邱軍

鄒城市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東鄒城273500

進(jìn)展性腦梗死又名惡化性腦梗死，是臨床上急性腦梗死中常見(jiàn)且嚴(yán)重的臨床亞型，在起病后48～72 h，雖經(jīng)過(guò)臨床治療病情仍呈漸進(jìn)性或階梯式地加重，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損和惡化，可占到急性腦梗死的20%～40%。進(jìn)展性腦梗死患者如果治療不及時(shí)或者治療措施不當(dāng)可引起不可逆的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后康復(fù)。進(jìn)展性腦梗死臨床治愈率低，具有較高的致殘率及致死率[1]。進(jìn)展性腦梗死是由多種致病因素相互協(xié)同作用引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的系列改變，凝血—纖溶的異常、炎癥的發(fā)生、高同型半胱氨酸是進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的高危因素，其水平的高低能及時(shí)反映急性腦梗死患者的發(fā)病以及進(jìn)展情況。該文對(duì)2019年5—12月住院的43例進(jìn)展性腦梗死患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、D-二聚體、同型半胱氨酸（Hcy）水平與39例非進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行比較分析，探討其濃度在進(jìn)展性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院神經(jīng)內(nèi)科住院急性腦梗死患者82例，其中進(jìn)展性腦梗死43例，男25例，女18例；年齡47～74歲，平均年齡（62.2±9.1）歲，為進(jìn)展組。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI核實(shí)，患者發(fā)病數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)經(jīng)治療神經(jīng)功能缺損繼續(xù)加重或惡化。排除惡性腫瘤和嚴(yán)重的肝、腎功能障礙等疾病。非進(jìn)展性腦梗死39例，男23例，女16例；年齡46～73歲，平均年齡（61.8±9.5）歲，為該院同期有效治療、診斷明確、病情穩(wěn)定的腦梗死患者，為非進(jìn)展組。對(duì)照組為該院體檢科健康體檢人員40名，男25名，女17名；年齡44～71歲，平均年齡（61.5±9.8）歲。3組觀察對(duì)象在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)報(bào)批醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有研究對(duì)象均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有對(duì)象均清晨空腹采集肘靜脈血。1:9枸櫞酸鈉真空管采血2 mL混勻，3 000 r/min離心15 min，測(cè)D-二聚體含量；促凝真空管采血3 mL，3 000 r/min離心10 min，測(cè)hs—CRP、Hcy含量，檢測(cè)均在2 h內(nèi)完成。

1.3 儀器

Sysmex CA1500全自動(dòng)血凝儀，采用免疫比濁法測(cè)D-二聚體；南京基蛋1100免疫熒光分析儀及配套試劑，免疫熒光干式定量法測(cè)hs—CRP；日立7180生化分析儀循環(huán)酶法測(cè)定Hcy。

1．4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)展組、非進(jìn)展組血清hs—CRP、D-二聚體、Hcy水平與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)展組血清hs—CRP、D-二聚體、Hcy水平與非進(jìn)展組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腦梗死進(jìn)展組、非進(jìn)展組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較比較（±s）

表1 腦梗死進(jìn)展組、非進(jìn)展組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較比較（±s）

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.01;與非進(jìn)展組,#P＜0.01

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3 討論

腦梗死是血栓栓塞性疾病，最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，是一種炎癥過(guò)程。hs—CRP是由活化的巨細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激肝臟細(xì)胞合成的一種全身炎癥反應(yīng)的時(shí)相蛋白，在感染、組織損傷時(shí)濃度明顯升高，而且hs—CRP能在炎癥低水平時(shí)很好地反映炎癥的存在。腦梗死時(shí)，患者腦細(xì)胞溶解，釋放hs—CRP，使其水平增加，此時(shí)hs—CRP參與體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程[2]。hs—CRP通過(guò)經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)參與炎癥反應(yīng)和組織損傷，沉積于血管內(nèi)皮組織，損傷腦血管內(nèi)膜，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，促進(jìn)血栓形成，加重腦損傷[3]。因此，hs—CRP被公認(rèn)與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，是促炎因子，能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、演變和發(fā)展。腦梗死的形成和發(fā)展均與持續(xù)反復(fù)的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)聯(lián)，炎癥反應(yīng)越重，hs—CRP水平就越高[4]。結(jié)果顯示，腦梗死進(jìn)展組（15.90±3.52）mg/L、非進(jìn)展組（6.05±3.02）mg/L血清hs—CRP水平高于對(duì)照組（2.09±0.41）mg/L（P＜0.01），且進(jìn)展組血清hs—CRP水平高于非進(jìn)展組（P＜0.01），說(shuō)明hs—CRP與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，對(duì)腦梗死的病情變化程度有預(yù)測(cè)作用。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解作用后的一種特異性產(chǎn)物，主要反映纖維蛋白溶解功能，是繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，是反映凝血和纖溶活化的分子標(biāo)志物，其生成或增高直接反映了凝血與纖溶系統(tǒng)的激活。體內(nèi)纖維蛋白溶解亢進(jìn)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和新鮮血栓形成的標(biāo)志之一，只要機(jī)體血管內(nèi)活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體水平就會(huì)升高[5]，是體內(nèi)高凝狀態(tài)的體現(xiàn)。結(jié)果顯示，進(jìn)展組D-二聚體水平（2.95±0.89）mg/L均高于非進(jìn)展組（1.39±0.58）mg/L（P＜0.05），其可能機(jī)制是腦梗死后的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，內(nèi)皮功能紊亂引起血管收縮、痙攣，促使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)體內(nèi)凝血和纖溶失衡加劇，纖溶功能進(jìn)一步增強(qiáng)，D-二聚體含量隨之呈進(jìn)行性增高[6]。

Hcy是一種含硫氨基酸，是人體內(nèi)蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，70%的Hcy從腎臟排出。Hcy通過(guò)多種途徑直接或間接氧化損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞使其功能異常，刺激血管平滑肌的增殖和影響脂質(zhì)代謝，促進(jìn)血管內(nèi)硬化斑塊的形成，破壞正常凝血機(jī)制，誘發(fā)凝血酶的產(chǎn)生及血小板聚集加強(qiáng)，促使血栓形成等多方面致病機(jī)制，從而誘發(fā)腦梗死的發(fā)生[7]。近年來(lái)，高Hcy血癥被普遍認(rèn)為是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，可以預(yù)知?jiǎng)用}粥樣硬化的危險(xiǎn)性[8]。結(jié)果顯示，腦梗死進(jìn)展組（25.70±5.79）μg/mL、非進(jìn)展組（18.50±5.05）μg/mL Hcy水平顯著高于對(duì)照組（8.43±2.48）μg/mL，而且進(jìn)展組Hcy含量也明顯高于非進(jìn)展組，表明Hcy含量增高可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞機(jī)體凝血和纖溶之間的平衡，最終導(dǎo)致血栓的形成，Hcy水平越高越容易使腦梗死患者病情近一步惡化，說(shuō)明高Hcy與進(jìn)展性腦梗死發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

hs-CRP、D-二聚體、Hcy的含量在急性腦梗死時(shí)增高，在進(jìn)展性腦梗死發(fā)生時(shí)其濃度升高尤其明顯，可作為進(jìn)展性腦梗死的高危因素。藍(lán)玉等[1]研究顯示，進(jìn)展性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白(20.42±4.71)mg/L、同型半胱氨酸(25.98±5.10)μg/mL、D-二聚體(1.41±0.42）mg/L水平均顯著高于NPCI組分別為（14.93±3.20）mg/L、（17.65±3.72）μg/mL、(0.85±0.24）mg/L(P＜0.05)。

綜上所述，聯(lián)合監(jiān)測(cè)hs—CRP、D-二聚體、Hcy水平，能夠及時(shí)地預(yù)判腦梗患者的病情發(fā)展變化，對(duì)進(jìn)展性腦梗死的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和治療有著重大臨床意義。