史美慧

（解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)小兒科，遼寧 葫蘆島 125000）

心肌損害是兒科多種疾病的常見并發(fā)癥，肺炎支原體感染屬于特定病原體肺部感染，主要是由于免疫紊亂損傷、缺氧及直接損害等因素造成的，對(duì)患者肺外多系統(tǒng)造成損害，影響其后續(xù)的康復(fù)[1]。在以往實(shí)踐中，主要使用維生素C及三磷酸腺進(jìn)行治療，但臨床效果不佳，因此，探究更有效的治療藥物具有重要意義[2]?；诖?，本研究探究磷酸肌酸鈉在治療小兒肺炎心肌損害的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年12月本院收治的小兒肺炎心肌損害患兒70 例，采取隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組男21 例，女14 例；年齡3～14 歲，平均（6.47±2.58）歲。觀察組男19 例，女16 例；年齡2～12歲，平均（5.99±2.07）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為小兒肺炎支原體感染心肌損害；伴有發(fā)熱、咳嗽、血清或咽拭子MP-IgM陽(yáng)性等；血心肌酶增高；心電圖（QRS 低電壓、Q-T 間期延長(zhǎng)、ST-T 段改變、心臟傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、竇性心動(dòng)過(guò)速）中1 項(xiàng)或幾項(xiàng)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性心肌炎；風(fēng)濕性心臟??；感染中毒性心肌病；原發(fā)性心肌病。

1.2 方法 所有患兒均采取抗感染及對(duì)癥治療,主要為阿奇霉素靜脈滴注或抗支原體感染治療[3]。觀察組患者使用磷酸肌酸鈉（北京朋來(lái)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068079）靜脈滴注治療，每天1次，每次1 g，年齡＜5歲患兒，每次0.5 g[4]。對(duì)照組患兒使用維生素C[石藥集團(tuán)維生藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022052]靜脈滴注治療，具體成分為16-二磷酸果糖80～250 mg/（kg·d）及維生素C 200 mg/（kg·d）。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療后效果及治療前后心肌酶水平。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，心肌酶譜及肌鈣蛋白等指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，心電圖S-ST 段改變或心律失常的降低＞90%或完全正常為顯效；治療后，心肌酶譜及肌鈣蛋白有所改善，但未恢復(fù)到正常值，心電圖S-ST段改變或心律失常降低幅度在50%～90%為有效；治療后，心肌酶譜及肌鈣蛋白等指標(biāo)未改善，且心電圖S-ST 段改變或心律失常降低幅度＜50%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[6]。心肌酶指標(biāo)主要包括磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶同工酶（LDH-1）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）3個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組總有效率為97.1%，明顯高于對(duì)照組的82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后心肌酶水平比較 治療前，兩組患兒CK-MB、LDH-1、HBDH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組CK-MB、LDH-1、HBDH 均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒肺炎是當(dāng)前臨床中最常見的一種小兒呼吸系統(tǒng)疾病，該病主要是由支原體、細(xì)菌及病毒等感染造成的[7]。以往研究表明，病原體感染所導(dǎo)致的小兒肺炎會(huì)在一定程度上對(duì)患兒心肌造成損害。因人體中支原體抗原和心臟組織中存在相同抗原，受到支原體感染后人體所形成的免疫復(fù)合物及自身存在的抗體對(duì)心肌也存在一定的免疫性，使心肌發(fā)生病變[8]?；純涸诔霈F(xiàn)小兒肺炎支原體感染心肌損害時(shí)如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療會(huì)導(dǎo)致不良預(yù)后情況，嚴(yán)重影響患兒后續(xù)的成長(zhǎng)發(fā)育[9]。當(dāng)患兒出現(xiàn)心肌損害時(shí)，其心電圖將會(huì)出現(xiàn)一定的改變，因此，對(duì)患兒進(jìn)行心電圖檢查也是觀察心肌損害的重要指標(biāo)[10]。同時(shí)，一旦患兒心肌受到損害，其體內(nèi)心肌酶將會(huì)出現(xiàn)某種程度的改變，具有較高的特異性以及敏感性。臨床中通常采取三磷酸腺苷及16-二磷酸果糖等能量合劑對(duì)患兒進(jìn)行注射治療，但效果不理想，同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

表2 兩組患兒治療前后心肌酶水平比較（±s，U/L）

表2 兩組患兒治療前后心肌酶水平比較（±s，U/L）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35 CK-MB治療前62.2±10.5 62.4±9.3 0.084 0.933治療后19.9±5.7 24.6±6.3 3.273 0.002 LDH-1治療前255.8±43.6 258.9±45.7 0.290 0.772治療后140.5±22.1 168.9±25.3 5.002 0.000 HBDB治療前331.3±63.4 339.5±67.5 0.524 0.602治療后220.4±33.8 261.9±40.7 4.641 0.000

目前，磷酸肌酸在臨床心絞痛、心肌梗死及心力衰竭等心臟疾病中的使用范圍越來(lái)越廣泛，治療效果顯著[11]。一方面，磷酸肌酸是糖醇解途徑中的中間產(chǎn)物，與葡萄糖代謝過(guò)程中的多種酶密切相關(guān)，可促進(jìn)體內(nèi)三羧酸循環(huán)的進(jìn)行。另一方面，磷酸肌酸極大緩解了對(duì)細(xì)胞膜的刺激力度，有效避免注射的疼痛感，屬于一種對(duì)保護(hù)心臟及存在抗過(guò)氧性效果的能量載體或能量緩沖劑[12-14]。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為97.1%，明顯高于對(duì)照組的82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患兒磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶同工酶（LDH-1）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組CK-MB、LDH-1、HBDH 均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與靜脈注射維生素C 比較，小兒肺炎心肌損害患兒采取靜脈注射磷酸肌酸鈉治療效果更佳，值得臨床推廣運(yùn)用。