李明洋，顏婉萍，林映麟

（1.福建省泉州市急救指揮中心，福建 泉州 362000；2.泉州華光職業(yè)學(xué)院，福建 泉州 362000）

創(chuàng)傷性休克（traumatic shock，TS）是指因鈍物擊打或劇烈撞擊所致嚴(yán)重創(chuàng)傷，繼而出血所致的休克現(xiàn)象。TS 患者因臟器受損出血，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，同時(shí)，基礎(chǔ)代謝也存在不同程度的損傷，易發(fā)生低血糖、低體溫及多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡[1-2]。院前急救護(hù)理是TS患者入院治療的重要干預(yù)手段，能有效降低患者休克發(fā)生率，提高生存率[3]?？茖W(xué)的院前急救方案能提高急救效率，規(guī)范急救行為，提高患者生存率。有研究表明，院前急救方案能提高現(xiàn)場(chǎng)急救的救助效率[4-5]。本研究探究在創(chuàng)傷性休克患者中采用院前急救護(hù)理方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院在院前急救護(hù)理方案實(shí)施前（2017 年6 月至2018 年5 月，對(duì)照組，n=120）和實(shí)施后（2018年6月至2019年5月，觀察組，n=120）收治的創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較Table1 Comparison of clinical data between the two groups of patients

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合TS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②創(chuàng)傷后12 h 內(nèi)接受急救；③患者家屬簽署知情同意書(shū)；研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度患者；存在嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)創(chuàng)傷休克急救護(hù)理。在接到120 處電話后，醫(yī)護(hù)人員需立即進(jìn)行急救工作，并在現(xiàn)場(chǎng)接觸患者后立即進(jìn)行初步傷患勘查評(píng)估。迅速且平穩(wěn)對(duì)TS 患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在救護(hù)車內(nèi)按醫(yī)囑處理傷口，并及時(shí)建立靜脈通道。監(jiān)測(cè)患者呼吸、給氧以及心電狀態(tài)，記錄生命體征數(shù)據(jù)及搶救過(guò)程其他數(shù)據(jù)。移至院內(nèi)急診后，配合完成交接工作，在完成住院手續(xù)辦理后將TS 患者按醫(yī)生建議移至病房或者手術(shù)室。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施院前急救護(hù)理方案。①出診迅速。在醫(yī)院收到120處電話指令后,第一時(shí)間安排院前急救專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)，在途中與現(xiàn)場(chǎng)保持密切溝通。評(píng)估傷患傷情基礎(chǔ)上，指導(dǎo)傷患進(jìn)行自救，盡量減少損傷。②基于CRAMS 評(píng)分法進(jìn)行傷情評(píng)估，即對(duì)循環(huán)（circulation，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、運(yùn)動(dòng)（motor，M）、語(yǔ)言（speech，S）進(jìn)行快速評(píng)估。同時(shí)，堅(jiān)持重癥患者優(yōu)先處理的基本救助原則。按是否發(fā)生顱腦外傷、脊柱骨折或者呼吸、循環(huán)障礙等生命體征特點(diǎn)判定癥狀的輕重。③維持呼吸道暢通。對(duì)發(fā)生面部創(chuàng)傷或者昏迷的TS 患者人群，重點(diǎn)關(guān)注呼吸道通暢。使用手指或者借助吸引器清除患者口腔和呼吸道異物。對(duì)于發(fā)生舌后墜的TS患者，因需要避免舌體阻礙呼吸，則需借助口咽導(dǎo)氣管或者舌鉗將舌體拉出。而對(duì)于發(fā)生心跳驟停的TS 患者,則需進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，病情嚴(yán)重者需要持續(xù)供氧。④靜脈通道的建立。因受傷可能造成部分區(qū)域的靜脈受損，需避開(kāi)傷處周圍大靜脈而建立數(shù)條靜脈通道，留置靜脈針進(jìn)行給藥及輸液。適當(dāng)情況下，通過(guò)靜脈留置針給與血管活性類藥物。⑤院內(nèi)交接。待TS患者抵達(dá)本院后，需第一時(shí)間開(kāi)通綠色通道，配合檢查，并輔助患者及家屬補(bǔ)辦入院相關(guān)手續(xù)。待檢查完畢后，根據(jù)結(jié)果決定去手術(shù)室或者ICU病房。并隨后補(bǔ)充完善過(guò)程記錄。⑥心理干預(yù)。因TS患者均接受過(guò)非常痛苦的創(chuàng)傷，心理層面受到不同程度的創(chuàng)傷，很多人也會(huì)繼而進(jìn)展為心理障礙等心理疾病。在急救現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員需第一時(shí)間對(duì)TS患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者能坦然面對(duì)突發(fā)事件，積極配合接下來(lái)的急救工作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者搶救成功情況及搶救時(shí)間。創(chuàng)傷休克搶救成功指標(biāo)如下：HR為80～100/min，血壓維持＞90/60 mmHg，尿量恢復(fù)至每小時(shí)30 mL[6]。搶救介入時(shí)間是指從患者進(jìn)入急診室開(kāi)始搶救到手術(shù)搶救完畢的時(shí)間，但排除搶救中死亡患者的數(shù)據(jù)。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間是指從患者接到手術(shù)室電話時(shí)間從急診轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)行交接完畢的時(shí)間，但排除搶救中死亡患者的數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)搶救情況比較 觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救介入時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2 兩組患者院內(nèi)搶救情況比較（±s，min）Table 2 Comparison of hospital rescue conditions between the two groups(±s,min)

表2 兩組患者院內(nèi)搶救情況比較（±s，min）Table 2 Comparison of hospital rescue conditions between the two groups(±s,min)

術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間5.90±0.99 4.72±0.86 5.691＜0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)120 120搶救介入時(shí)間38.06±7.32 14.31±3.21 32.550＜0.001

2.2 兩組患者搶救成功率比較 觀察組為搶救成功率為96.70%，明顯高于對(duì)照組的86.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者院內(nèi)搶救效率比較[n（%）]Table 3 Comparison of hospital rescue efficiency between the two groups[n(%)]

3 討論

TS 通常是由多種不同類型創(chuàng)傷導(dǎo)致的機(jī)體疼痛，并因體液及失血過(guò)多導(dǎo)致了一系列較復(fù)雜的其他癥狀。TS患者若未及時(shí)接受治療，則易繼續(xù)誘發(fā)更嚴(yán)重的臨床結(jié)局，如敗血癥、多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等，甚至有生命危險(xiǎn)[7]。TS患者的受傷類型通常較復(fù)雜，其中又以復(fù)合傷為主。當(dāng)創(chuàng)傷發(fā)生后,TS 患者通常因自身機(jī)體發(fā)生過(guò)于顯著的急性體征變化，導(dǎo)致多項(xiàng)生理功能嚴(yán)重紊亂。有研究表明，受傷后1 h是TS患者接受治療的最佳窗口期。一旦未及時(shí)接受治療，相對(duì)應(yīng)的機(jī)體損傷會(huì)不可避免，致殘率或者致死率均較高[8]。

院前急救護(hù)理是TS患者入院治療的重要干預(yù)手段，能有效改善患者休克情況，提高生存率?？茖W(xué)合理的院前急救能節(jié)省患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為獲得更高的生存機(jī)會(huì)提供保障。急救過(guò)程中，按照CRAMS 評(píng)分法進(jìn)行傷情評(píng)估，能對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致而又快速的傷情評(píng)估[9]。院前救助的時(shí)效性以及方案本身的科學(xué)合理性能顯著影響患者生命安全，而醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)度以及救治技術(shù)熟練性等，則在緩解患者病痛，避免二次損傷等方面具有重要的作用。

科學(xué)的院前急救方案能提高急救效率，實(shí)現(xiàn)及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)，提高傷情評(píng)估效率和準(zhǔn)確性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多的生存機(jī)會(huì)。本研究結(jié)果顯示，在施行院前創(chuàng)傷休克急救方案后，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、院內(nèi)搶救介入時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。而施行院前創(chuàng)傷休克急救方案后，護(hù)理人員在急救工作中更自信，團(tuán)隊(duì)合作效率也更高，進(jìn)而提高TS 患者的急救效果，降低患者的死亡率和傷殘率。此外，觀察組搶救成功率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（89.17%），這與盧書(shū)梅等[10]的研究結(jié)果基本一致。因此,救護(hù)人員處理問(wèn)題能力以及急救技能熟練度，均是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傷情進(jìn)行準(zhǔn)確判定的前提，是確保創(chuàng)傷休克急救方案實(shí)行效率的關(guān)鍵因素。本研究納入的TS 患者病例的樣本量不高，且為回顧性分析，因此，后續(xù)研究中，需擴(kuò)大樣本量，完善相關(guān)救治過(guò)程的記錄資料，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

綜上所述，院前急救護(hù)理方案能加速TS 患者院前急救效率和救治成功率，值得臨床推廣。