米桂菊 安 萍

( 大連市兒童醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 大連 116013 )

骨折是兒童常見的損傷類型，可見橫斷骨折、斜行骨折、粉碎骨折、撕脫骨折等多種類型，下肢骨折一般少于上肢骨折[1]。彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定術(shù)是一種可以用作對小兒下肢骨折有效治療的形式，一般是在C型臂的全程引導(dǎo)之下，在患兒骨折處的遠(yuǎn)端做小切口，再選擇直徑適宜的彈性髓內(nèi)釘自骨折遠(yuǎn)端植入髓腔，從而通過骨折斷端達(dá)到近端，利用髓內(nèi)釘?shù)膹椥宰饔眠_(dá)到骨折復(fù)位固定的效果[2]。本文將結(jié)合對采用彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定術(shù)治療小兒下肢骨折時采用圍術(shù)期護(hù)理配合，并對護(hù)理過程、護(hù)理效果進(jìn)行分析，詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年1月-2019年1月期間我院收治的38例小兒下肢骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組19例。對照組中男10例，女9例，年齡為4-12歲，平均年齡為(8.32±4.03)歲，采用常規(guī)護(hù)理；觀察組中男8例，女11例，年齡為5-13歲，平均年齡為(9.58±4.63)歲，采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施?；純航?jīng)臨床檢查診斷符合手術(shù)治療指征。所有患兒家屬均同意參與本次研究，2組患兒在一般資料的對比，差異(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義，可以用作比較。

2 方法：所有患兒均采用彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定術(shù)治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，對患兒的基本情況進(jìn)行觀察，予以相應(yīng)拍片檢查，并結(jié)合患兒的具體情況予以輸血補液等。觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前：護(hù)理人員首先需對患兒進(jìn)行安撫，采用X線等進(jìn)行詳細(xì)檢查，對患兒的皮膚狀況以及基本情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證以及適應(yīng)證，并做好血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等常規(guī)檢查，對于精神緊張配合度較差的患兒，予以適量苯巴比妥類藥物，術(shù)前6小時禁食，常規(guī)術(shù)區(qū)備皮；術(shù)中患兒取仰臥位，常規(guī)麻醉消毒，護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，結(jié)合X線片患兒髓腔最窄處寬度，選擇適宜的彈性髓內(nèi)釘并提前預(yù)彎，安置弧弓、在骨皮質(zhì)用骨椎鉆孔，結(jié)合X線透視引導(dǎo)，將彈性髓內(nèi)釘安置于髓腔內(nèi)，對于不穩(wěn)定以及粉碎性骨折的患兒予以石膏固定。術(shù)中密切觀察患兒的反應(yīng)，對于不適以及意外情況及時發(fā)現(xiàn)，積極防治感染、并發(fā)癥。

3 觀察指標(biāo)：對比2組患者臨床指標(biāo)，包括對手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中出血量等的對比；對比骨感染、骨不連、再骨折、骨折再移位等并發(fā)癥的發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床治療指標(biāo)對比：觀察組患者顯著少于對照組，2組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1.

表1 2組患者臨床治療指標(biāo)對比

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者顯著低于對照組，2組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

小兒下肢骨折常見的類型有青枝型骨折、竹節(jié)型骨折、彎曲型骨折、骨骺損傷等多種類型，診斷時一定要結(jié)合骨折后X線表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷[3]。一般由于患兒年紀(jì)較小，經(jīng)由突然發(fā)生的骨折損傷以及疼痛的刺激等，往往具有緊張、恐懼、害怕等心理因素的影響，所以術(shù)前需進(jìn)行心理監(jiān)護(hù)以及常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)中則需要結(jié)合對于患者的治療，輔助患兒選擇適宜體位，并對術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒護(hù)理，另外還需密切觀察患兒的反應(yīng)，對患兒的不適以及意外情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對于并發(fā)癥進(jìn)行防治，另外一定在圍術(shù)期注意對患兒的體溫，避免低體溫等造成的嚴(yán)重影響[4]。

彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定術(shù)是利用多點固位的原理，能夠微創(chuàng)有效的對骨折患兒進(jìn)行有效治療的方式，也是能夠用作對兒童長骨干骨治療的重要方式[5]。在對小兒下肢骨折治療中，彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定術(shù)與保守手術(shù)相比，能夠適用于對橫斜形、螺旋形、楔形骨折的短斜形及多段骨折等骨折類型進(jìn)行治療。結(jié)合護(hù)理人員的圍術(shù)期配合，術(shù)中對骨折端的血運破壞較少，另外手術(shù)的進(jìn)釘點避開了兒童正常骨骼伸長發(fā)育的骨骺線，不會造成影響，同時手術(shù)治療的切口一般較小，手術(shù)切口微創(chuàng)、疤痕較小，出血量也比較少。術(shù)后對患兒的術(shù)區(qū)以及疼痛、外固定進(jìn)行護(hù)理，并指導(dǎo)患兒開始早期功能訓(xùn)練，能夠節(jié)省患兒的住院治療時間以及費用[6]。

綜上所述,圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高患者的臨床治療效果，使用價值高，建議臨床廣泛推廣應(yīng)用。