王 嬌

( 大連市第五人民醫(yī)院兒科 ， 遼寧 大連 116021 )

腦外傷偏癱在臨床中是指機(jī)體受暴力因素直接或間接作用于顱腦導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，經(jīng)治療后出現(xiàn)以部分肢體活動能力喪失。偏癱后，患者活動能力受損，不僅對其正常生活造成影響，也嚴(yán)重影響其心理健康。臨床大多患者偏癱后往往無法在短時間內(nèi)面對，且接受程度較差，受上述因素影響極易出現(xiàn)負(fù)性心理及過激行為，影響其預(yù)后恢復(fù)。因此，臨床有必要輔以有效措施干預(yù)，改善患者心態(tài)，使其能夠以平常心看待自身。本院圍繞腦外傷偏癱患者提高其傷殘接受度的干預(yù)措施開展研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年4月-2019年4月為研究階段，抽取80例腦外傷偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《2016AHA/ASA成人腦卒中康復(fù)治療指南解讀》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)簽訂知情同意書；(3)情緒不穩(wěn)定，但精神正常，可與人進(jìn)行交流和理解；(4)均因腦外傷導(dǎo)致偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)抗拒或抵觸研究開展；(2)合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)損傷；(3)合并嚴(yán)重臟器功能衰竭；(4)參與其他研究者。采用摸球法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡52-72歲，平均(62.3±1.2)歲；對照組男26例，女14例，年齡53-72歲，平均(62.4±1.2)歲；2組資料對比(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法：觀察組采用治療性溝通干預(yù)，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員對患者病情、文化程度、認(rèn)知水平及接受能力等因素進(jìn)行綜合評估，結(jié)合其實(shí)際情況從認(rèn)知、心理、應(yīng)對、社會支持及自我效能感等方面制定護(hù)理內(nèi)容；針對其認(rèn)知，護(hù)理人員將疾病形成、影響及積極預(yù)防等相關(guān)知識對患者進(jìn)行講解，積極提高患者自我認(rèn)知水平；并與患者建立良好交互關(guān)系，深入交流以了解患者內(nèi)心顧慮，協(xié)助其建立正確健康的治療認(rèn)知，增強(qiáng)疾病康復(fù)和對生活的信息；消除患者自身疑慮，糾正其認(rèn)為自己是廢人、偏癱無法康復(fù)等不當(dāng)認(rèn)知，指導(dǎo)患者理性看待傷殘所致的軀體功能障礙，使其能夠從不同角度審視自己和正確認(rèn)識自己；同時對患者實(shí)施心理支持和心理疏導(dǎo)，化解患者的自卑、焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，加強(qiáng)對患者情緒的觀察工作，指導(dǎo)其加強(qiáng)情緒管理，可采取情感表法、放松訓(xùn)練、交流和注意力轉(zhuǎn)移等方式減少患者對于偏癱的關(guān)注；引導(dǎo)患者自我審視和積極反思，理性看待自身并增進(jìn)自我接納。幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，并積極開展對應(yīng)治療措施，積極改善肢體偏癱所帶來的不良影響。對照組采用常規(guī)干預(yù)，護(hù)理人員對患者偏癱情況進(jìn)行觀察，加強(qiáng)隨訪工作，積極圍繞其開展護(hù)理措施，及時根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理措施。

3 研究指標(biāo)：干預(yù)2個月后開展隨訪，觀察傷殘接受度評分、不良事件發(fā)生情況、心理健康評分及干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化。采用傷殘接受度量表評定患者傷殘接受度，項(xiàng)目包括擴(kuò)大、包容、轉(zhuǎn)變、從屬4個維度，分值為32-128分，分值越高接受度越高[2]。采用SCL-90癥狀自評量表評定患者心理健康，項(xiàng)目：行為、情感、思維、感覺、人際關(guān)系、生活習(xí)慣、意識、飲食睡眠，分值：450分，分值越低心理越健康[3]。采用SF-36量表判定生活質(zhì)量，項(xiàng)目：生理職能、軀體疼痛、精力、精神健康、社會功能、情感職能、生理機(jī)能、一般健康狀況，分值：100分，分值越高生活質(zhì)量越高[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組傷殘接受度評分對比：觀察組傷殘接受度評分(104.23±3.22)分，高于對照組的(81.26±3.15)分，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(t=32.251，P=0.000)。

5.2 2組不良事件發(fā)生率對比：觀察組不良事件發(fā)生率5.00%(2/40)，低于對照組的27.50%(11/40)，其中觀察組跌倒1例、抗拒治療1例，對照組自殘3例、跌倒3例、抗拒治療3例、暴力傾向2例，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.878，P=0.015)。

5.3 2組心理健康評分對比：觀察組心理健康評分(56.98±10.24)分，低于對照組的(100.65±10.41)分，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.914，P=0.000)。

5.4 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比：干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組和同組干預(yù)前，對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比分)

討 論

腦外傷是臨床常見疾病，主要由于暴力因素作用于顱腦導(dǎo)致的損傷，由于腦組織及神經(jīng)損傷呈不可逆轉(zhuǎn)性，患者經(jīng)治療可出現(xiàn)后遺癥。偏癱是臨床腦外傷常見后遺癥之一，以部分肢體活動能力喪失為主要癥狀，可直接對其活動能力及生活質(zhì)量造成影響，部分接受能力差患者甚至?xí)霈F(xiàn)厭世等悲觀情緒，嚴(yán)重影響其預(yù)后。

以往臨床針對腦外傷偏癱患者多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過觀察其病情對其身心狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，雖然具有一定效果，但整體效果不佳，無法準(zhǔn)確改善其預(yù)后。治療性溝通是近年來應(yīng)用于臨床的干預(yù)措施，護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行深入交流，協(xié)助其進(jìn)行身心調(diào)節(jié)，使其能夠從疾病狀態(tài)向健康狀態(tài)發(fā)展，從而確保其健康。本研究結(jié)果，觀察組經(jīng)治療性調(diào)節(jié)干預(yù)后，患者傷殘接受度評分明顯上升，觀察組不良事件發(fā)生率5.00%，低于對照組的27.50%，不良事件發(fā)生情況得到有效控制，對比有統(tǒng)計學(xué)意義。且干預(yù)后，患者心理健康及生活質(zhì)量均有明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)治療性溝通在臨床中的顯著效果。臨床將治療性溝通應(yīng)用于腦外傷偏癱患者中，護(hù)理人員能夠針對偏癱患者認(rèn)知、心理及接受等情況進(jìn)行評估，積極對其心理及認(rèn)知進(jìn)行改善，指導(dǎo)其理性看待自身問題；同時對患者身心提供保護(hù)，糾正患者非理性認(rèn)知，教會他正確面對自己，使其積極主動配合臨床開展相關(guān)工作，提高干預(yù)效果。

綜上所述，在腦外傷偏癱患者中采用治療性溝通干預(yù)效果顯著，可提高患者傷殘接受度，并對其預(yù)后進(jìn)行改善，具有較高臨床推廣價值。