羅 敏 余良勝(通訊作者)

( 黃石市愛康醫(yī)院 ， 湖北 黃石 435000 )

骨科手術(shù)患者一般為創(chuàng)傷性骨折患者，一般需要手術(shù)治療，即便當(dāng)前臨床骨科手術(shù)是無菌手術(shù)，圍術(shù)期所有操作嚴(yán)格遵循無菌原則，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，但仍舊部分患者術(shù)后會發(fā)生切口感染，延長患者住院時(shí)間，增加住院成本，現(xiàn)已引起臨床高度重視[1-2]。及早準(zhǔn)確的分析骨科手術(shù)患者切口感染的危險(xiǎn)因素，對于預(yù)防切口感染意義重大。鑒于此，本文納入本院2017年5月-2019年5月收治的骨科無菌手術(shù)患者100例，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此項(xiàng)研究從2017年5月-2019年5月，且得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入該時(shí)間段內(nèi)本院收治的骨科無菌手術(shù)患者100例，根據(jù)切口是否感染進(jìn)行分組，將42例感染者作為觀察組，58例未感染者作為對照組。觀察組女性、男性例數(shù)分別是18例、24例；年齡在26-82歲，年齡均值為(53.85±5.94)歲；體質(zhì)量在44-86kg，體質(zhì)量均值為(65.85±5.94)kg。對照組女性、男性例數(shù)分別是20例、38例；年齡在27-80歲，年齡均值為(53.68±5.91)歲；體質(zhì)量在46-84kg，體質(zhì)量均值為(65.81±5.98)kg。一般資料2組相比，P>0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)CT以及MRI確診。(2)年齡>18周歲。(3)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于哺乳、妊娠期的女性。(2)合并惡性腫瘤者。(3)中途從此次研究退出者。(4)未開展研究前合并感染性疾病者。(5)存在手術(shù)禁忌證者。(6)存在凝血功能障礙者。

2 方法：回顧性分析所有患者臨床資料，包括是否合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間(是否≥3小時(shí))、手術(shù)部位(腰髖部及以下部位、頸肩上肢)、手術(shù)類型(擇期/急診)、性別、年齡(是否60歲)等。

4 結(jié)果

4.1 2組單因素分析手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素對比：單因素分析：2組否合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)類型、年齡比較P<0.05，見表1。

表1 2組單因素分析手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素對比

4.2 Logistic多因素分析手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素：Logistic多因素分析：否合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型為手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，P<0.05，見表2。

表2 Logistic多因素分析手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素

討 論

當(dāng)前，在我國建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展之下，骨科患者明顯增多。骨科患者普遍以手術(shù)治療為主，手術(shù)均采用無菌操作，雖然降低了切口感染率，但無法做到真正意義上的完全預(yù)防，部分患者在術(shù)后仍舊會出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，影響了患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)速度[3-4]。本研究示：否合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型為手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，P<0.05。提示骨科無菌手術(shù)患者術(shù)后切口是否感染受糖尿病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型的影響。在鎮(zhèn)玲[5]研究中，表明合并糖尿病會明顯增加骨科手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間越長，細(xì)菌侵入機(jī)體的幾率就越大，切口感染的概率也更高。急診手術(shù)與擇期手術(shù)相比，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，無法全面的控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素，切口感染率要限制比擇期手術(shù)高。

針對本次研究結(jié)果，提出以下幾點(diǎn)護(hù)理對策：(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行全面的術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患者既往史、過敏史等，對于合并糖尿病等原發(fā)病的患者，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，將血糖等指標(biāo)控制在合理范圍之內(nèi)[6]。(2)術(shù)中護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天手術(shù)室護(hù)士提前核對手術(shù)儀器、器械，將手術(shù)室的濕度、溫度等均控制在合理范圍之內(nèi)。術(shù)中密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞器械，對切口進(jìn)行徹底沖洗，加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境管理，確?？諝馇鍧崱⒘魍ǎ乐乖黾邮中g(shù)視野細(xì)菌沉降量[7]。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后用生理鹽水及時(shí)擦拭消毒液、血跡，待患者意識恢復(fù)后，將其送至病房，并與病房護(hù)士交接工作，對于特殊情況，應(yīng)重點(diǎn)對病區(qū)護(hù)士說明，引起病區(qū)護(hù)士的重視，強(qiáng)化對患者術(shù)后護(hù)理，尤其是合并糖尿病的患者，應(yīng)作為切口感染的高危人群，引起護(hù)士格外重視[8]。

綜上所述：是否合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型是骨科無菌手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)綜合以上危險(xiǎn)因素、患者具體情況等采取針對性的護(hù)理對策，最大限度降低切口感染發(fā)生率。