王海蓮 張芳芳

( 大連市第三人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

多發(fā)性肋骨骨折是一種常見的創(chuàng)傷性急性外科疾病，多因暴力性外傷導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為呼吸困難及胸部疼痛等[1]?；颊咭驌?dān)心病情，易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮或是不敢進(jìn)行排痰和活動等，有部分患者甚至出現(xiàn)了抵觸抗拒醫(yī)護(hù)人員治療或護(hù)理的情況，極大影響了治療康復(fù)方案的進(jìn)行[2]。通過分組研究，就臨床護(hù)理干預(yù)對多發(fā)肋骨骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮評分及滿意度的影響作出分析，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年6月-2019年6月，1年內(nèi)的我院收治多發(fā)肋骨骨折傷殘患者80例，所有患者均符合多發(fā)肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除嚴(yán)重感染者及精神障礙者。按照護(hù)理方法的不同將其區(qū)分為2組，對照組40例男30例，女10例，(36.5±5.5)歲，觀察組40例男28例，女12例，(35.7±5.2)歲。對2組研究對象的一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對象對本研究均完全知情且同意并簽署了知情同意書。本研究受我院倫理委員會批準(zhǔn)研究，倫理委員會對本研究完全知情。

2 方法：研究對象多為傷殘，術(shù)后需提供藥物治療，且還需住院觀察病情。治療期間，對照組研究對象僅被實施常規(guī)護(hù)理，而觀察組的研究對象在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)方法如下：(1)常規(guī)護(hù)理。對照組研究對象采取常規(guī)的護(hù)理措施，以及實施基本的藥物治療護(hù)理。謹(jǐn)遵醫(yī)囑要求，按時按量用藥，并且加強(qiáng)和患者的日常交流，用積極有效的態(tài)度與患者交流。方法如下：①急救護(hù)理。大多數(shù)肋骨骨折病人會伴有血氣胸及其他的并發(fā)癥，危及生命，因此降低病人死亡率的關(guān)鍵是做好急救護(hù)理工作。嚴(yán)查病情變化，觀察脈搏、呼吸、血壓及其自身狀態(tài)的改變，做好搶救準(zhǔn)備。②并發(fā)癥護(hù)理。急性心力衰竭是肋骨骨折患者患者最容易誘發(fā)的并發(fā)癥，病人早期要密切觀察生命體征，防止心肺功能出現(xiàn)衰竭，一旦出現(xiàn)征兆應(yīng)立即搶救，防止心跳驟停。③疼痛護(hù)理。肋骨骨折伴有非常劇烈的疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵患者，解釋疼痛原因，分散其注意力。在有必要時，按醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察病人用藥后的反應(yīng)。④康復(fù)指導(dǎo)。肋骨骨折患者及家庭常會抱有悲觀失望、失去生活的信心等負(fù)面情緒，患者有無生命危險，或是未來如何生活等問題都對患者造成了很大的精神負(fù)擔(dān)，這種情緒和壓力容易致使患者術(shù)后抵觸進(jìn)行肺功能的鍛煉，甚至拒絕鍛煉，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)使患者以良好的心理狀態(tài)配合治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)臨床護(hù)理干預(yù)。觀察組研究對象將在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，方法如下：①排痰護(hù)理。肺部有不同程度損傷、呼吸道分泌物增多是多發(fā)肋骨骨折患者的基本表現(xiàn)，患者在咳嗽排痰時，傷處會疼痛加劇，所以大多數(shù)會患者畏懼排痰。排痰不暢引發(fā)痰粘液稠，易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，特別是高齡患者的免疫力降低，且多有呼吸功能降低及反射遲鈍，痰液咳不出，肺部感染率大大提高。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸法，以有效的咳嗽，使用超聲霧化藥物增強(qiáng)祛痰效果，鼓勵患者排痰，并要注意觀察患者排痰時的生命體征是否變化，嚴(yán)防呼吸衰竭和心律失常的發(fā)生。②固定帶護(hù)理。胸廓固定帶能起到減輕疼痛、限制肋骨骨折斷的活動以減少損傷的作用。固定時可用毛巾吸收汗液以保護(hù)皮膚組織，根據(jù)患者具體情況，調(diào)整固定帶的松緊程度，在保證呼吸不過度受限的情況下起到固定止痛的作用。③飲食護(hù)理。合理膳食是促進(jìn)骨折愈合的前提，在早期要以清淡飲食為主，為避免肺水腫，在多鼓勵患者飲水同時要做好出入水記錄。因康復(fù)期能量消耗加劇，在等患者病情穩(wěn)定，腸胃道功能恢復(fù)之后，要多攝入高蛋白食物。④引流管護(hù)理。為避免引流瓶中液體或空氣逆入患者胸腔，護(hù)理人員要在移動患者或更換引流管時夾閉引流管。隨時檢查引流管是否出現(xiàn)脫落、引流裝置是否密閉，并用油紗布裹緊引流管的周圍。如果出現(xiàn)引流管滑脫的情況，立即遮蔽傷口處的皮膚，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤心理護(hù)理。由于多發(fā)肋骨骨折的特殊性，患者大多由意外傷害所致，且經(jīng)過劇烈的疼痛(部分患者伴有胸壁塌陷、反常呼吸等癥狀)后，患者易焦慮，消極配合治療，給恢復(fù)增加了一定的困難。為解決這一情況，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要為患者提供心理支持，清楚患者的心理障礙，多介紹疾病的治療過程及預(yù)后方案，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的信心。

3 觀察指標(biāo)：本研究需觀察2組研究對象在護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮評分以及在住院期間對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評價。自制評分調(diào)查量表調(diào)查研究對象的焦慮評分和對于本次護(hù)理服務(wù)的滿意度，焦慮評分總分為0-45分，0-4分為不焦慮，5-10分為偶爾焦慮，11-20分為輕度焦慮，21-30分為中度焦慮，31-45分為重度焦慮。護(hù)理服務(wù)滿意度按3個級別進(jìn)行評價，分別為非常滿意、滿意、一般、較差，滿意度+非常滿意度=總滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：在觀察組中，出現(xiàn)胸腔積液1例，肺不張0例，肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；而對照組出現(xiàn)胸腔積液5例，肺不張6例，肺炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%，觀察組明顯低于對照組，比較結(jié)果為(x2=9.383，P=0.003)。有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

5.2 2組患者的焦慮評分比較：觀察組評分為(8.2±4.1)分，對照組評分為(16.1±5.9)分，對照組明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.9542，P<0.01)。

5.3 2組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度比較：觀察組的評分結(jié)果顯示，表示非常滿意的患者有30個(75%)，滿意的患者有8個(20%)，一般滿意的患者有2個(5%)，不滿意的患者有0(0%)個，滿意度為95%(38個)。而對照組的評分結(jié)果顯示，表示非常滿意的患者有17(42.5%)個，滿意的患者有11(27.5%)個，一般滿意的患者有8(20%)個，不滿意的患者有4(10%)個，滿意度為70%(28個)。比較結(jié)果為(x2=8.658，P=0.003)對照組護(hù)理服務(wù)滿意度評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

多發(fā)性肋骨骨折在肋骨骨折中占少數(shù)，雖然經(jīng)過及時的治療和處理，但可能還是依舊會遺留下程度不同的后遺癥。如果患者還伴有其它嚴(yán)重傷病，就會很容易忽略肋骨骨折的情況，造成誤診，肋骨骨折最明顯的癥狀就是局部的疼痛感，而且隨著咳嗽、深度呼吸或身體的運動而加重病情，病人甚至能聽到或感覺到自己肋骨骨折處明顯的骨摩擦感[3]。

對多發(fā)肋骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理是治愈患者的手段之一，多發(fā)肋骨骨折患者病情復(fù)雜，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如不能及時救治或者治療手段不正確，可能導(dǎo)致患者的失血性休克甚至窒息死亡[4]。常規(guī)的護(hù)理對于改善多發(fā)肋骨骨折患者的疼痛有一定的作用，能進(jìn)一步強(qiáng)化治療，但這種方法并不穩(wěn)定，如遇患者不配合或是出現(xiàn)一些少見的情況，常規(guī)護(hù)理就無法保障患者的生命安全以及其治療是否能順利進(jìn)行。臨床護(hù)理干預(yù)通過促進(jìn)呼吸質(zhì)量的提高以及呼吸道的護(hù)理，有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減少多發(fā)肋骨骨折患者的病痛，提高了護(hù)理質(zhì)量，改變了醫(yī)院形象并且優(yōu)化了醫(yī)院與患者之間的緊張關(guān)系。臨床護(hù)理對醫(yī)療質(zhì)量的影響很大，護(hù)理工作關(guān)系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度，服務(wù)的好壞是病人和家屬最直接感受到的，臨床護(hù)理的實行使每一名的患者從一入院開始就擁有自己的專項護(hù)理計劃，患者在住院期間有任何的疑問和難題都可以得到護(hù)理人員的幫助，進(jìn)而形成踏實的心理去配合各項治療[5]。在有針對性的臨床護(hù)理計劃下，多發(fā)肋骨骨折患者可以用最少的時間接受最好、最精確的治療。通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然2組患者在入院時心理狀況基本無異，但是在幾周后就出現(xiàn)了顯著的差異，通過護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者有明顯的焦慮及抑郁癥的緩解，臨床護(hù)理干預(yù)除了幫助患者治療病情外，還能改善多發(fā)肋骨骨折患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)其自身的康復(fù)。本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及焦慮評分均低于對照組(P<0.05)，而護(hù)理滿意度則要高于對照組(P<0.05)，這表明了在多發(fā)肋骨骨折患者的護(hù)理工作中，使用臨床護(hù)理干預(yù)是最佳的方法之一。

綜上，在對多發(fā)肋骨骨折患者的護(hù)理過程中，臨床護(hù)理干預(yù)有很大效果，其應(yīng)用價值較高。