蔡?hào)|東，高新春，胡敏

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽(yáng)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

冠心病是目前臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病，多發(fā)于老年群體，分析疾病致病機(jī)制主要為冠脈粥樣硬化引起患者心肌組織存在缺氧以及缺血現(xiàn)象，患者在發(fā)生疾病后一般存在心律失常、胸痛等癥狀。現(xiàn)階段，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，老年患者生活質(zhì)量明顯下降，對(duì)于患有冠心病的老年患者，最主要的治療原則為抗血小板聚集，以改善患者凝血功能以及預(yù)后效果[1]。阿司匹林作為臨床常見(jiàn)的抗血小板聚集藥物，具有抑制血栓形成的效果，但單獨(dú)用藥后不良反應(yīng)有明顯增加，進(jìn)而影響治療效果。研究表明氯吡格雷能對(duì)血小板受體、ADP 的結(jié)合發(fā)揮抑制作用，常用于治療血小板聚集所引起的冠脈血環(huán)障礙[2]?；诖耍狙芯刻骄坎捎寐冗粮窭住⑺酒チ致?lián)合用藥對(duì)老年冠心病患者的安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年2月本院收治的老年冠心病患者100 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組男27 例，女23例；年齡62～84 歲，平均年齡（73.25±3.28）歲；病程3～18年，平均病程（10.28±1.44）。觀察組男30 例，女20 例；年齡60～85 歲，平均年齡（73.68±3.15）歲；病程4～18 年，平均病程（10.37±1.28）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性較高；年齡＞60歲；所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物存在禁忌證者；存在血液疾病者；近期內(nèi)存在感染癥狀者；意識(shí)、認(rèn)知障礙者；合并器官組織病變或者器官衰竭者；中途退出研究或者已死亡者。

1.2 方法 兩組患者在入院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)患者基本情況制定二級(jí)藥物預(yù)防，主要治療措施在于穩(wěn)定血壓以及血糖指標(biāo)、進(jìn)行患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021139），每天1次，每次100 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090），每天1次，每次75 mg。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀基本消失，心電圖缺血性ST 段恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效，患者臨床癥狀明顯改善，心電圖缺血性ST 段有所改善但未達(dá)到等電位線的位置處；無(wú)效，患者臨床癥狀以及體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，心功能與治療前比較無(wú)緩解[4]?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括出血、消化道反應(yīng)、皮疹、白細(xì)胞減少等。比較兩組凝血指標(biāo)，在采取治療措施3個(gè)月后，取患者空腹靜脈血液樣本4 mL，放置于抗凝劑試管中，將離心機(jī)轉(zhuǎn)速調(diào)整為3 000 r/min，持續(xù)離心15 min后分離血清，凝血指標(biāo)包含血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（ATPP）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）等指標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組PT、ATPP、FIB、TT 均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 治療后，觀察組治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值PT（s）14.67±3.77 11.65±2.15 4.920 4 0.000 0 ATPP（s）39.78±6.12 34.12±5.27 4.955 5 0.000 0 FIB（g/L）2.12±0.77 3.74±0.98 9.191 2 0.000 0 TT（s）17.17±3.77 12.24±4.15 6.127 6 0.000 0

表2 兩組臨床治療效果比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

冠心病的范圍較廣，包括心肌缺血、心衰、心絞痛、心梗等類型，是一種心內(nèi)科比較常見(jiàn)的疾病類型，主要發(fā)生于老年、吸煙、高血壓以及肥胖、糖尿病等群體中，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，冠心病合理用藥具有關(guān)鍵性作用。應(yīng)調(diào)整心理狀態(tài)、生活作息習(xí)慣等非藥物干預(yù)措施，恢復(fù)臨床癥狀以體征。近年來(lái)，隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，治療冠心病的藥物種類逐漸增加，但用藥安全性仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者凝血指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈管腔較狹窄，對(duì)血液循環(huán)影響較大，在病情發(fā)展期間血小板被激活后會(huì)釋放出一定的血栓素，從而形成血栓，血小板的粘附及聚集會(huì)影響冠心病的治療效果，因此，抗血小板聚集具有關(guān)鍵性作用[7]。阿司匹林是一種應(yīng)用范圍較廣的抗血管藥物，能通過(guò)花生四烯酸抑制血小板聚集，其藥物作用體現(xiàn)為抗炎、清熱鎮(zhèn)痛，在用藥后能有效抑制炎性介質(zhì)的表達(dá)，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果，長(zhǎng)期用藥后會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍等不良反應(yīng)，患者會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性[8]。氯吡格雷是血小板拮抗劑，對(duì)血小板聚集具有理想的調(diào)節(jié)作用，能降低因阿司匹林所引起的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥后具有理想的協(xié)同作用，對(duì)改善凝血功能具有積極意義，能夠確保用藥安全性，并提高臨床治療效果[9]。

綜上所述，采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療老年冠心病效果顯著，且可改善凝血功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。