劉瑀晗，張艷寧

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū)腎臟內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

慢性腎功能衰竭是由于患者遭到多種因素的慢性侵入，對(duì)腎器官造成損害，從而引起的腎臟萎縮，水電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)以及腎功能下降等。慢性腎功能衰竭會(huì)累及全身系統(tǒng)，治療不及時(shí)易發(fā)展成尿毒癥，威脅患者的生命安全[1]，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)早中期患者的腎功能改善具有重要意義。目前，該病尚無(wú)根治的藥物，僅能借助藥物減緩病情的發(fā)展，緩解癥狀。尿毒清是純中藥的顆粒制劑，顆粒是一種典型的純中藥制劑，在臨床中，治療慢性腎功能障礙效果顯著[2]。有研究指出，慢性腎功能衰竭患者采用尿毒清顆粒聯(lián)合用藥，可降低患者的血肌酐和尿素氮，提高患者的生肌酐清除率，改善患者的癥狀和體征[3-4]。本研究探究采用低蛋白飲食聯(lián)合尿毒清治療慢性腎功能衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月在本院接受治療的慢性腎衰竭患者98 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組49 例。對(duì)照組男36 例，女13 例；年齡35～66歲，平均年齡（46.7±8.5）歲；病程1～5年，平均病程（3.1±1.4）年。研究組男30例，女19例；年齡36～68歲，平均年齡（45.4±8.9）歲；病程2～6 年，平均病程（3.9±1.1）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為慢性腎衰竭者；符合由中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎病組制定的CRF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者或家屬簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺器官存在功能障礙者；②精神疾病者；③有腎臟移植術(shù)史者；④對(duì)所用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的低蛋白飲食法治療。治療前，先改善患者的貧血狀態(tài)，控制患者的血壓和血糖，糾正患者的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，抵抗疾病的感染性，改善患者的微循環(huán)等。同時(shí)，為患者提供低蛋白飲食治療。根據(jù)患者的情況提供＜0.8 g/（kg·d）的低蛋白，熱量≥3.5 kcal/（kg·d）。連續(xù)治療4周。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合尿毒清[康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256，規(guī)格：5 g]治療。用溫水沖服，每天3次，每次5 g，連續(xù)治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血肌酐（SCr）、血漿清蛋白（ALB）和血尿素氮（BUN）水平。比較兩組患者治療總有效率。無(wú)效：患者治療后臨床的癥狀和體征未消失，或有加重的痕跡；有效：患者的體征和臨床癥狀明顯得到改善；顯效：患者的臨床癥狀和體征均消失?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ALB、BUN和SCr水平比較 研究組患者ALB水平高于對(duì)照組，但BUN、SCr水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ALB、BUN和SCr水平比較（±s）Table 1 Comparison of the levels of ALB,BUN and SCr between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后ALB、BUN和SCr水平比較（±s）Table 1 Comparison of the levels of ALB,BUN and SCr between the two groups before and after treatment(±s)

組別對(duì)照組（n=49）研究組（n=49）t值P值A(chǔ)LB（g/L）治療前29.6±4.3 30.3±4.1 0.825＞0.05治療后32.1±4.7 40.5±5.4 16.976＜0.05 BUN（mmol/L）治療前25.7±7.4 24.3±7.7 0.918＞0.05治療后21.6±6.8 14.2±5.1 15.871＜0.05治療前564.3±83.1 579.5±84.3 0.899＞0.05 SCr（μmol/L）治療后537.1±81.9 482.3±75.6 16.439＜0.05

2.2 兩組治療總有效率比較 治療后，研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups[n(%)]

3 討論

腎臟是身體機(jī)制中的代謝器官，具有重要的作用。若患者發(fā)生慢性腎衰竭，會(huì)影響體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，降低氨基酸含量，導(dǎo)致代謝異常，從而會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者會(huì)引起尿毒癥[6]。傳統(tǒng)治療慢性腎衰竭患者的方法為低蛋白飲食。但單純的給予慢性腎衰竭患者低蛋白飲食治療，無(wú)法改善患者機(jī)體內(nèi)的氮平衡狀態(tài)，還會(huì)導(dǎo)致氨基酸出現(xiàn)代謝異常情況。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平也得以逐步提高，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能患者的方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用[7]。中醫(yī)學(xué)將慢性腎功能衰竭歸入虛勞的范圍，認(rèn)為慢性腎衰竭的主要形成原因是由于患者體內(nèi)氣血的陰陽(yáng)不和，臟腑的久虛導(dǎo)致的勞損[8]。采用中成藥治療慢性腎衰竭患者，與此同時(shí)注重患者的飲食，采用低蛋白飲食，且根據(jù)患者的情況，調(diào)整蛋白的攝入量，以保持充足的維生素，治療效果顯著。有研究證明，尿毒清可刺激患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，與此同時(shí)能較明顯的改善患者的腎臟血流動(dòng)，提高治療效果[9]。

尿毒清是一種中藥，呈顆粒狀，主要的功效為健脾利濕，活血化瘀，通腑降濁[10]。尿毒清主要的成分為白術(shù)、丹參、黃芪、大黃、桑白皮、川穹等。其中大黃的主要功效是通腑降濁，可促進(jìn)體內(nèi)代謝物的排出，對(duì)毒素的產(chǎn)生具有抑制作用，還可糾正機(jī)體代謝紊亂情況，且大黃中的大黃酸，對(duì)細(xì)胞的增生也有抑制作用，大黃與川穹、丹參同時(shí)使用可減緩腎小球的硬化速度以及血小板的凝聚速度。黃芪可擴(kuò)張血管，與白術(shù)同時(shí)使用可益氣利水。桑白皮具有瀉肺行氣的作用[11]。若患者的腎功能損傷嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂現(xiàn)象，周?chē)钠鞴俳M織也會(huì)受到一定的影響。在早中期對(duì)患者應(yīng)用有效的治療方案，不僅可避免患者癥狀?lèi)夯?，還可預(yù)防尿毒癥的發(fā)生。針對(duì)早中期患者的治療方法，西醫(yī)方面通常會(huì)以水電解質(zhì)的平衡和酸堿程度的平衡為治療的主方向，但無(wú)法明顯改善肝腎的功能，治療效果不理想，且不能在較短的時(shí)間內(nèi)控制病情[12]。血肌酐是一種較小的分子物質(zhì)，經(jīng)過(guò)腎小球的過(guò)濾，幾乎可以100%隨尿液排出體外，且不受尿量的影響，是評(píng)估腎臟功能的主要方法，如果患者的血肌酐數(shù)值升高，則代表患者的腎功能損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組患者ALB水平高于對(duì)照組，但BUN、SCr水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明通過(guò)低蛋白飲食聯(lián)合尿毒清治療慢性腎功能衰竭方面，患者的BUN以及SCr水平明顯低于常規(guī)的治療方法，且患者的ALB水平也較高，可以明顯的改善患者的腎功能指標(biāo)，安全性較高。

綜上所述，在慢性腎衰竭的治療過(guò)程中，應(yīng)用低蛋白飲食聯(lián)合尿毒清治療，效果顯著，不僅可降低患者的血肌酐水平和血尿素氮水平，還可提高患者的血漿清蛋白水平，值得臨床推廣應(yīng)用。