李 春

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

重型顱腦損傷合并嚴(yán)重復(fù)合傷若處理不及時(shí)死亡/休克風(fēng)險(xiǎn)飆升，重型顱腦損傷合并嚴(yán)重復(fù)合傷誘因較多、治療難度大，常規(guī)護(hù)理和急救護(hù)理都是搶救患者時(shí)常用方式，但通過本次研究急救護(hù)理效果更顯著，護(hù)理效率更快，盡可能的將患者從死亡邊緣拉回，促進(jìn)患者痊愈。急救護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理中的意外情況，提高急救成功率，減少活動(dòng)性出血等不良情況，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年3月-2019年12月在院診治的68例重型顱腦損傷合并嚴(yán)重復(fù)合傷患者完成本次探究，依靠擲硬幣法均分為對照組和觀察組，各34例。所有患者均為重型顱腦損傷合并嚴(yán)重復(fù)合傷病例，頭部等創(chuàng)傷面積較大、出血量大，合并嚴(yán)重復(fù)合傷主要類型包括：27例后腹膜血腫、29例肝腎損傷、7例骨盆骨折、5例脊髓損傷。男女比例為44:24，年齡段均在(45.48±2.37)歲，體質(zhì)量均在(66.58±2.46)kg。2組基線資料(P>0.05)不展示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有比較價(jià)值。

2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理。接診后快速打開綠色通道，并遵醫(yī)囑為患者止血、心電監(jiān)護(hù)、給氧、清理創(chuàng)口等，還要遵醫(yī)囑為患者輸血、補(bǔ)液、打強(qiáng)心劑等。選擇合適的靜脈位置建立至少2條靜脈通路，協(xié)助患者盡快完成各項(xiàng)檢查，且準(zhǔn)備好手術(shù)室，聯(lián)系?？漆t(yī)生，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行治療。護(hù)理人員還要保障治療前中后手術(shù)器械、藥品等充足、完整。及時(shí)與家屬溝通，掌握更多患者信息包括病史、用藥史、過敏史等。24小時(shí)關(guān)注患者生命體征，對血壓快速降低、心律失常、瞳孔擴(kuò)散等情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助處理，及時(shí)進(jìn)行除顫操作等。關(guān)注導(dǎo)尿管等情況，及時(shí)清理肌體血漬、分泌物等。觀察組采用急救護(hù)理。保留上組護(hù)理內(nèi)容，然后開展急救護(hù)理。(1)呼吸急救護(hù)理：護(hù)理人員要利用吸引器等及時(shí)清理患者口腔、氣道，讓患者頭部偏向一側(cè)，防止誤吸，并為患者佩戴氧氣面罩。對待氣管切開術(shù)后患者要進(jìn)行無蔚技術(shù)，預(yù)防肺部感染。(2)休克護(hù)理：護(hù)理人員要與醫(yī)生盡力配合，穩(wěn)定患者血壓，盡快完成為患者輸血，并對患者血小板、脊柱、顱腦等創(chuàng)傷情況進(jìn)行觀察，保障急救數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。還要防止腦脊液漏等情況。在急救護(hù)理過程中要針對性處理，用最穩(wěn)妥的方法對骨折部位等進(jìn)行止血固定，保護(hù)顱腦及肌體神經(jīng)和血管。整個(gè)操作要在無菌環(huán)境下進(jìn)行，降低創(chuàng)傷部位污染概率。(3)減少活動(dòng)性出血：護(hù)理人員在為患者止血的過程中，要注意壓迫部位血流狀況，避免壓迫過度造成肢體組織或者肢體壞死。對待顱底骨折等情況患者要及時(shí)清潔外耳道、鼻腔等，預(yù)防腦脊液外流、耳道出血等，若患者腹部創(chuàng)傷面較嚴(yán)重要預(yù)防內(nèi)臟損傷，降低肝腎等受傷概率。還要避免將患者腸管回納到腹腔，使用無菌紗布包裹后快速將患者送入手術(shù)室。還要減少骨折患者的移動(dòng)，避免移動(dòng)不當(dāng)造成的2次出血，保護(hù)患者尿道等。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組的急救成功例數(shù)并生成急救成功率。同時(shí)關(guān)注2組出現(xiàn)的腦干功能衰竭、休克、死亡等并發(fā)癥，生成并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、構(gòu)成比(%)描述，組間比較采用(x2)檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組的急救成功率對比：護(hù)理后，對照組的急救成功率低于觀察組，(P<0.05)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。詳見表1。

表1 2組的急救成功率對比(n，%)

5.2 2組的并發(fā)癥對比：護(hù)理后，對照組的并發(fā)癥多于觀察組，(P<0.05)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。詳見表2。

表2 2組的并發(fā)癥對比(n，%)

討 論

重型顱腦損傷合并嚴(yán)重復(fù)合傷患者情況危急，病情復(fù)雜，稍有不慎死亡率飆升。本次研究中的常規(guī)護(hù)理和急救護(hù)理都為患者提供了護(hù)理措施，但急救護(hù)理更符合重型顱腦損傷合并嚴(yán)重復(fù)合傷患者，護(hù)理人員操作迅速，護(hù)理急救護(hù)理措施更細(xì)致，保障了急救護(hù)理有效性，讓急救成功率明顯上升[1]。

急救護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加3項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)急救護(hù)理的效力，讓重型顱腦損傷合并嚴(yán)重復(fù)合傷患者在護(hù)理中更安全，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谧o(hù)理中能平安度過危險(xiǎn)期，有效延長壽命，保護(hù)肌體健康。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上用急救護(hù)理提高護(hù)理人員搶救患者的能力，減少患者顱腦組織、肌體組織損傷程度，提高止血等效果[2]。急救護(hù)理更好的保障了患者的生命體征，根據(jù)患者創(chuàng)傷情況進(jìn)行正確護(hù)理，減少腦干功能衰竭、內(nèi)臟衰竭等并發(fā)癥。急救護(hù)理為重型顱腦損傷合并嚴(yán)重符合傷患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，保障患者呼吸、心率、排尿等良好性，降低患者顱內(nèi)壓，提前預(yù)防多種病癥[3]。急救護(hù)理讓醫(yī)護(hù)人員密切配合，縮短救治患者的時(shí)間，盡可能保障患者存活。護(hù)理人員對患者瞳孔擴(kuò)散、呼吸抑制、舌后壓等情況有更好的掌握，強(qiáng)心劑、利尿劑等能盡快遵醫(yī)囑落實(shí)，降低創(chuàng)傷對顱腦、肌體的影響，盡可能多的保留健康組織，為患者康復(fù)提供多種支持。急救護(hù)理讓護(hù)理操作實(shí)用性更明顯，保障護(hù)理強(qiáng)度[4]。急救護(hù)理讓護(hù)理節(jié)奏更緊湊，提高護(hù)理操作的準(zhǔn)確性，防止患者在護(hù)理中的意外現(xiàn)象。護(hù)理人員能提前做好預(yù)防措施，避免肺部感染等對急救的影響，提高護(hù)理安全。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，對照組的急救成功率低于觀察組；對照組的并發(fā)癥多于觀察組，(P<0.05)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。急救護(hù)理更適合在重型顱腦損傷合并嚴(yán)重復(fù)合傷護(hù)理中使用，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，降低急救風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，急救護(hù)理能提高重型顱腦損傷合并嚴(yán)重復(fù)合傷急救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。