維持穩(wěn)定的血流動力學，且利于術后快速蘇醒。本研究結果顯示，術中及術后，兩組心率先升高后降低，平均動脈壓先降低后升高，且觀察組波動幅度顯著小于對照組，證實喉罩全身麻醉對循環(huán)干擾少，可保持術中及術后血流動力學穩(wěn)定，保證麻醉效果，利于手術展開。兩組術后6 h及24 h的 VAS評分降低，且觀察組顯著低于對照組，證實喉罩全身麻醉相對刺激更小，利于術后疼痛快速緩解。腰硬聯(lián)合麻醉患者處于清醒，術中需改變體位，導致機體不適，而且術中結石隨呼吸擺動，會增加手術難度及輸尿管損傷風險。喉罩全身麻醉可減少結石因呼吸的移動，利于手術操作，降低并發(fā)癥風險。因此本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，再次證實喉罩全身麻醉更能夠保證術中及術后安全性。

綜上所述，喉罩全身麻醉在輸尿管鏡碎石取石術中應用可維持穩(wěn)定的血流動力學指標，利于手術操作，減少不良事件，減輕術后疼痛，應用價值較高。

參考文獻

[1]佟磊.右美托咪定用于喉罩全麻下輸尿管鏡碎石取石術的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[J].河南外科學雜志，2020，26（1）：130-131.

[2]王來虎.丙泊酚復合瑞芬太尼全麻加喉罩通氣在嵌頓性輸尿管結石患者中的應用[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2021，53（3）：334-335，338.

[3]劉智輝.喉罩通氣全身麻醉在輸尿管中下段結石患者術中的應用及安全性分析[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（30）：5619-5621.

[4]劉世建.喉罩與氣管插管全麻在老年高血壓患者進行輸尿管鏡手術的效果比較[J].心理醫(yī)生，2018，24（21）：121.

[5]朱金光，張凱忠，李亞縣，周現(xiàn).輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管中下段結石患者的效果[J].中國民康醫(yī)學，2020，32（8）：63-64.

[6]陳進強，趙大忠，宋際明，等.地佐辛聯(lián)合右美托咪定在經尿道輸尿管碎石術中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（11）：137-139，143.