朱曉樸，姚斌峰

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇蘇州215101

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）定義：鼻竇、鼻腔黏膜合并慢性炎癥，其主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞、流黏性、黏膿性鼻涕，部分患者會合并面部脹痛及嗅覺減退、喪失等癥狀[1]，是耳鼻咽喉科的常見病。根據(jù)是否有息肉，在臨床上可分為兩類：慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉（CRSsNP）和慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉（CRSwNP）。隨著環(huán)境污染問題的加重，鼻竇炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，單純的西醫(yī)治療療效欠佳，易反復(fù)發(fā)作。隨著中醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，現(xiàn)階段越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療CRS能取得較好的療效。故該次研究方便選取2018年8月—2020年1月蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的96例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，通過香菊膠囊聯(lián)合羅紅霉素治療鼻竇炎，臨床療效令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，均符合西醫(yī)《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》與《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中肺經(jīng)風(fēng)熱證型[1-2]，且近3個月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)藥物治療，自愿簽署知情同意書且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，對照組和治療組，各48例。對照組：男33例，女15例；年齡18～64歲，平均年齡（44.71±12.62）歲。治療組：男30例，女18例；年齡18～65歲，平均年齡（43.21±13.86）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：予羅紅霉素膠囊150 mg（國藥準(zhǔn)字H1097 0292）口服，1粒/次，2次/d，連續(xù)2周，2周后減量為1粒/次，1次/d，繼續(xù)服用2周。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用香菊膠囊（國藥準(zhǔn)字Z19991040），3粒/次，3次/d，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①鼻內(nèi)鏡檢查量化評估：采用Lund-Kennedy評分法，從息肉、水腫、鼻漏3項進(jìn)行評估，每項最低0分，最高2分，記錄每例患者總評分，分值越高，表示病情越重。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無明顯鼻塞、流黏膿涕、頭面部脹痛、嗅覺減退等不適癥狀,鼻內(nèi)鏡檢查未見明顯分泌物，鼻黏膜無充血腫脹。有效：經(jīng)治療癥狀減輕，予以鼻內(nèi)鏡檢查提示黏膿性分泌物較少，鼻黏膜稍微充血腫脹。無效：經(jīng)干預(yù)后，其癥狀無顯著改變甚至加重。（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 鼻內(nèi)鏡檢查量化評估結(jié)果

治療前，兩組Lund-Kennedy評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者評分較治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后的兩組間比較，治療組的Lund-Kennedy評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Lund-Kennedy評分結(jié)果比較[（±s），分]

表1 兩組患者Lund-Kennedy評分結(jié)果比較[（±s），分]

注：治療組與對照組比較，△P＞0.05，*P＜0.05，治療前后比較，#P＜0.05

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2.2 臨床療效

治療4周后，兩組間的顯效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

CRS的病因較多，且多數(shù)CRS是由急性鼻竇炎遷延不愈最終轉(zhuǎn)為慢性。故CRS是由各種因素導(dǎo)致的鼻腔及鼻竇黏膜的慢性炎癥，與急性鼻竇炎不同，CRS不完全是細(xì)菌感染的過程，可以沒有致病菌的直接參與，它是一個炎性反應(yīng)的過程，是由各種炎性因子釋放所致，鼻黏膜炎癥持續(xù)狀態(tài)是CRS的病理特點[3-4]。對臨床收治的慢性鼻竇炎患者，除伴有鼻部癥狀表現(xiàn)外，如膿涕、鼻阻塞及鼻出血等，往往炎癥范圍擴(kuò)大會波及周邊鄰近器官，甚至?xí)鹑砝^發(fā)性癥狀，因此，多數(shù)患者就診于其他科室，以致于早期誤診及診療不規(guī)范，后續(xù)逐漸形成慢性鼻竇炎。早期階段，慢性鼻竇炎患者其癥狀表現(xiàn)上，輕微或無顯著癥狀，易被患者及醫(yī)師所忽視。考慮到CRS具有病情反復(fù)、難治愈的特點，若治療不及時，可引起上、下呼吸道感染、中耳炎，甚至?xí)霈F(xiàn)眶內(nèi)、顱內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活、工作，故及時進(jìn)行積極有效的治療非常必要。

目前針對該類患者臨床治療措施干預(yù)上，保守治療成為首選干預(yù)措施，多予以收縮血管等藥物為主，其治療花費時間長，而作為輔助治療上頜竇穿刺技術(shù)及功能性鼻竇炎手術(shù)，但往往因手術(shù)所造成創(chuàng)傷大，且恢復(fù)時間較久，多數(shù)患者不愿接受術(shù)式干預(yù)，導(dǎo)致慢性鼻竇炎成為臨床難治性疾病。目前對慢性鼻竇炎治療花費時間較長，輔助治療上，多數(shù)患者不易接受，與療效不確定相關(guān)。保守治療對鼻竇炎干預(yù)治療上其療效顯著，整體干預(yù)可顯著降低醫(yī)療費用，但實施操作中，其醫(yī)療效果并不顯著。隨著抗生素藥物不斷更新及應(yīng)用于臨床，對慢性鼻竇炎患者整體治療及干預(yù)效果上起著重要作用，但藥物整體不良反應(yīng)較多。羅紅霉素作為一類抗生素，其藥物中大環(huán)內(nèi)酯能直接作用于炎性物質(zhì)及其炎癥細(xì)胞因子，對下游通路調(diào)節(jié)，進(jìn)一步降低炎癥細(xì)胞因子以及炎性物質(zhì)釋放、活化及表達(dá)，破壞細(xì)菌生物膜，進(jìn)一步抑制細(xì)菌生長。同時，采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可降低炎癥部位中白細(xì)胞介素8分泌作用，阻止炎癥部位中性粒細(xì)胞聚集，減少慢性鼻竇炎鼻腔分泌物生成，對疾病恢復(fù)及治療具有顯著作用。且藥物具有抗炎、抗菌、抗細(xì)菌生物膜、調(diào)節(jié)免疫的作用，但是CRS患者長期使用此類藥物會產(chǎn)生耐藥性，所以單獨使用的臨床效果并不是很顯著[5]。

慢性鼻-鼻竇炎在中醫(yī)上屬于“鼻淵”范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]。肺主鼻，鼻屬肺之竅、肺之官也。鼻竅通暢，呼吸之氣自由出入，肺氣得以通利；肺主宣發(fā)肅降，肺氣清利，則鼻能聞香臭，故肺鼻相互協(xié)調(diào)，才能發(fā)揮正常的生理功能[7]。風(fēng)熱襲肺，或風(fēng)寒襲肺，郁而化熱，肺氣失于宣發(fā)肅降，邪熱循經(jīng)上犯鼻竅，熱邪阻滯，氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)生而出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、嗅覺減退等鼻部的癥狀，故鼻病多從肺論治，該研究將香菊膠囊聯(lián)合羅紅霉素治療CRS，治療4周后治療組的Lund-Kennedy評分均低于對照組（P＜0.05），治療組總有效率達(dá)95.83%，高于對照組（P＜0.05）。與相關(guān)學(xué)者[8]同樣采用香菊膠囊治療3個月總有效率達(dá)到59.42%，6個月后總有效率達(dá)到了86.96%的研究成果相符，但與該研究總有效率仍相差8.87%，主要由于香菊膠囊是臨床上常用的中成藥，共由9味中藥組成，化香樹果序(除去種子)清熱解毒、活血化瘀、消腫排膿、通竅止痛，為君藥；夏枯草、野菊花為臣，以助君藥清熱解毒消腫；辛夷、白芷、防風(fēng)解表祛風(fēng)、通鼻竅，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，黃芪補(bǔ)氣健脾、益衛(wèi)固表，共為佐藥；甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，以達(dá)辛散祛風(fēng)，清熱通竅之功。在現(xiàn)代藥理學(xué)方面[9]，化香樹果序黃酮對慢性鼻-鼻竇炎主要感染菌有較強(qiáng)的抑制作用；夏枯草、野菊花能抗炎、抗菌、抗病毒；白芷、防風(fēng)抗炎、抗菌，此外，防風(fēng)還能調(diào)節(jié)免疫；辛夷可以收斂并保護(hù)鼻黏膜，促進(jìn)鼻腔鼻竇分泌物吸收，對抗炎、抗菌也具有一定的作用；川芎可鎮(zhèn)痛、抗氧化；黃芪、甘草具有調(diào)節(jié)免疫的作用。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，對鼻竇炎患者整體治療上起著顯著作用。與此同時，現(xiàn)代藥理結(jié)果表明，香菊膠囊中，具有顯著殺菌、抑菌作用，進(jìn)一步發(fā)揮收斂、保護(hù)鼻黏膜組織，機(jī)體免疫力顯著提升，鼻竇組織微循環(huán)改善情況顯著，對鼻竇炎患者治療上，具有顯著效果[10-12]。對臨床鼻竇炎患者采取香菊膠囊聯(lián)合羅紅霉素干預(yù)，以西醫(yī)抗菌藥物聯(lián)合中醫(yī)保護(hù)鼻黏膜，促進(jìn)鼻腔分泌物吸收藥物綜合干預(yù)，能進(jìn)一步縮短患者整體治療時間，進(jìn)一步促進(jìn)鼻竇炎患者病情康復(fù)，對臨床療效提高起著積極促進(jìn)意義。

綜上所述，香菊膠囊聯(lián)合羅紅霉素對CRS具有較好的治療作用，兩種藥物能產(chǎn)生協(xié)同作用，提高治療效果，臨床上值得推廣。該次研究開展中，不足之處為納入病例人數(shù)較少，對香菊膠囊聯(lián)合羅紅霉素治療鼻竇炎患者療效需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗證，其具體治療機(jī)制仍需進(jìn)一步深入探討。