詹仙仙

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

股骨骨折一種常見的骨折類型，在老年人群中十分常見。因?yàn)楣晒枪钦蹠r(shí)機(jī)體活動(dòng)受到限制，很容易出現(xiàn)功能障礙性疾病，再加上老年患者體質(zhì)十分虛弱，會(huì)伴隨不同慢性疾病，骨折不宜愈合，直接影響患者的心理健康，為醫(yī)患關(guān)系留下隱患[1]。護(hù)理屬于臨床治療的重要環(huán)節(jié)，可促使臨床治療效果顯著提高，但在護(hù)理中會(huì)出現(xiàn)一定的不安全因素，對(duì)護(hù)理效果造成影響，使患者的護(hù)理滿意度降低[2-3]。為了探究老年股骨骨折患者護(hù)理中的不安全因素和相關(guān)防范措施，本研究選取2017年1月-2019年6月這一期間收治的68例老年股骨骨折患者，并按照雙盲法分為2組，分別予以常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并總結(jié)護(hù)理過程中的不安全因素與護(hù)理效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年1月-2019年6月這一期間，選取本院收治的68例老年股骨骨折患者，全部患者或家屬自愿參與研究，獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；并按照雙盲法分為2組，對(duì)照組34例患者中，有男性23例，所占比例67.65%，女性11例，所占比例32.35%；年齡在62-70歲之間，平均年齡(66.23±4.54)歲；病程在2-9年之間，平均病程(5.56±4.25)年；體質(zhì)量在48-60kg范圍內(nèi)，平均體質(zhì)量(54.45±6.53)kg。觀察組34例患者中，有男性21例，所占比例61.76%，女性13例，所占比例38.24%；年齡在63-71歲之間，平均年齡(66.45±4.75)歲；病程在3-10年之間，平均病程(5.65±4.45)年；體質(zhì)量在49-61kg范圍內(nèi)，平均體質(zhì)量(54.65±6.75)kg。2組患者在平均病程以及平均體質(zhì)量等資料的分析處理方面沒有明顯差異(P>0.05)。

2 方法：(1)護(hù)理方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如用藥干預(yù)等；觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①術(shù)前采用吹氣球的方式開展呼吸功能鍛煉；加強(qiáng)飲食干預(yù)，防止便秘；開展心理輔導(dǎo)，改善不良情緒，將手術(shù)的安全性與優(yōu)越性向患者介紹，樹立患者的治療信心；②術(shù)后予以止痛處理；輸液速度控制在每分30滴，回到病房后暫停止痛泵120分鐘左右，直至麻醉作用慢慢消失后將其打開，防止患者全麻后不良反應(yīng)加重，有助于護(hù)理人員對(duì)病情變化的觀察；根據(jù)常規(guī)輸液速度進(jìn)行輸液，確保循環(huán)血量充足，確保尿量充足；③指導(dǎo)患者開展股四頭肌等長(zhǎng)收縮與足趾活動(dòng)，每次15分鐘，每天2次，輔助關(guān)節(jié)按摩，加快血液循環(huán)，避免肌肉萎縮與關(guān)節(jié)粘連的出現(xiàn)，傷后3-6周進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，每次半小時(shí)，每天2次，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)僵直。傷后6周以骨關(guān)節(jié)鍛煉為主，上關(guān)節(jié)慢慢恢復(fù)正?；顒?dòng)。強(qiáng)化皮膚護(hù)理，保證床褥干凈與干燥，防止壓瘡出現(xiàn)；合理飲食，確保大便順暢；(2)不安全因素分析：用循證文獻(xiàn)查詢發(fā)現(xiàn)患者不安全因素包括住院時(shí)間比較長(zhǎng)、護(hù)理人員責(zé)任心不足、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高、患者術(shù)前心理問題、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力薄弱、護(hù)理依從性弱、病情反復(fù)發(fā)作以及護(hù)患溝通不佳等；(3)護(hù)理人員通過閱讀書刊以及學(xué)習(xí)培訓(xùn)等方式，對(duì)不安全因素進(jìn)行相應(yīng)的防范措施。

3 觀察指標(biāo)[4]：總結(jié)全部患者的不安全因素的不安全程度與2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，其中，根據(jù)歐洲生活質(zhì)量核心問卷評(píng)定生活質(zhì)量，包括情緒、軀體、社會(huì)、認(rèn)知以及角色功能5個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越大，說明生活質(zhì)量狀況越好。

4 療效判定[5]：根據(jù)骨折護(hù)理功能綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：顯效表示評(píng)分超過90分，沒有疼痛感，行走正常；有效表示評(píng)分在50-89分范圍內(nèi)，存在輕微疼痛感，行走基本恢復(fù)正常；無效表示評(píng)分低于49分，骨折狀況長(zhǎng)時(shí)間沒有恢復(fù)，疼痛加重，不能正常行走。

6 結(jié)果

6.1 68例患者不安全因素的不安全程度：68例患者不安全因素中，不安全程度由高至低分別為住院時(shí)間比較長(zhǎng)、護(hù)理人員責(zé)任心不足、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高、患者術(shù)前心理問題、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力薄弱、護(hù)理依從性弱、病情反復(fù)發(fā)作、護(hù)患溝通不佳，分別占45.59%、38.24%、32.35%、23.53%、16.18%、14.71%、10.29%、7.35%。見表1。

表1 68例患者不安全因素的不安全程度(n，%)

6.2 2組護(hù)理總有效率對(duì)比：觀察組患者護(hù)理總有效率97.06%，比對(duì)照組患者的79.41%高(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理總有效率對(duì)比(n，%)

6.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

討 論

由于最近幾年老齡化問題的加劇，導(dǎo)致老年股骨骨折的發(fā)病率越來越高。老年股骨骨折在治療過程中需配合有效的護(hù)理，促使患者的康復(fù)時(shí)間明顯縮短。但在護(hù)理過程中極易出現(xiàn)不安全因素，會(huì)引發(fā)不良后果出現(xiàn)[6-7]。本研究結(jié)果顯示：68例患者不安全因素中，不安全程度由高至低分別為住院時(shí)間比較長(zhǎng)、護(hù)理人員責(zé)任心不足、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高、患者術(shù)前心理問題、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力薄弱、護(hù)理依從性弱、病情反復(fù)發(fā)作、護(hù)患溝通不佳，分別占45.59%、38.24%、32.35%、23.53%、16.18%、14.71%、10.29%、7.35%，主要是因?yàn)槿缦拢?1)護(hù)理人員責(zé)任心不足。護(hù)理人員于不同操作中因?yàn)樨?zé)任不強(qiáng)，產(chǎn)生觀察不認(rèn)真與記錄不準(zhǔn)確等情況，引發(fā)患者出現(xiàn)其他癥狀，如劇烈疼痛等，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，為患者的帶來較大痛苦；(2)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力薄弱。如果護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力較弱，會(huì)引發(fā)患者喪失生命，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，所以，護(hù)理人員需充分重視加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力；(3)護(hù)患溝通不佳。護(hù)理人員因?yàn)樽o(hù)患溝通技巧不充分，很容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛；(4)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高。護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鹘?jīng)驗(yàn)與業(yè)務(wù)水平等因素的影響，不能對(duì)患者病情準(zhǔn)確判定，對(duì)突發(fā)狀況不能有效處理，導(dǎo)致患者與家屬出現(xiàn)不滿；(5)住院時(shí)間比較長(zhǎng)、患者術(shù)前心理問題、護(hù)理依從性弱與病情反復(fù)發(fā)作。因?yàn)楣晒亲陨頁p害嚴(yán)重，導(dǎo)致患者術(shù)前產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，對(duì)護(hù)理工作十分抗拒，護(hù)理人員的護(hù)理工作不能順利開展，引發(fā)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作[8-9]。因此，需對(duì)護(hù)理過程中的不安全因素有效分析，配合有效的防范措施，促使患者的護(hù)理效果顯著提高。

老年股骨骨折對(duì)于不安全因素開展的相應(yīng)防范措施如下：(1)對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平的提升充分重視。醫(yī)院定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)，促使其素質(zhì)顯著提高，并加強(qiáng)護(hù)理技能與操作機(jī)能的訓(xùn)練，使護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平顯著提高[10-11]。(2)護(hù)理人員加強(qiáng)患者的了解。因?yàn)榛颊哂袀€(gè)體反應(yīng)與其特殊護(hù)理，所以，護(hù)理人員對(duì)患者需充分認(rèn)識(shí)后，再按照患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)患者恢復(fù)健康有促進(jìn)作用[12]。(3)完善管理制度。合理排班，為護(hù)理人員營造寬松的工作環(huán)境；加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)，使醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)明顯減少[13]。(4)強(qiáng)化護(hù)患溝通：一些患者因?yàn)閷?duì)疾病沒有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)一定的心理變化與心理承受力弱的情況，引發(fā)患者出現(xiàn)一定并發(fā)癥，或者護(hù)理不安全因素出現(xiàn)，所以，護(hù)理人員需熱情且真誠的對(duì)待患者，和患者交流掌握分寸，態(tài)度和藹，建立溫馨的護(hù)患關(guān)系[14]。(5)制定壓瘡或墜床評(píng)估表等，培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)有關(guān)評(píng)估表有效調(diào)諧，并進(jìn)行相應(yīng)的防范措施[15]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理總有效率97.06%，比對(duì)照組患者的79.41%高；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可使患者護(hù)理總有效率與生活質(zhì)量顯著提高。

總而言之，老年股骨骨折患者在護(hù)理工作中，充分分析不安全因素，并予以相應(yīng)的防范措施，可提高患者的護(hù)理總有效率與生活質(zhì)量。