張慧

慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽745000

護(hù)理查對制度是護(hù)理核心制度之一，是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作必需遵循的基本制度，其執(zhí)行落實(shí)情況是保證護(hù)理安全的必備條件［1］。因?yàn)樽o(hù)理工作具有強(qiáng)度大、操作多等特點(diǎn)，護(hù)理過程監(jiān)管難以普遍實(shí)施，臨床工作中許多護(hù)士由于工作繁忙而忽視規(guī)范的查對，因查對制度落實(shí)不到位而引起護(hù)理不良事件，在多家醫(yī)院、多個科室均有發(fā)生［2］。為確保查對制度貫穿于臨床護(hù)理工作過程中，培養(yǎng)護(hù)理人員將查對清單的執(zhí)行作為一種習(xí)慣融入工作，查對清單執(zhí)行督導(dǎo)至關(guān)重要，是保證護(hù)理質(zhì)量及患者安全的關(guān)鍵［3］。2020年9月1日起本院制作查對制度落實(shí)督導(dǎo)表并由各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年9月至2020年11月，在本院臨床中持有執(zhí)業(yè)護(hù)師資格證的護(hù)理人員中隨機(jī)選取21名護(hù)理人員進(jìn)行查對清單執(zhí)行情況的觀察，受試人員基本情況：學(xué)歷：中專14人，大專6人，本科1人；職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師16人，護(hù)士3人，工齡5～10年9人；10～15年11人；15年以上1人，平均工齡（10.23±2.13）年。檢查者為科室護(hù)士長，職稱均為副主任護(hù)師及以上，平均工齡（15±2.5）年。查對項(xiàng)目隨機(jī)選擇本院護(hù)理查對清單上的常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目：靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、發(fā)口服藥等操作查對過程進(jìn)行檢查督導(dǎo)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查階段。2020年9月1～30日，由護(hù)士長依照查對清單檢查護(hù)士在臨床工作中是否能夠依照清單完成所有內(nèi)容，隨機(jī)抽查每個護(hù)士對2～3例患者兩項(xiàng)不同的護(hù)理操作，共60例操作。

1.2.2 督導(dǎo)階段。2020年10月1日至11月30日，隨機(jī)抽查每個護(hù)士兩項(xiàng)操作，對照查對清單指出不規(guī)范的查對行為并及時指出幫助糾正，在糾正之后再次對照清單檢查，反復(fù)進(jìn)行直至檢查過程中護(hù)士能夠按照查對清單完成所有規(guī)范化查對工作。

1.2.3 評價階段。2020年12月1日至12月31日，應(yīng)用查對清單隨機(jī)抽查每個護(hù)士2～3例的兩項(xiàng)不同護(hù)理操作，共60例操作。

1.2.4 查對清單。采用打勾方式，如果該項(xiàng)查對落實(shí)

則劃“√”未落實(shí)則劃“×”內(nèi)容包括1○身份識別：反向式提問；手腕帶；床頭卡。使用兩種以上方式進(jìn)行身份識別則為身份識別落實(shí)，否則為未落實(shí)；2○操作查對：操作前、中、后查對床號、姓名、住院號、醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容均齊全則為落實(shí)，缺一項(xiàng)均為未落實(shí)；3○身份識別及操作查對均落實(shí)則為該項(xiàng)護(hù)理操作查對制度落實(shí)。檢查完計(jì)算清單單項(xiàng)合格率及整體合格率。

2 結(jié)果

2.1 缺乏檢查督導(dǎo)時，查對清單執(zhí)行中存在的問題當(dāng)未對護(hù)理人員的查對清單執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督時，存在問題包括：①身份識別普遍使用一種方式進(jìn)行識別，即以反向提問最多，占總數(shù)的33%，原因可能為容易落實(shí)且相對節(jié)省時間，應(yīng)用兩種及兩種以上方式進(jìn)行身份識別占一少部分；②護(hù)理操作過程中操作前查對執(zhí)行率較操作中、操作后高，操作中查對正確執(zhí)行率最低，表現(xiàn)為大部分護(hù)士沒有查對醫(yī)囑執(zhí)行單或查對醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容不全面，操作后查對主要為醫(yī)囑執(zhí)行單的查對，忽視床號、姓名查對的較多。

2.2 查對清單督查前后護(hù)士查對制度執(zhí)行情況比較通過應(yīng)用清單式質(zhì)量控制方式，應(yīng)用兩種及以上方式進(jìn)行身份識別率達(dá)100%，操作前規(guī)范查對達(dá)100%，操作中及操作后查對規(guī)范率均明顯提高。見表1。

表1 查對清單督查前后護(hù)士查對制度執(zhí)行情況比較［例（%）］

3 討論

3.1 護(hù)理清單的使用有助于提升護(hù)理工作的安全性將護(hù)理清單應(yīng)用于臨床護(hù)理工作以保障患者的安全，這一工作方式在當(dāng)代醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展，但近年來國內(nèi)各大醫(yī)院的護(hù)理不良事件仍屢有發(fā)生，如何使護(hù)理清單中的內(nèi)容都能為護(hù)理人員所熟悉和接受，并將其正確的落實(shí)進(jìn)臨床護(hù)理工作是我們迫切需要解決的問題，即檢查和督導(dǎo)工作是現(xiàn)階段護(hù)理清單制度執(zhí)行的重點(diǎn)。

3.2 護(hù)理清單的管理在查對制度落實(shí)督查中的應(yīng)用能有效規(guī)范護(hù)士護(hù)理查對行為臨床護(hù)士工作繁忙，涉及的操作種類繁多，因?yàn)椴恢谰唧w的查對方法，安全意識薄弱，日積月累形成的不規(guī)范查對習(xí)慣是護(hù)士查對制度落實(shí)不到位的原因。在臨床推行護(hù)理清單應(yīng)用過程中的跟蹤檢查和督導(dǎo)為護(hù)士落實(shí)護(hù)理查對制度落實(shí)規(guī)范了具體的執(zhí)行步驟及標(biāo)準(zhǔn)，通過一段時間的連續(xù)督導(dǎo)有助于護(hù)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及慎獨(dú)精神。從本研究顯示，督導(dǎo)前后護(hù)士查對制度規(guī)范執(zhí)行率上升，說明護(hù)理清單督查工作的合理性和有效性，對本院護(hù)理臨床工作有指示作用。

3.3 護(hù)理清單的執(zhí)行督導(dǎo)要求管理者必須具備豐富的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)查對清單制度的管理與傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理方法不同，清單制度的管理更注重過程管理，突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這就要求督導(dǎo)者和管理者必須對剛?cè)肼毜牡湍曩Y護(hù)理人員或臨床經(jīng)驗(yàn)不夠的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解相關(guān)知識、培養(yǎng)良好習(xí)慣，故而督查者和管理者是現(xiàn)階段查對清單制度管理的核心，要求必須為本科室高年資、高職稱的護(hù)理人員，可以完成過程管理，制定整改計(jì)劃，并落實(shí)于臨床工作，可建立高年資護(hù)士-科室護(hù)士長-護(hù)理部的督查系統(tǒng)。

3.4 護(hù)理清單的督導(dǎo)有助于管理者及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的具體問題通過發(fā)現(xiàn)查對清單執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，能有效利用科學(xué)的護(hù)理查對流程，通過督導(dǎo)查對清單讓管理者及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的查對行為，方便于管理者發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的具體問題，也讓被管理者能更明確工作的具體質(zhì)量要求及目標(biāo)，從而能更好地制定整改措施，并評價整改效果，使得臨床護(hù)理質(zhì)量控制有了抓手，具備導(dǎo)向性、計(jì)劃性、調(diào)控性和反饋性的特點(diǎn)［4］，可以為護(hù)理制度的落實(shí)提供目標(biāo)和方向，使得護(hù)理管理工作的精細(xì)化要求得以實(shí)現(xiàn)。另外，也便于管理者對新入職的護(hù)理人員進(jìn)行有目標(biāo)的教育和培訓(xùn)，使其更好地適應(yīng)臨床繁忙的護(hù)理工作并確保在工作的同時很快掌握護(hù)理要點(diǎn)，保證患者安全。

3.5 護(hù)理清單的督導(dǎo)需要護(hù)理部的抽查和總結(jié)醫(yī)院護(hù)理部的抽查能有效規(guī)范院內(nèi)護(hù)理清單的執(zhí)行方法及護(hù)理工作的操作流程，根據(jù)本院在清單執(zhí)行過程中存在的問題，總結(jié)后召開護(hù)理管理人員大會來討論解決的具體方法，制定新的計(jì)劃，并進(jìn)行全院護(hù)理人員的教育和整改，使科室內(nèi)的管理工作有據(jù)可依，有經(jīng)可引。同時把握國家衛(wèi)生新政策，將新的護(hù)理清單發(fā)展創(chuàng)新方向引入醫(yī)院具體工作，使本院的護(hù)理清單執(zhí)行檢查督導(dǎo)工作規(guī)范化、科學(xué)化，完成護(hù)理管理工作閉合環(huán)路的最后一步。

在護(hù)理工作中應(yīng)用查對清單來提升護(hù)理工作安全性，降低不良事件。目前，雙人查對清單、分工分時查對清單［5］，甚至負(fù)向查對清單［6］等更加具有專業(yè)性、實(shí)用性的模式已經(jīng)在臨床試用，但是作為封閉的護(hù)理質(zhì)量管理循環(huán)中的一部分，查對清單執(zhí)行情況的檢查和督導(dǎo)不應(yīng)該被忽視，通過對臨床護(hù)理人員的清單執(zhí)行情況及接受督導(dǎo)后的清單執(zhí)行情況所進(jìn)行的對比分析，本研究認(rèn)為高年資護(hù)理人員的監(jiān)督教育能夠?yàn)椴閷η鍐螆?zhí)行的落實(shí)提供幫助，不僅使部分有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員重新樹立安全警覺，更能促使低年資護(hù)理人員盡快掌握清單查對制度的執(zhí)行方法，從而樹立起護(hù)理質(zhì)量安全是護(hù)理工作中心的概念。另外本研究也發(fā)現(xiàn)，通過清單執(zhí)行督導(dǎo)工作，為全院護(hù)理質(zhì)量控制工作提供了目標(biāo)和方向，依據(jù)這一工作所作出護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)能夠極大程度的杜絕護(hù)理差錯事故。

總之，把握清單查對工作現(xiàn)階段出現(xiàn)的問題及進(jìn)行整改工作的重點(diǎn)，將督導(dǎo)工作長期堅(jiān)持下去是提升本院護(hù)理質(zhì)量的重要舉措，并應(yīng)根據(jù)臨床工作的現(xiàn)狀對護(hù)理清單督導(dǎo)工作進(jìn)行不斷的修改，從而達(dá)到提升患者安全的目的。