劉 冬

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

股骨粗隆間骨折臨床較為常見，多發(fā)于老年群體，隨著年齡增長(zhǎng)，其多伴有骨質(zhì)疏松情況，治療和恢復(fù)難度較高，目前多給予患者閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療，屬微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，創(chuàng)傷較小，適用于老年患者，術(shù)后可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能更好地恢復(fù)[1]。但老年機(jī)體狀態(tài)呈衰退趨勢(shì)，手術(shù)耐受力較弱，因此必須配合有效的護(hù)理服務(wù)，目前尚未形成統(tǒng)一高效圍術(shù)期護(hù)理方案，護(hù)理工作如何有效開展值得進(jìn)一步探究。本文分析了PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的圍術(shù)期臨床護(hù)理效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料： 選擇2017年1月-2019年6月期間在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院接受PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者90例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分成2組，觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男23例，女22例，年齡61-84歲，平均(72.63±2.95)歲，Evans分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型21例，Ⅳ型15例；觀察組男25例，女20例，年齡61-85歲，平均(72.93±2.87)歲，Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。2組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，術(shù)前做好訪視工作，安撫患者情緒，解答患者及家屬情緒，說明老年患者治療時(shí)需注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者增加高維生素和高鈣食物攝入，適當(dāng)增加粗纖維食物，提高手術(shù)耐受力，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者病情，術(shù)后監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理指導(dǎo)，措施如下：(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前強(qiáng)化牽引護(hù)理，患者外翻中立，足跟受壓，骨牽引重量約為體質(zhì)量的1/7，考慮老年患者存在骨質(zhì)疏松情況，需每天檢查牽引繩、滑車是否處于同一水平；同時(shí)做好皮膚護(hù)理，每隔2-3小時(shí)更換體位1次，每天用溫水擦拭皮膚；(2)術(shù)中護(hù)理(手術(shù)室護(hù)理配合)。護(hù)理人員合理放置牽引床位置，考慮老年患者皮下脂肪減少，容易出現(xiàn)皮膚受損情況，重點(diǎn)保護(hù)骨隆突位置皮膚，在全麻后執(zhí)行安置體位，牽引床與手術(shù)床同高，保證患者患側(cè)貼床邊，骶尾部墊板，放置壓瘡預(yù)防凝膠墊，將患者患側(cè)足及踝部包裹，足尖裸露，便于血液循環(huán)觀察，患側(cè)上肢使用棉墊墊好，上肢自然放于胸前，體位調(diào)整時(shí)巡回護(hù)士務(wù)必重視皮膚保護(hù)，避免推、拉、托情況，術(shù)中強(qiáng)化保暖工作，室溫控制在23℃-25℃范圍內(nèi)，對(duì)暴露非手術(shù)部位及時(shí)遮蓋，使用保溫毯，補(bǔ)液、藥物預(yù)加溫處理，保證其溫度在37℃左右；(3)術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，并引導(dǎo)患者掌握放松療法，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，避免痛感影響機(jī)體狀態(tài)，同時(shí)制定完善的康復(fù)訓(xùn)練方案，注重開展早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1-7天可根據(jù)患者麻醉恢復(fù)情況指導(dǎo)訓(xùn)練，以踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)為主，初期要做好患者心理安撫工作，避免患者擔(dān)憂疼痛而有所顧慮；術(shù)后2周可嘗試進(jìn)行主動(dòng)抬腿訓(xùn)練，患者床旁坐起，小腿下垂，屈伸膝關(guān)節(jié)，每次練習(xí)5-10分鐘，3次/d；隨后根據(jù)恢復(fù)情況增加床旁站位、行走等訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

3 觀察指標(biāo)：(1)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]，使用Harris膝關(guān)節(jié)功能量表，包括：疼痛、畸形、功能和活動(dòng)度4部分，滿分100分，分值越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想；(2)恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較，包括：愈合時(shí)間和獨(dú)立行走時(shí)間；(3)并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)，包括：褥瘡、尿路感染、下肢深靜脈血栓。

5 結(jié)果

5.1 2組患者Harris評(píng)分對(duì)比：2組患者護(hù)理前Harris評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組評(píng)分均高于護(hù)理前，組間比較觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者Harris評(píng)分比較分)

5.2 2組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：觀察組骨折愈合時(shí)間、獨(dú)立行走時(shí)間均早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年群體，病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期臥床休息，而患者多伴有骨質(zhì)疏松情況，身體機(jī)能呈衰退情況，骨折愈合較慢且容易并發(fā)癥多種疾病，威脅患者安全。臨床多主張給予內(nèi)固定治療，其中PFNA內(nèi)固定治療應(yīng)用廣泛，但考慮老年患者機(jī)體狀態(tài)，需配合科學(xué)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)[3-4]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥率也優(yōu)于對(duì)照組。原因分析如下：圍術(shù)期護(hù)理主要目的在于降低手術(shù)應(yīng)激性刺激，滿足患者真實(shí)需求，進(jìn)而更利于患者預(yù)后恢復(fù)，針對(duì)PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者，常規(guī)護(hù)理以術(shù)前準(zhǔn)備和病情監(jiān)測(cè)為主，適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可保證手術(shù)順利完成，但效果欠佳，而綜合性護(hù)理則在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上開展，術(shù)前注重牽引和皮膚護(hù)理，提高患者耐受能力，術(shù)中強(qiáng)化保溫處理，避免體溫過低增加應(yīng)激反應(yīng)，并且使用骨牽引床，可保證良好的復(fù)位固定效果，而良好復(fù)位固定效果是髓內(nèi)釘治療效果的主要影響因素之一，同時(shí)良好固定能夠緩解手術(shù)導(dǎo)致的顯露不充分情況，降低內(nèi)固定安裝難度，避免組織廣泛剝離，緩解對(duì)血運(yùn)的破壞，進(jìn)一步降低手術(shù)難度，縮短治療時(shí)間，減輕對(duì)患者應(yīng)激性刺激。術(shù)后則以康復(fù)訓(xùn)練為主，指導(dǎo)患者合理訓(xùn)練，更利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且強(qiáng)化疼痛干預(yù)，改善患者機(jī)體整體狀態(tài)，利于并發(fā)癥預(yù)防[5-7]。

綜上所述，對(duì)于行PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者，綜合性圍術(shù)期護(hù)理更利于患者預(yù)后恢復(fù)，并有效預(yù)防并發(fā)癥，值得借鑒。